Geri Dön

Gebelerde spinal anestezi sırasında oluşan sempatik blokajın düşük doz yavaş uygulanan intravenöz atropin ile preemptif sağaltımı

Preemptive treatment of sympathetic blockade during spinal anesthesia in pregnant women with slow administration of low dose atropine

PDF İndir

  1. Tez No: 876124
  2. Yazar: AHMET TUBAY
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AKCAN AKKAYA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2024
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

TUBAY Gebelerde Spinal Anestezi Sırasında Oluşan Sempatik Blokajın Düşük Doz Yavaş Uygulanan İntravenöz Atropin İle Preemptif Sağaltımı Bolu Abant İzzet Baysal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D. Uzmanlık Tezi. Bolu, 2024 Amaç: Spinal anestezi; kolay uygulanması, etkisinin hızlı başlaması, iyi bir duyusal blok sağlaması ve genel anesteziye olan avantajlarından dolayı elektif sezaryen vakalarında sıklıkla kullanılan bir nöroaksiyel anestezi yöntemidir. Spinal anestezi uygulanan hastalarda sempatik blokaja bağlı hipotansiyon sıklıkla görülen bir durum olup, ciddi hipotansif durumlar istenmeyen komplikasyonlardır. Hipotansiyonun önlenmesinde ve tedavisinde, yeterli sıvı desteği (kristalloid veya kolloidler), düşük doz spinal anestezi ve uygun vazopressör (efedrin, fenilefrin gibi) bradikardi geliştiğinde ise parasempatolitik ajan olan atropin kullanımını öneren kombine bir yaklaşımı desteklemektedir. Kan basıncında bir düşüş meydana geldikten sonra vazopressörleri uygulamak yerine, en son algoritmalar profilaktik olarak vazopresör kullanılmasını önermektedir. Sezaryen vakalarında spinal anesteziye bağlı sempatik blokajın dengelenmesi için atropin sabit doz ve sabit süre planlaması ile denenmiş ancak etkisiz bulunmuştur. Biz çalışmamızda hasta kilosuna oranlı atropin dozunun, kalp hızında %15 lik düşüş tesbit edilir edilmez preemptif olarak uygulanmasının olası faydalı etkinliğini araştırdık. Gereç-Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamları alındıktan sonra, spinal anestezi ile elektif şartlarda sezaryen ameliyatı olacak 84 hasta çalışmaya dahil edildi. Girişim öncesi premedikasyon olarak tüm hastalara dekort 8 mg iv antiemetik amaçla yapıldı. Hastalar monitörize edilerek sistolik kan basıncı (SKB), diastolik kan basıncı (DKB), ortalama kan basıncı (OKB), kalp atım hızı (KAH), oksijen satürasyonu (SpO2) ve solunum sayıları noninvaziv yöntemle kaydedildi. Olguların hepsine 18 G (Gauge) intravenöz kanül ile 2 tane damar yolu açıldı. Tüm olgulara preoperatif olarak 300 cc %0,9'luk NaCl 15 dakikada gidecek şekilde intravenöz olarak önyükleme yapıldı. Tüm olgular ameliyat masasına alınıp oturur pozisyonda spinal anesteziye uygun anatomik pozisyon verildikten sonra, L3-L4 veya L4-L5 aralıklarından 14 mg %0,5 izobarik bupivakain ile spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezi sonrası hastalara hemen supin pozisyon verildi. Spinal anestezi sonrası operasyon boyunca her iki gruptaki olgulara idame sıvısı olarak 5 ml/kg/saat % 0,9'luk NaCl solüsyonu verildi. Her iki grupta hasta masaya alındıktan sonra bebek çıkana kadar 1 dk aralıklarla, bebek çıktıktan sonra da ortalama 3 dk arayla SAB, DAB, OAB, KAH ve SpO2 ölçümleri kaydedildi. Efedrin grubunda hastalarda gelişen sempatik blokaj için (SAB<100) bolus dozda 5 mg/mL efedrin kullanıldı ve lüzumu hallinde doz tekrarlandı. Bu grupta bradikardi meydana geldiğinde (<65/dk KAH) Atropin 0.5 mg/mL uygulandı ve lüzumu halinde tekrarlandı. Atropin grubunda ise yine Efedrin 5 mg/mL lüzumu hallinde (SAB<100) tekrarlayan dozlarda ve bradikardi beklentisi (spinal anestezi sonrası en yüksek kalp hızında % 10 azalma) geliştiğinde 0.4 mg/4mL sulandırılmış atropin 20 sn de yavaş bolus olarak uygulandı. Her iki grupta toplam Efedrin tüketimi, KAH, SAB, DAB, OAB, bulantı-kusma gibi parametreler değerlendirildi. Bulgular: Tüm hastaların içinden atropin grubunda sadece 5 hastada tek doz efedrin uygulanmak zorunda kalındı: 5/33, (15/100). Teorik olarak Atropin grubunda Efederin'i hiç kullanmamaya çalıştık; ancak prosedür gereği Atropin grubunda ki 33 hastanın 5'inde Efedrin'i hasta yararına kullanmak zorunda kaldık. Bu beş hastanın 3'ünde tek doz 5 mg, 2'sinde iki kez 5mg Efedrin kullanıldı. Her iki grupta da hiç kusma gözlenmemiş olmakla beraber bulantı görülme sıklığı Atropin grubunda anlamlı düzeyde daha az gözlendi. (p = 0.004235) Tartışma: Bulgular sezaryen doğum gerçekleştiren gebelerde spinal anesteziye bağlı sempatik blokajın sağaltımında preemptif IV Atropin uygulamasının; Efedrin kullanımının azaltılmasında faydalı bir alternatif olabileceğini göstermiştir. Her iki grup arasında istatistiksel ve klinik olarak anlamlı derecede farklı efedrin kullanım dozları bulunmuştur. Atropin grubundaki 33 hastanın 28'inde Efedrin kullanım ihtiyacı hiç olmamıştır. Atropin grubundaki beş hastada ise toplam Efedrin tüketimi 35 mg olmuştur. Atropin grubunda aynı zamanda anlamlı derecede az sıklıkta bulantı gözlemlendi. Kusma ise her iki grupta da gözlenmedi. Bu çalışmada elde ettiğimiz sonuçlar yapay zekâ ile EKG takibi ve ona bağlı hesaplamalar üzerinden gerçekleştirilecek doz ayarlamaları ile sadece Atropin uygulaması yapılarak sempatik blokajın bir alfamimetik ajan olmaksızın sağaltımının mümkün olabileceği yönünde de yorumlanabilir. Sonuç: Bu çalışmada gebelerde sezaryen doğum sırasında spinal anesteziye bağlı sempatik blokajın erken tanısının kalp hızındaki oransal düşme üzerinden öngörülebileceği, böylelikle belki de sadece atropin gibi yan etki profili düşük tek bir ilaçla hipotansiyon ve bradikardinin önlenebileceğini ortaya koyduk. Ayrıca yapay zekâ uygulamalarının da implante edilmesi halinde sezaryen operasyonlarında uygulanan spinal anesteziye bağlı gelişen sempatik blokajın sağaltımının mükemmele yaklaşacağı kanaatindeyiz.

