Geri Dön

Endometriyal polip: Ultrasonografi ve ofis histeroskopideki bulgularının birbirleriyle karşılaştırılması; patoloji sonuçları ve cerrahi tedavi sonuçlarının analizi

Endometrial polyp: Comparison of findings in ultrasonography and office hysteroscopy; analysis of pathology results and surgical treatment results

PDF İndir

  1. Tez No: 804710
  2. Yazar: ESRA UGAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ORHAN SEYFİ AKSAKAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Endometrial polip, Ultrasonografi, Histeroskopi, Cerrahi tedavi, Endometrial hiperplazi, Patoloji, Polipler, Teşhis, Endometrial polyp, Ultrasonography, Hysteroscopy, Surgical treatment, Endometrial hyperplasia, Pathology, Polyps, Diagnosis
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Biz bu çalışmada transvajinal ultrasonografik yöntem ile endometrial polip tespit edilen olgulara yapılan ofis histeroskopik değerlendirme sonrası, bu iki yöntemin tanısal üstünlüklerini nihai patoloji sonuçları ve cerrahi tedavi alma oranlarını karşılaştırarak değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Yaptığımız çalışma retrospektif bir çalışma olup çalışmaya Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Jinekoloji polikliniklerine farklı şikayetlerle başvuran ve yapılan transvajinal ultrasonografi ile endometrial polip ön tanısı alarak Ocak 2020 ve Ocak 2022 tarihleri arasında ofis histeroskopiye yönlendirilen 18-65 yaş arası 200 hasta dahil edilmiştir. Hastaların verileri hastane sisteminin dijital ortamından elde edilmiştir ve hastaların arşiv kayıtlarından patoloji ve ameliyat raporlana ulaşıldı. Çalışma grubundaki hastaların demografik verileri (yaş, gravide, parite, vki) klinik özellikleri (başvuru şikayeti, daha önceki doğum yöntemi); dosya kayıtlarından tespit edildi. Kesin tanı histopatolojik bulgulara dayandırılarak konuldu. Bulgular: Çalışmaya katılan bireylerin ortanca yaş değeri 47.0 yıl, minimum yaş değeri 23.0 yıl, maksimum yaş değeri 65 yıl olduğu belirlenmiştir. Gravide 0-13 arasında olup ortancası 3, parite 0-11 arasında olup ortancası 2 ve abortus ise 0-5 arasında olup ortancası 0 olarak tespit edilmiştir. BMI sınıflamasına göre bireylerin %46.5'i pre obez, %28.0'i normal, %25.5'i obez grubunda olduğu belirlenmiştir. Hastaların şikayetleri değerlendirildiğinde, bireylerin %61.5'inde anormal uterin kanama, %5.5'inde pelvik ağrı, %18.5'inde postmenapozal kanama,%3.5'inde diğer şikayetler (6 bireyde adet düzensizliği, 1 bireyde postkoital kanama bulunurken, %11.0'inin şikayeti bulunmamaktadır. Bireylerin %57.5'i normal doğum, %37.5'i (sezeryan, %5.0'i nulligravid olarak tespit edilmiştir. Hastaların 70'inde ek hastalık bulunurken, 98 bireyde geçirilmiş cerrahi, 62 bireyde sigara kullanımı olduğu tespit edilmiştir. Ultrasonografi ile poliplerinin lokalizasyonu değerlendirildiğinde, %37.5'i fundus, %17.5'i posterior duvar, %13.0'ü anterior duvar, %9.0'u sağ lateral duvar, %4.0'ü sol lateral duvar yerleşim saptanmıştır. Hastaların ultrasonografi ile polip sayılarına baktığımızda, %96.0'sında bir polip, %2.5'inde iki polip, %1.5'inde üç polip bulunmaktadır. Hastaların ultrasonografi ile ortalama endometriyal kalınlık 9.50±5.49 mm, ortalama polip büyüklüğü ise 12.85±9.49 mm olduğu tespit edilmiştir. Hastaların %32.5'inde ultrasonografi ile ek patoloji var iken, %67.5'inde ek patoloji