Erken antrasiklin kardiotoksisitesinin renkli doppler ekokardiyografi ile izlemi ve karnitinin karrdioprotektif etkisinin araştırılması
The Observation of early anthracycline cardiotoxicity with doppler echocardiography and the investigation of cardioprotective effect of carnitine
- Tez No: 107922
- Danışmanlar: PROF.DR. GÜLAY AHUNBAY, PROF.DR. İNCİ YILDIZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
65 ÖZET Amaç; Bu çalışmanın amacı antrasiklin tedavisinin kalp fonksiyonlarına etkilerinin ekokardiyografik olarak belirlenmesinin yanı sıra. karnitin kullanımının kardiyak fonksiyonlar üzerine koruyucu etkisinin olup olmadığının araştırılmasıdır. Matervel ve metod: Bu çalışmada Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalına başvurmuş olan solid tümör ya da hematolojik maliniteli ve bu nedenle antrasiklin türevi kemoterapötik ilaç alan hastalar değerlendirildi. Hastalar kemoterapi almadan önce, aynı uzman kardiyolog tarafından kardiyolojik muayene ile değerlendirildi. Ayrıca hastalara telegrafi, EKG ve M-mod ve Doppler ekokardiyografı incelemesi yapıldı. İlk ekokardiyogramlar tedavi başlangıcından hemen önce. ikinci ekokardiyogramlar ise hastaların tedavi protokollerinde önerilen antrasiklin dozu tamamlandıktan sonra çekildi. Çalışma sırasında 2. eko incelemesinden 6 ay sonra hastalara tekrar bir ekokardiyografı incelemesi yapılması planlandı. Bir grup hastaya randomize olarak 100 mg/kg/gün dozunda karnitin tedavisi başlandı. Çalışmaya Nisan 1999-Nisan 2001 tarihleri arasında dahil edilen 31 hastanın 20'si Akut Lenfoblastik Lösemi (ALL), 4'ü Akut Miyeloblastik Lösemi (AML), 3'ü Hodgkin Lenfoma (HL), 3'ü Non-Hodgkin Lenfoma (NHL), 2'si nöroblastom, 2'si osteosarkom. 2'si torakal pirimitif nöroektodermal tümör (PNET; Askin tümörü), l'i hepatoblastom tanısı almıştı. Hastaların (8 kız, 23 erkek) yaşları 1-16 (ortalama 7 yaş) arasında değişmekteydi. Vücut yüzey alanları 0,93±0,34 m2 idi. Solid tümörleri ve hematolojik maliniteleri nedeniyle çeşitli tedavi protokollerine göre antrasiklin grubu (Doksorübisin, Daunorubisin, İdarubisin) kemoterapi ilaçlarından kullanmakta olan hastaların tedavi süresince aldıkları ilaç dozu 100-340 mg/m2 arasında değişmekteydi. Her hasta için M-mod, iki boyutlu ve Doppler ekokardiyografı ile ölçümler alınarak ilk ve 2 ekokardiyografilerde sistolik ve diyastolik parametreler saptandı. 14 hastaya 3. defa ekokardiyografı yapıldı. Çalışmaya dahil edilen 31 hastadan 12'sine tedavi başlamadan önce çekilen ilk ekokardiyografiden sonra 100 mg/kg/gün dozunda karnitin başlandı. 1 9 hastaya karnitin başlanmadı. Karnitin alan66 hastalar (n: 12) 253±78 mg/m2, karnitin almayan hastalar (n: 19) 255±32 mg/m2 dozunda antrasiklin tedavisi almıştı. İlk ve 2. ekokardiyografıler arasında geçen süre 7.13±3.03 ay, 2. ve 3. ekokardiyografiler arasında geçen süre 8.91+4.46 ay, ilk ve 3. ekokardiyografıler arasında geçen süre 1 1 ay ile 21 ay (ortalama 15.4 ay) arasında değişmekteydi. Bulgular: Sistolik Fonksiyonlar: Olguların başlangıç ve 2. ekokardiyografileri arasında M-mod ekokardiyografı ölçümlerinde sol ventrikül çapı. sol ventrikül arka duvarı, sol ventrikül kitlesinde anlamlı değişiklik saptanmadı. M-mod ölçümlerinden hesaplanan LVEF'de tüm olgularda anlamlı olarak azalma tespit edildi (t=2.23. p<0.05, Tablo 29). Karnitin alan ve almayan olgular karşılaştırıldığında, istatistiksel olarak anlamsız bulunmakla beraber karnitin alan hastalarda LVEF'de belirgin azalma görüldü. Buna karşılık KF, başlangıç ekokardiyografılerine göre her iki grupta da azalma göstermiş olarak bulundu. Ancak bu azalma da istatistiksel olarak anlamsızdı (Tablo 29). Hastaların 2. ve 