Akut lösemi ve solid tümörlü hastalarda febril nötropeni ataklarının değerlendirilmesi
Evaluation of febrile neutropenia attacks in patients with acute leukemia and solid tumors
- Tez No: 819086
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZGÜR CARTI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Bakteriyemi, Febril nötropeni, Kanser, Lösemi, Neoplazmlar, Nötropeni, İlaç tedavisi, Bacteremia, Cancer, Febrile neutropenia, Leukemia, Neoplasms, Neutropenia, Drug therapy
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Aydın Adnan Menderes Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Çocuk Hematolojisi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Febril nötropeni miyelosupresif kemoterapinin en sık komplikasyonlarından biridir. Kanserli çocuklarda hastaneye yatışta başta gelen nedenler arasındadır. Bu çalışmada hastanemizde akut lösemi ve solid tümör tanılarıyla takip edilen hastaların febril nötropeni (FEN) ataklarının klinik özellikler, laboratuvar bulguları, uygulanan tedaviler ve tedavi sonuçları açısından değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Ocak 2012-Kasım 2021 arasında Aydın Adnan Menderes Üniversitesi Hastanesi Çocuk Hematoloji-Onkoloji Kliniği'nde kanser nedeniyle takip ve tedavisi devam eden 1 ay-18 yaş arasındaki 95 hastanın 242 FEN atağı geriye dönük olarak dosya kayıtlarından incelendi. Hastaların demografik özellikleri, kanser tanı ve tedavi bilgileri, fizik muayene bulguları, laboratuvar parametreleri, atak sırasında ateş ve nötropeni süreleri, ateş odağı ve kültürde üreyen mikroorganizmalar, görüntüleme bilgileri, uygulanan antimikrobiyal tedaviler ve yoğun bakım ihtiyacı standart bir forma kaydedildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların ortanca yaşı 7,9 (1-17) olup %45,2'si ALL, %41,1'i solid tümörler ve %13,7'si AML'den oluşmaktaydı. En sık FEN atağı %57 oranında akut lösemi indüksiyon tedavisi sırasında görüldü. Hastaların %65,3'ü evden hastaneye başvurmuştu ve % 46,7'sinin ateş dışında yakınması yoktu. Fizik muayenede %32,4 hastada bulgu saptanmazken, %42,3'ünde mukozit, %26,6'sında kateter bölgesinde hiperemi/akıntı, %16 hastada solunum seslerinde patoloji görüldü. FEN atağı sırasında ortalama MNS 193/mm³ (0-1000), CRP ortalama 47,1 mg/L (maksimum:312) saptandı. Ölüm olan hasta grubunda CRP istatistiksel olarak anlamlı daha yüksek saptandı.(p<0,05) Alınan kan kültürlerinde bakteriyemi oranı %32 saptandı. En fazla üreyen mikroorganizma %24,1 oranında koagülaz negatif stafilokoktu. Atak başlangıcında %74 hastaya monoterapi şeklinde ampirik antibiyotik tedavisi başlanmıştı. Monoterapi olarak %58,3 oranında piperasilin-tazobaktam, kombine tedavi olarak %11,6 oranında piperasilin-tazobaktam ve glikopeptit kombinasyonu kullanılmıştı. 83 (%34,7) FEN atağında kemoterapide gecikme yaşanmıştı. Ortalama kemoterapi erteleme süresi 8,8 gün (2-48 gün) olarak bulundu. Sepsis ve/veya çoklu organ yetmezliği 11 FEN atağında (%4,5) mevcutken, yoğun bakım ihtiyacı 8 FEN atağında (%3,3), inotrop kullanımı 22 FEN atağında (%9,1) görüldü. Yedi hasta (%7,3) nötropenik sepsis nedeniyle kaybedildi. Kaybedilen hastaların tümünde bakteriyemi mevcuttu. Febril nötropeni çocukluk çağı kanserlerinde önemli bir mortalite nedeni olmaya devam etmektedir. Ulusal ve uluslararası rehberlerin kılavuzluğunda hızlı ampirik antimikrobiyal tedavi başlanması önemlidir. Bu çalışma ile merkezimizin geriye dönük 10 yıllık verilerinin ulusal verilere katkısı olacağını düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
Febrile neutropenia is one of the most common complications of myelosuppressive chemotherapy. It is among the leading causes of hospitalization in children with cancer. In this study, it was aimed to evaluate the febrile neutropenia (FN) attacks of patients followed up in our hospital with the diagnosis of acute leukemia and solid tumor in terms of clinical features, laboratory findings, treatments applied and treatment results. Between January 2012 and November 2021, 242 FN attacks of 95 patients aged 1 month to 18 years who were followed up and treated for cancer in Aydın Adnan Menderes University Hospital Pediatric Hematology-Oncology