varlığı yoktur. Ek patoloji bulgularına baktığımızda, %66.3'ü myom, %13.8'i over kisti, %12.3'ü adenomeyozis, %4.6'sı endometriyoma, %1 hidrosalpenks, %1.5'u PCOS'tur. Ofis Histeroskopi yöntemi ile hastaların %70.0'inde polip var, %4.5'inde polip yok, %25.5'inde normal ofis bulguları (polip ve ek patoloji yok) tespit edilmiştir. Ofis Histeroskopi ile poliplerinin lokalizasyonu değerlendirildiğinde, %25.0'i posterior duvar, %21.4'ü fundus, %19.3'ü anterior duvar, %15.0'i sağ lateral duvar, %10.0'u (multiple,%9.3'ü sol lateral duvar yerleşim saptanmıştır. Hastaların Ofis Histeroskopi ile polip sayılarına baktığımızda, %82.2'sinde bir polip, %15.7'sinde iki polip, %2.1'inde üç polip bulunmaktadır. Hastaların Ofis Histeroskopi ile ortalama polip büyüklüğü 14.51±7.88 mm olduğu saptanmıştır. Hastaların %8.0'inde ofis histeroskopi ile ek patoloji var iken, %92.0'sinde ek patoloji varlığı yoktur. Ek patoloji bulgularına baktığımızda, %50.0'sı submukoz myom, %18.7'si düzensiz kavite %12.5'i unicorn uterus, %6.2'si adezyon, %6.2'si myom basısı, %6.2'si septumdur. Normal doğum yapan bireylerin %71.3'ünde polip var, %3.5'inde polip yok, %25.2'sinde normal ofis bulguları belirlenmiştir. Sezeryan doğum yapan bireylerin %70.7'sinde polip var,%5.3'ündepolip yok, %24.0'ünde normal ofis bulguları mevcuttur. Nulligravid bireylerin %50.0'sinde polip var, %10.0'ununda polip yok, %40.0'ında normal ofis bulguları mevcuttur. Doğum şekline göre ofis histeroskopi polip karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (2=2.336, p=0.674). Çalışmaya katılan bireylerin patoloji sonuçlarına baktığımızda %98.5'inde benign patoloji, %1.5'inde malign patolojidir. Cerrahi tedavi alan 121 birey bulunurken, 79 birey cerrahi tedavi almamıştır. Cerrahi tedavi alanların ne yapıldığına baktığımızda, bireylerin %65.3'üne OP H/S, %19.0'una D/C, %5.8'ine TAH+BSO yapılmıştır. Ofis Histeroskopi yöntemi sonucunda 1 polip bulananların %99.1'inde Ultrasonografi sonuçlarında da 1 polip bulunmuş, Ofis Histeroskopi yöntemi sonucunda 2 polip bulananların %13.7'sinde Ultrasonografi sonuçlarında da 2 polip bulunmuş, Ofis Histeroskopi yöntemi sonucunda 3 polip bulananların hiçbirisinde Ultrasonografi sonuçlarında polip bulunamamıştır. Ofis Histeroskopi yöntemi sonucunda polip lokalizasyonu anterior bulananların %63.0'ünde ultrasonografi sonuçlarında anterior bulunmuş, ofis histeroskopi yöntemi sonucunda posterior bulananların %71.4'ünde ultrasonografi sonuçlarında posterior bulunmuş, ofis histeroskopi yöntemi sonucunda sağ lateral bulananların %52.4'ünde ultrasonografi sonuçlarında sağ lateral bulunmuş, ofis histeroskopi yöntemi sonucunda sol lateral bulananların %38.5'inde ultrasonografi sonuçlarında sol lateral bulunmuş, ofis histeroskopi yöntemi sonucunda fundus bulananların %93.3'ünde ultrasonografi sonuçlarında da fundus bulunmuştur. Patoloji sonucu benign olanların %21.8'inde ultrasonografi sonuçlarında myom, %4.6'sında over kisti, %3.6'sında adenomeyozis, %1.5'inde endometriyoma, %0.5'inde hidrosalpenks, %0.5'inde PCOS tespit edilmiştir. Patoloji sonucu malign bulunanların %33.3'ünde ultrasonografi sonuçlarında adenomeyozis, %66.7'sinde ultrasonografi sonucu yoktur. Patoloji sonucu benign olanların %4.1'inde histeroskopi sonuçlarında submukoz myom, %1.5'inde düzensiz kavite, %1.0'inde (n=2) unicorn uterus, %0.5'inde adezyon, %0.5'inde myom basısı, %0.5'inde septum tespit edilmiştir. Patoloji sonucu malign bulunanların tamamında histeroskopi sonucu yoktur. 