Karaciğer-safra yolları cerrahisinde dinamik karaciğer işlev testlerinin yeri
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 80829
- Danışmanlar: PROF. DR. ALİ EMRE
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Cerrahi, Karaciğer, Karaciğer fonksiyon testleri, Safra kanalları, Surgery, Liver, Liver function tests, Bile ducts
- Yıl: 1996
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
32 ÖZET Kasım 1994- Mayıs 1996 arasında, İstanbul Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Karaciğer-Safra Yolları-Pankreas Cerrahisi Birimi'nde karaciğer tümörü ve alveoler bidatik hastalık sebebiyle rezeksiyon yapılan.hemanjiom enükleasyonu uygulanan veya portal hipertansiyon sebebiyle ameliyat edilen 22 hasta ileriye dönük olarak incelenmiştir. Bütün hastalara ameliyattan önce klasik karaciğer işlev testleri yanında dinamik işlev testleri (1- antipirin temizlenme testi, 2- indosiyanin yeşili temizlenme testi 3- arteryal keton cismi oranı (AKCO)) ve Doppler ultrasonografi ile hepatik arter ve portal ven kan akımı ölçümleri uygulanmıştır. Bütün değerlendirmeler ameliyattan sonra birinci ve üçüncü günlerde tekrarlanmıştır. Ayrıca süpüratif kolanjit sebebiyle acilen ameliyat edilen bir hastanın takibinde ve sirotik zeminde hepatoselüler karsinomlu bir hastada, tedavi seçiminde dinamik testlerden faydalanılmışlar. Süpüratif kolanjitli hastada antipirin temizlenme düzeyi (ACJ ve AKCO'nun hastanın seyrini klasik testlerden çok daha yakın bir şekilde yansıttığı saptanmıştır. Hastanın ACL değeri, 12 saat içinde 9mL/dk'dan 24 mL/dk'ya, AKCO değeri içinde 0.12'den 1.4'e yükselmiş ve hasta giderek iyileşmiştir. Klasik testlerdeki düzelmeler 10. gün ve sonrasında görülmüştür. Siroz zemininde hepatoselüler karsinom tanısıyla büyük rezeksiyon açısından değerlendirilen hastada, dinamik testlere dayanılarak kemoembolizasyon kararı verilmiştir. Hastanın tek bir kür ile dekompanse hale gelmesi, rezeksiyon yapılmamasının isabetli olduğunu göstermiştir. Budd-Cbiari sendromlu hastada ACD ameliyattan sonra üçüncü günde, 21 mL/dk'dan 44 mL/dk'ya yükselmiş ve mezoatrial şantın karaciğer üzerindeki olumlu etkisini, klasik testlerden çok net bir şekilde göstermiştir. Nonsirotik portal hipertansiyon hastalarının klasik karaciğer işlev testi sonuçlan normal sınırlarda olsa da, dinamik testler ve kan akımı ölçümleri bu hastaların aslında heterojen bir grup olduğunu ve ameliyat sonrası seyirlerinin farklı olabildiğini göstermiştir. Ayrıca ACL, cerrahi ve anestezi travmasını yansıtan değişiklikler göstermiştir. Hemanjiom enükleasyonu yapılan hastalardaki incelemeler, total vasküler eksklüzyonun karaciğer işlevlerinde, klasik testlerde ve enerji durumunda (AKCO değişmemiştir) büyük değişme olmaksızın, önemli bozulmalara yolaçabileceğini (ACL 43% düşmüştür) göstermiştir. Karaciğer rezeksiyonu yapılan hastalarda, ameliyat isimlerinin değil, karaciğer parenkimi rezeksiyon oranının (KPRO) gözönüne alınması gerektiği görülmüştür. Nonsirotik hastalarda KPRO ile ACL arasında anlamlı korelasyon bulunmuştur (r=0.9, p<0.01). Sekiz hastanın yedisinde ACL düşme yüzdesinin KPRO'dan çeşitli mertebelerde yüksek olması, ameliyat sonrasındaki değişikliklerin ancak bir kısmının öngörülebileceğini göstermektedir. Sirotik hastalarda ise parenkim kaybının çok ötesinde ACL bozulması olması, bu hastalarda karaciğerin travmaya çok hassas olmasının bir göstergesidir. Ölçüm yapılan hastalarda AKCO ve kan akımı düzeylerinin korunması hiçbir hastada karaciğer yetmezliği gelişmemesi ile uyumludur. Ameliyat öncesi ve sonrasında indosiyanin temizlenme testi uygulanan hastaların hepsinde ICGls'in 10%'un altında seyretmesi, büyük rezeksiyonlara rağmen, yetmezlik gelişmemesi ile uyumludur.33 Sonuç olarak, büyük girişim ( büyük rezeksiyon, total vasküler eksklüzyon gibi) yapılacak hastalarda ameliyat öncesi ve sonrasında, klasik karaciğer işlev testlerinin yanında, dinamik karaciğer işlev testlerinin ve karaciğer kan akımı ölçümlerinin yapılması, hastanın daha yakın ve bilimsel şekilde değerlendirilmesini sağlamaktadır.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Koledok taşlarının cerrahi tedavisinde koledokoduodenostomi ile T-Dreni uygulaması
Başlık çevirisi yok
ŞABAN ÇORUH
- Mebendazol ve albendazolün topikal skolosidal solusyonlar olarak peroperatuar kullanımının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MURAT ÖZDEMİR
- Ülseratif kolitte subklinik akciğer tutuluşu: Solunum fonksiyon testi, HRCT, BAL, transbronşiyal biyopsi bulguları
Başlık çevirisi yok
FİSUN KARADAĞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Göğüs HastalıklarıEge ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZHAN MUSTAFA HİKMET