3. ekokardiyografileri arasındaki farklar incelendiğinde sol ventrikül diyastol sonu çapı tüm olgularda anlamlı olarak artmış bulundu (t=-3.13, p<0.01, Tablo 29). Karnitin alan ve almayan gruplara bakıldığında, karnitin almayan 12 olguda anlamlı artış (t=-3.03, p<0.02), buna karşılık karnitin alanlarda anlamsız da olsa sol ventrikül çapında azalma tespit edildi (Tablo 29). Sol ventrikül diyastol sonu çapı, 3. ekokardiyografilerde başlangıç değerlerine göre tüm olgular ve karnitin almayanlarda daha da anlamlı olarak artmıştı (t= -3.95, p<0.05). Kardiyak output, tüm ekokardiyografıler sırasında her iki grupta da anlamlı değişiklik göstermedi (Tablo 29). Diyastolik fonksiyonlar: Renkli Doppler ekokardiyografı ile çalışılan diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesine bakıldığında tüm olgularda DT anlamlı olarak uzamıştı (t=-2.92,67 p<0.01. Tablo 30). Karnitin alan ve almayanlar olgular karşılaştırıldığında, karnitin alan 12 olguda DT anlamlı olarak uzun bulundu (t=-2.56, p<0.025). Buna karşılık karnitin almayan 19 olguda başlangıca göre anlamlı uzama saptanmadı (t=-1.70, p>0.10). Yine karnitin alan hastalarda 2. ve 3. ekokardiyografılerde de DT anlamlı olarak uzun bulundu (t=-2.56. p<0.025. Tablo 30). Ancak karnitin alan yalnızca 4 hastaya 3. kez ekokardiyografi yapıldığından bu bulgunun değerli olabilmesi için olgu sayısının artması gerekmektedir. Başlangıç ve 3. ekokardiyografiler karşılaştırıldığında, karnitin alan hastalarda DT anlamlı olarak uzun bulundu (t=-4.47, p<0.025). Diğer diyastolik fonksiyon parametrelerinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. (Tablo 30) Hastalar 270 mg/m2 altında antrasiklin alanlar (n: 20) ve 270 mg/m2 üzerinde antrasiklin alanlar (n:l 1) olarak iki gruba ayrıldıklarında her iki grup arasında sistolik ve diyastolik fonksiyonlar arasında fark saptanmadı. Yorum: Çalışmamızda karnitinin diyastolik fonksiyonların bozulmasını önlemediği, buna karşılık sol ventrikül çapındaki artışı önlemede belirgin yarar sağladığı görülmüştür. Ancak bunun olgu sayısı arttırılarak teyid edilmesinde yarar vardır. Sol ventrikül relaksasyon bozukluğunun ilk olarak, diyastolik fonksiyonlar içinde DT ile gösterilebilir olması, olgu adedi arttırıldıktan sonra ileriye dönük olarak pratik bir yarar sağlayabilir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Çocukluk çağı akut lösemilerinde erken ve geç dönem antrasiklin kardiyotoksisitesinin tanısında kardiyak troponin T ve ekokardiyografi
Başlık çevirisi yok
BETÜL BİNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ÖMER DEVECİOĞLU
- Çocukluk çağı akut lösemilerinde antrasiklin kardiyotoksisitesinin erken tanısında ekokardiyografi ve kardiyak troponin I
Başlık çevirisi yok
MELİHA ARSLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. GÖNÜL AYDOĞAN
- Çocukluk çağı akut lösemilerinde antrasiklin kardiyotoksisitesinin erken tanısında ekokardiyografi ve kardiyak troponin I düzeylerinin önceliklerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
SERHAT GÜLER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. KAZIM ÖZTARHAN
- Meme kanserli hastalarda adjuvan kemoterapiye bağlı sol ventrikül disfonksiyonunun troponin t ile erken dönemde tahmin edilmesi
Başlık çevirisi yok
AYDIN ÇELİKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
KardiyolojiMarmara ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF.DR. AHMET OKTAY
- Çocuklarda antrasiklin kardiyotoksisitesinin sinyal-ortalama EKG ile noninvazif değerlendirilmesi
Signal-averaged ECG as a new screening total in anthracycline cardiomyopathy in children
VOLKAN TUZCU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLAY AHUNBAY