140 birey üzerinde uygulanan Polip Büyüklüğü two-way mixed modeli ile sınıf içi korelasyon katsayısı hesaplanmıştır. Two-way mixed model kullanılması 2 farklı yöntem (Ultrasonografi- Histeroskopi) ile ölçülmesinden kaynaklanmıştır. Sınıf içi korelasyon katsayılarında tutarlılık (consistency) değerleri verilmiştir. Tüm değerler için Sınıf içi korelasyon katsayısı 0.674 olarak tespit edilmiştir (p<0.001). Cerrahi tedavi alan bireylerin ultrasonografi histeroskopi ortalaması 14.54±8.06 mm, cerrahi tedavi almayan bireylerin histeroskopi polip ortalaması 14.39±7.37 mm olduğu belirlenmiştir. Cerrahi tedavi durumuna göre bireylerin histeroskopi polip büyüklükleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık saptanmamıştır (z=0.070, p=0.944). Ultrasonografide Polip Büyüklüğü 0-10 mm olan bireylerin %60.0'ı cerrahi tedavi almış, %40.0'ı cerrahi tedavi almamış, 11-20 mm olan bireylerin %66.6'sı cerrahi tedavi almış, %36.4'ü cerrahi tedavi almamış, 21 mm ve üzeri olan bireylerin %52.6'sı cerrahi tedavi almış, %47.4'ü cerrahi tedavi almamıştır. Ultrasonografi Polip Büyüklüğü Sınıflamasına göre cerrahi durumlarının karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (χ2=0.776, p=0.678). Histeroskopide Polip Büyüklüğü 0-10 mm olan bireylerin %76.9'u cerrahi tedavi almış, %23.1'i cerrahi tedavi almamış, 11-20 mm olan bireylerin %72.9'u cerrahi tedavi almış, %27.1'i cerrahi tedavi almamış, 21 mm ve üzeri olan bireylerin %87.5'i cerrahi tedavi almış, %12.5'i cerrahi tedavi almamıştır. Histeroskopi Polip Büyüklüğü Sınıflamasına göre cerrahi durumlarının karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (χ2=1.510, p=0.470). Patoloji sonucu malign olan bireylerin ortanca yaş değeri 60.0 yıl, minimum yaş değeri 39.0 yıl, maksimum yaş değeri 62.0 yıl olduğu belirlenmiştir. Malign bireylerin gravide 1-3 arasında olup ortancası 2, parite 1-3 arasında olup ortancası 2 ve abortus değerinin tüm bireylerde 0 olduğu belirlenmiştir. Patoloji sonucu malign hastaların BMI sınıflamasına göre 1'er kişi normal, pre obez ve obez olduğu belirlenmiştir. Doğum şekillerine baktığımızda ise 1 kişi normal doğum, 2 kişi sezeryan doğum yapmıştır. Başvuru şikayetlerinde ise 1 bireyde anormal uterin kanama, 2 bireyde postmenapozal kanama şikâyeti bulunmaktadır. Ek hastalığı olan 2 birey bulunmaktadır ve bu bireylerin ikisinde de diyabet+hipertansiyon hastalığı bulunmaktadır. Geçirilmiş cerrahi operasyonu olan 2 birey tespit edilmiş ve bu bireylerden biris C/S, diğer umbilikal herni operasyonu geçirmiştir. Sigara içen ise 1 birey tespit edilmiştir. Sonuç: Araştırmamızda doğum yönteminin endometrial polip gelişiminde anlamlı farklılığı olmadığı, TVUSG ile endometrial polip saptanan hastalarda histeroskopi sonuçlarının tek polip varlığında polip büyüklüğü ve lokalizasyonu konusunda büyük oranda benzerlik gösterdiği görülmektedir. Hastaların en sık geliş semptomu anormal uterin kanama olarak saptandı. Hastaların demografik verileri, semptomları ve patoloji sonuçları göz önüne alınarak her iki yöntemin tek başına ya da kombine kullanımının iyi seçilmesi ile cerrahi tedaviye yönlendirilecek hastalar konusunda bize daha çok yardımcı olacağının, gereksiz invaziv prosedürleri azaltacağı kanaatindeyiz.

