Geri Dön

Sezaryen ameliyatına giren hastalarda spinal anestezi sonrası hipotansiyonun yönetiminde karotis akım zamanının rolü

The role of carotid flow time in the management of hypotension following spinal anesthesia in patients undergoing cesarean section

PDF İndir

  1. Tez No: 801876
  2. Yazar: NURALI MAMASABIR UULU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. HASAN MURAT GÜNDÜZ, DR. ÖĞR. ÜYESİ DEMET LAFLI TUNAY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Spinal Anestezi, Hipotansiyon, DüzeltilmiĢ Akım Süresi, Sezaryen, Anestezi, Anestezi-spinal, Kan akış hızı, Karotis arterleri, Sezaryen operasyonu, Spinal anaesthesia, hypotension, corrected flow time, caesarean sectİon, Anesthesia, Anesthesia-spinal, Blood flow velocity, Carotid arteries, Cesarean section
  7. Yıl: 2023
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Çukurova Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Sezaryen Ameliyatına Giren Hastalarda Spinal Anestezi Sonrası Hipotansiyonun Yönetiminde Karotis Akım Zamanının Rolü Amaç: ÇalıĢmanın birincil hedefi preanestezik FTc değeri, kestirim (cut-off) değerinin altında olan hastalara uygulanan sıvı ön yüklemesi (preload)'nin hipotansiyon insidansına etkisini belirlemektir. Ġkincil hedef ise, sezaryen doğum sırasında postspinal hipotansiyon için anestezi öncesi FTc'nin prediktif değerini belirlemektir. Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel kontrollü olarak planlanan çalıĢmaya sezaryen operasyonuna alınacak olan 20-40 yaĢ arası, ASA (American Society of Anesthesiologists) II, kadın hastalar dahil edildi. Preoperatif bakım ünitesinde hastalar ilk FTc kestirim değerlerine göre iki ayrı gruba atandı. Birinci grup (n=36), preoperatif giriĢ FTc(W)<327 ms olan hastalardan oluĢtu. Bu hastalara 500 ml Ringer's lactate bolus uygulandı. Ölçüm 20 dakika sonra tekrarlandı ve FTc(W)<327 ms ise ilave 500 ml Ringer's lactate bolus uygulaması daha yapıldı. FTc(W)>327 ms üstüne çıkana kadar minimal sıvı yüklemeleri ile devam edildi. Ġkinci grupta (n=36) anestezi öncesi FTc(W) >327 ms üstünde olan hastalara preload sıvı uygulaması yapılmadı. Tüm hastaların demografik verileri, vital bulguları, verilen sıvı miktarları ve türleri, vazopressör ihtiyaçları, sensoriyal blok düzeyleri ve yan etkiler kayıt altına alındı. Spinal anestezi sonrası geliĢen hipotansiyonu önlemede ilk olarak noradrenalin, ikinci seçenek olarak iv Ringer Laktat ve/veya HES uygulandı. Bulgular: Bu gruplar arasında yaĢ, boy, kilo, beden kitle indeksi, ASA grupları ve gebelik haftası ve SpO2, KH, SAB, DAB, OAB değerleri arasında anlamlı bir farklılık görülmedi. Ancak 6 ile 50. Dakikalar arasında preload uygulanan grubun ortalama kan basıncı değerlerinin kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak daha düĢük olduğu görüldü. Spinal anestezi sonrası hipotansiyon preload uygulanan grupta 3(%8,8) hastada görülürken FTc değerine göre preload uygulanmayan grupta 5(%13,6) hastada görüldü. Hipotansiyon insidansı her iki grupta benzer olup beklenen oranın altındaydı (<%20). Preload grubunda hastaların %69'unda T5 düzeyinden kontrol grubunda ise %58'inde T6 düzeyinden duysal blok geliĢtiği görüldü. Tüm hipotansiyon geliĢen hastalar göz önünde bulundurulduğunda bu hastaların %62,5'inde blok düzeyi T4 düzeyinde iken hipotansiyon geliĢmeyen hastaların sadece %7,8'inde (64 hastadan 5'i) blok düzeyi T4 seviyesindeydi. Hiçbir hastada T4 düzeyinin daha üstünde sensoriyal blok geliĢmedi. Preload grubunun açlık süresi ortalama 11,83±2,31 saat olarak tespit edildi. Kontrol grubunun açlık süreleri ortalaması ise 9,16±1,02 saat idi. Preoperatif giriĢ FTc değerleri preload grubunda ortalama 298,11±16,33 ms olarak saptanırken, kontrol grubunda 336,52±5,65 ms olarak görüldü. Ġlk FTc değeri kestirim değerinin altında olan (<327 ms) hastalarda 500 ml'lik sıvı yüklemesinin ardından hastaların büyük çoğunluğunda (33 hasta, %91,7) hedef kestirim değere ulaĢılamadı. Ġlk ölçülen FTc değeri 308 ms'nin üzerinde ise yalnızca 500 ml sıvı ile hedefe ulaĢmanın mümkün olabileceği tespit edildi. Ancak bu değerin altında (<308 ms) çok yüksek olasılıkla (%91,7) hastaların 1000-1500 ml sıvı ihtiyacı olacağı ön görüsü ortaya kondu. Sonuç: C/S ameliyatına giren gebelerde spinal anestezi sonrası geliĢebilecek olan hipotansiyonu önleyebilmek için FTc değerinin güvenilir bir Ģekilde kullanılabileceğini ve hipotansiyon geliĢebilecek hastalarda erken müdahale seçeneklerinin düĢünülmesi açısından yön verebileceğini göstermiĢtir.