Clinic were retrospectively analyzed from their file records. Demographic characteristics of the patients, cancer diagnosis and treatment information, physical examination findings, laboratory parameters, fever and neutropenia durations during the attack, fever focus and microorganisms grown in the culture, imaging information, antimicrobial treatments applied, and intensive care need were recorded in a standard form. The median age of the patients included in the study was 7.9 (1-17), with 45.2% ALL, 41.1% solid tumors and 13.7% AML. The most common FN attack was seen during acute leukemia induction treatment with a rate of 57%. 65.3% of the patients applied to the hospital from home, and 46.7% had no complaints other than fever. While no signs were found in 32.4% of the patients on physical examination, 42.3% had mucositis, 26.6% had hyperemia/discharge at the catheter site, and 16% had pathology in respiratory sounds. During the FN attack, the mean ANC was 193/mm³ (0-1000), and the mean CRP was 47.1 mg/L (maximum: 312). CRP was found to be statistically significantly higher in the group of patients who died. (p<0.05) Bacteremia rate was found to be 32% in the blood cultures taken. The most reproducing microorganism % 24,1 rate of coagulase negative staphylococci. At the onset of the attack, empirical antibiotic therapy was initiated as monotherapy in 74% of the patients. Piperacillin-tazobactam was used as monotherapy at a rate of 58.3%, and a piperacillin-tazobactam and glycopeptide combination was used at a rate of 11.6% as a combined therapy. Chemotherapy was delayed due to 83 (34.7%) FN attacks. The mean chemotherapy delay time was found to be 8.8 days (2-48 days). While sepsis and/or multi-organ failure were present in 11 FN attacks (4.5%), the need for intensive care was seen in 8 FN attacks (3.3%), and inotropic use was observed in 22 FN attacks (9.1%). Seven patients (7.3%) died due to neutropenic sepsis. All of the deceased patients had bacteremia. Febrile neutropenia continues to be an important cause of mortality in childhood cancers. It is important to initiate rapid empirical antimicrobial therapy under the guidance of national and international guidelines. With this study, we think that the 10-year retrospective data of our center will contribute to the national data.
Benzer Tezler
- S.B.Ü Dr. Behçet Uz Çocuk Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde yeni tanı almış malignensi olgularının tedavi alırken gelişen enfeksiyon ataklarının değerlendirilmesi
Evaluation of infectious attacks when receiving treatment of new diagnosed malignant cases in S.B.Ü Dr. Behçet Uz Children's Diseases and Surgery Training and Research Hospital
DORUKHAN BESİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İLKER DEVRİM
- Granulosit ve granulosit-makrofaj koloni stimüle edici faktörün kemik metabolizması üzerine etkisi
The Effect of granulocyte clony stimulating factor and granulocyte-macrophage colony stimulating factor on bone metabolism
YUSUF ZİYA ARAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıGazi ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TÜRKİZ GÜRSEL
- Otolog periferik kök hücre nakli sonrası engrafmanı etkileyen faktörler
Factors affecting engraftment after autologous peripheral stem cell transplantation
FATMA DOĞRUEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
HematolojiErciyes Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MUSTAFA ÇETİN
- Yüksek doz kemoterapi alan akut lösemi hastalarında oral ve intravenöz glutamin tedavisinin mukozit gelişimi üzerine etkisinin karşılaştırılması
A comparıson of oral and ıntravenous glutamıne therapy effects on mucositis development ın acut leucemıc patıents who receıved hıgh dose chemotherapy
ASLIHAN DİLARA DEMİR
- Erken antrasiklin kardiotoksisitesinin renkli doppler ekokardiyografi ile izlemi ve karnitinin karrdioprotektif etkisinin araştırılması
The Observation of early anthracycline cardiotoxicity with doppler echocardiography and the investigation of cardioprotective effect of carnitine
PINAR BALGÖZ ERGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. GÜLAY AHUNBAY
PROF.DR. İNCİ YILDIZ