Özet (Çeviri)

Objectıve: In this study, we performed the transvaginal ultrasonographic method. Office hysteroscopic performed on cases with endometrial polyps After evaluation, we aimed to evaluate the diagnostic superiority of these two methods by comparing the final pathology results and the rate of surgical treatment. Materıals and Methods: Our study is a retrospective study, between the ages of 18-65 years, who applied to Ankara Bilkent City Hospital Gynecology and Obstetrics Clinic Gynecology outpatient clinics with different complaints and were referred to office hysteroscopy between January 2020 and January 2022 after receiving the preliminary diagnosis of endometrial polyp by transvaginal ultrasonography. 200 patients were included. The data of the patients were obtained from the digital environment of the hospital system, and the pathology and surgery reports were obtained from the archive records of the patients. Demographic data (age, gravida, parity, body mass) of the patients in the study group, clinical features (admission complaint, previous delivery method); Definitive diagnosis was made based on histopathological findings. Results: It was determined that the median age value of the individuals participating in the study was 47.0 years, the minimum age value was 23.0 years, and the maximum age value was 65 years. Gravity is between 0-13 with a median of 3, parity between 0-11 with a median of 2 and abortion between 0-5 with a median of 0. According to the BMI classification, 46.5% of the individuals were pre-obese, 28.0% were normal, and 25.5% were obese. When the complaints of the patients were evaluated, 61.5% of the individuals had abnormal uterine bleeding, 5.5% had pelvic pain, 18.5% had postmenopausal bleeding, 3.5% had other complaints (6 individuals had menstrual irregularity, 1 had postcoital bleeding, 11.0% had complaints). 57.5% of the individuals had normal delivery, 37.5% (cesarean section, 5.0% were nulligravid). When the localization was evaluated, 37.5% of the fundus, 17.5% of the posterior wall, 13.0% of the anterior wall, 9.0% of the right lateral wall, 4.0% of the left lateral wall were localized. . While there is additional pathology, 67.5% do not have any additional pathology. When we look at the additional pathology findings, 66.3% myoma, 13.8% ovarian cyst, 12.3% adenomeiosis, 4.6% endometrioma, 1% hydrosalpenx, 1.5% PCOS. With Office Hysteroscopy method, 70.0% of the patients have polyps, 4.5% have no polyps, and 25.5% have normal office findings (no polyps and additional pathology). When the localization of polyps was evaluated by office hysteroscopy, 25.0% posterior wall, 21.4% fundus, 19.3% anterior wall, 15.0% right lateral wall, 10.0% (multiple, 9.3% left lateral wall localization) When we look at the number of polyps with Office Hysteroscopy, 82.2% of the patients had one polyp, 15.7% had two polyps, and 2.1% had three.The mean polyp size of the patients was 14.51±7.88 mm with Office Hysteroscopy. 8.0% of the patients While there is additional pathology with office hysteroscopy, 92.0% of them do not have additional pathology. 6.2 of them are myoma compression, 6.2% of them are septum. 71.3% of individuals with normal birth have polyps, 3.5% of them have no polyps, 25.2% of them have normal office findings.70.7% of individuals who had cesarean delivery have polyps, 5.3% have no polyps, 24.0% have normal office findings 50.0% of Nulligravid individuals have polyps, 10.0% have no polyps, and 40.0% have normal office findings. No statistically significant difference was found in the comparison of office hysteroscopy polyps according to delivery type (2=2.336, p=0.674). When we look at the pathology results of the individuals participating in the study, it is benign pathology in 98.5% and malignant pathology in 1.5%. While there were 121 individuals who received surgical treatment, 79 individuals did not receive surgical treatment. When we look at what was done to those who received surgical treatment, 65.3% of the individuals were treated with OP H/S, 19.0% with D/C, and 5.8% with TAH+BSO. In 99.1% of those who found 1 polyp as a result of Office Hysteroscopy, 1 polyp was found in the ultrasonography results, in 13.7% of those who found 2 polyps as a result of the Office Hysteroscopy method, 2 polyps were found in the ultrasonography results. In the results of office hysteroscopy, 63.0% of those who found the polyp anterior were found anterior in the ultrasonography results, 71.4% of the office hysteroscopy method found posterior in the ultrasonography results, and 52.4% of the office hysteroscopy method found the right lateral right lateral in the ultrasonography results. Left lateral was found in the ultrasonography results in 38.5% of those who found left lateral as a result of the hysteroscopy method, and fundus was found in the ultrasonography results in 93.3% of those who found the fundus as a result of the office hysteroscopy method. In the ultrasonography results of benign pathology results, 21.8% had myoma, 4.6% ovarian cyst, 3.6% adenomeiosis, 1.5% endometrioma, 0.5% hydrosalpenx, 0.5% PCOS. Of those with malignant pathology, 33.3% did not have adenomeiosis in the ultrasonography results, and no ultrasonography results in 66.7%. Submucous myoma in 4.1% of patients with benign pathology, irregular cavity in 1.5%, unicorn uterus in 1.0% (n=2), adhesion in 0.5%, fibroid compression in 0.5%, septum in 0.5%. detected. Not all patients with malignant pathology have a hysteroscopy result. The intraclass correlation coefficient was calculated with the Polyp Size two-way mixed model applied on 140 individuals. The use of two-way mixed model is due to the measurement by 2 different methods (Ultrasoundography-Hysteroscopy). Consistency values are given in the intraclass correlation coefficients. The intraclass correlation coefficient for all values was 0.674 (p<0.001). It was determined that the mean of ultrasonography hysteroscopy of individuals who received surgical treatment was 14.54±8.06 mm, and the average of hysteroscopy polyps of individuals who did not receive surgical treatment was 14.39±7.37 mm. There was no statistically significant difference between the hysteroscopy polyp sizes of the individuals according to the surgical treatment status (z=0.070, p=0.944). 60.0% of individuals with a polyp size of 0-10 mm on ultrasonography received surgical treatment, 40.0% did not receive surgical treatment, 66.6% of individuals with a polyp size of 11-20 mm received surgical treatment, 36.4% did not receive surgical treatment, 52.6% of the individuals who were above and above received surgical treatment, 47.4% did not receive surgical treatment. No statistically significant difference was found in the comparison of surgical conditions according to Ultrasonography Polyp Size Classification (χ2=0.776, p=0.678). In hysteroscopy, 76.9% of individuals with a polyp size of 0-10 mm received surgical treatment, 23.1% did not receive surgical treatment, 72.9% of individuals with a polyp size of 11-20 mm received surgical treatment, 27.1% did not receive surgical treatment, 87.5% of the individuals with a higher age group received surgical treatment, 12.5% did not receive surgical treatment. No statistically significant difference was found in the comparison of surgical conditions according to the Hysteroscopy Polyp Size Classification (χ2=1.510, p=0.470). It was determined that the median age of individuals with malignant pathology was 60.0 years, the minimum age was 39.0 years, and the maximum age was 62.0 years. It was determined that malignant individuals were between 1-3 with a median of 2, with a parity between 1-3 with a median of 2 and abortion value of 0 in all individuals. According to the BMI classification of malignant patients as a result of pathology, 1 person was found to be normal, pre-obese and obese. When we look at the birth types, 1 person had a normal birth and 2 had a cesarean section. In the admission complaints, 1 individual has abnormal uterine bleeding and 2 individuals have postmenopausal bleeding. There are 2 individuals with comorbidities and both of these individuals have diabetes+hypertension disease. Two individuals with a previous surgical operation were identified and one of these individuals had C/S and the other had an umbilical hernia operation. One individual was identified as a smoker. Conclusion: In our study, it was seen that the delivery method did not differ significantly in the development of endometrial polyps, and the results of hysteroscopy in patients with endometrial polyp detected by TVUSG were largely similar in polyp size and localization in the presence of a single polyp. The most common presenting symptom of the patients was found to be abnormal uterine bleeding. Considering the demographic data, symptoms and pathology results of the patients, we believe that choosing the use of both methods alone or in combination will help us more about the patients who will be referred for surgical treatment and will reduce unnecessary invasive procedures.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    700416