Özet (Çeviri)

The Role of Carotid Flow Time in the Management of Hypotension Following Spinal Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section Objective: The primary aim of the study is to determine the impact of fluid preload administered to patients with preanesthetic FTc value below the cut-off value on the incidence of hypotension. The secondary goal is to determine the predictive value of pre-anesthetic FTc for postspinal hypotension during cesarean delivery. Materials and Methods: A prospective observational controlled study was planned, including female patients aged 20-40 years who were scheduled for cesarean section and classified as ASA (American Society of Anesthesiologists) II. Patients in the preoperative care unit were assigned to two separate groups based on their initial FTc cut-off values. The first group (n=36) consisted of patients with preoperative baseline FTc(W) < 327 ms. These patients received a 500 ml bolus of Ringer's lactate solution. The measurement was repeated after 20 minutes, and if FTc(W) < 327 ms persisted, an additional 500 ml bolus of Ringer's lactate solution was administered. Minimal fluid loading was continued until FTc(W) exceeded 327 ms. In the second group (n=36), patients with preoperative FTc(W) > 327 ms did not receive preload fluids. The demographic data, vital signs, administered fluid amounts and types, vasopressor requirements, sensory block levels, and side effects were recorded for all patients. To prevent hypotension following spinal anesthesia, noradrenaline was initially used, followed by intravenous Ringer's Lactate and/or HES as a second option. Results: There were no significant differences observed between the groups in terms of age, height, weight, body mass index, ASA classification, gestational week, and SpO2, HR, SBP, DBP, and MAP values. However, between minutes 6 and 50, it was found that the mean blood pressure values in the preload group were significantly lower compared to the control group. Post-spinal anesthesia hypotension occurred in 3 patients (8.8%) in the preload group, while it was observed in 5 patients (13.6%) in the group without preload based on FTc values. The incidence of hypotension was similar in both groups and below the expected rate (<20%). Sensory block development at the T5 level was observed in 69% of patients in the preload group, while it was observed in 58% of patients at the T6 level in the control group. When considering all patients who developed hypotension, 62.5% of them had a block level at T4, while only 7.8% of patients without hypotension (5 out of 64 patients) had a block level at T4. No patient developed sensory block above the T4 level. The fasting duration in the preload group was determined to be an average of 11.83±2.31 hours, while the average fasting duration in the control group was 9.16±1.02 hours. The preoperative baseline FTc values were found to be an average of 298.11±16.33 ms in the preload group, while it was 336.52±5.65 ms in the control group. Among patients with an initial FTc value below the cutoff (<327 ms), the majority of patients (33 patients, 91.7%) did not reach the target cutoff value after a 500 ml fluid load. It was determined that achieving the target value with only 500 ml of fluid was possible if the initial measured FTc value was above 308 ms. However, for values below this threshold (<308 ms), it was predicted that patients would likely require 1000-1500 ml of fluid (91.7% probability). Conclusion: The study has demonstrated that the reliable use of FTc values can help prevent hypotension following spinal anesthesia in pregnant women undergoing cesarean section. It can also guide early intervention options for patients who are at risk of developing hypotension.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    876124

    Gebelerde spinal anestezi sırasında oluşan sempatik blokajın düşük doz yavaş uygulanan intravenöz atropin ile preemptif sağaltımı

    Preemptive treatment of sympathetic blockade during spinal anesthesia in pregnant women with slow administration of low dose atropine

    AHMET TUBAY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonBolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AKCAN AKKAYA

  2. Tez No

    478247

    Spinal anestezi uygulanan sezaryen vakalarında 15º sol lateral eğime eklenen bacak elevasyonunun maternal hipotansiyon ve yenidoğan üzerindeki etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison about maternal hypotension and effects on the newborn in cesarean section cases whi̇ch are under spinal anesthesia and 15º left lateral tilt also adding leg elevation

    FEYZA BOLCAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. AYKUT URFALIOĞLU

  3. Tez No

    224424

    Elektif sezeryan operasyonlarında spinal anestezi uygulanmış gebelerde farklı yöntemlerin karşılaştırılması

    Comparison of different methods of spinal anesthesia for elective cesarean delivery

    KUDRET PARPAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2007

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜLAY ÖZKAN

  4. Tez No

    902145

    Sezaryen ameliyatlarında uygulanan eras ( enhanced recovery after surgery ) protokolünün anne ve yenidoğan üzerine etkileri

    Başlık çevirisi yok

    MİRAY GÖZDE ÖZDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DUDU BERRİN GÜNAYDIN

  5. Tez No

    452861

    Elektif sezaryen operasyonlarında intratekal hiperbarik bupivakain ve fentanilin birlikte ya da ardışık verilmesinin spinal blok üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparison of the spinal block effect of hiperbaric bupivacaine and fentanyl administered as sequentially or mixture for elective cesarian section

    ÜMMÜGÜLSÜM YAZICI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Anestezi ve ReanimasyonFatih Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. BÜNYAMİN MUSLU

Geri Dön