    Postmenopozal hastalara yapılan ofis histeroskopi bulgularının değerlendirilmesi

    Evaluation of office hysteroscopy findings performed on postmenopausal women

    EDİZ KARATAŞ ŞAHİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SERDAR DİLBAZ

  2. Tez No

    572401

    Transvajinal ultrasonografik yöntem ile endometrial polip ön tanısı alan ve ofis histeroskopi yapılanhastaların değerlendirilmesi

    Evaluati̇on of pati̇ents WHO were di̇agnosed wi̇th endometri̇al polyp by transvagi̇nal ultrasonographi̇c method and underwent offi̇ce hysteroscopy

    TEVFİK KAÇAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SÜLEYMAN SALMAN

  3. Tez No

    652543

    Anormal uterin kanamalı hastalarda tanıya gitmede iki boyutlu transvajinal ultrasonografi, üç boyutlu (3D) ultrasonografi ve histeroskopik görüntülemenin karşılaştırılması

    Comparison of two-dimensional transvaginal ultrasound, three-dimensional (3D) ultrasound and hysteroscopic imaging to diagnose in patients with abnormal uterine bleeding

    HAZAL KUTLUCAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Kadın Hastalıkları ve DoğumGazi Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NURAY BOZKURT

  4. Tez No

    230025

    Ofis histeroskopinin anormal uterin kanama tanı ve tedevisindeki yeri

    The role of office hysteroscopy in the evaluation and the treatment of abnormal uterine bleeding

    TEMEL TAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Kadın Hastalıkları ve DoğumKocaeli Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. İZZET YÜCESOY

  5. Tez No

    803456

    Endometriyal yer kaplayıcı patolojilerde, salin infüzyon sonohisterografisi ile 3. basamak deneyimlerimiz

    Our tertiary care setting experiences in endometrial space occupying pathologies with saline infusion sonohysterography

    ZINAR SERHANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. KEZİBAN DOĞAN

Geri Dön