Özet (Çeviri)

TUBAY Preemptive Treatment of Sympathetic Blockade During Spinal Anesthesia in Pregnant Women with Slow Administration of Low Dose Atropine Bolu Abant İzzet Baysal University Department of Anesthesiology and Reanimation. Master Thesis. Bolu, 2024 Objective: Spinal anesthesia is a neuraxial anesthesia method frequently used in elective cesarean section operations due to its easy application, rapid onset of action, good sensory block and its advantages over general anesthesia. Hypotension due to sympathetic blockade is a common condition in patients undergoing spinal anesthesia, and severe hypotensive conditions are undesirable complications. A combined approach is recommended for the prevention and treatment of hypotension, including adequate fluid support (crystalloids or colloids), low-dose spinal anesthesia, appropriate vasopressors (such as ephedrine, phenylephrine), and the use of atropine, a parasympatholytic agent, when bradycardia develops. Rather than administering vasopressors after a drop in blood pressure has occurred, the latest algorithms recommend using vasopressors prophylactically. Atropine was tried with fixed dose and fixed time planning to balance the sympathetic blockade due to spinal anesthesia in cesarean section cases, but it was found ineffective. In our study, we investigated the possible beneficial effect of preemptive administration of an atropine dose proportional to the patient's weight as soon as a 15% decrease in heart rate was detected. Methods: After the ethics committee approval and the written patient consent were obtained, 84 patients who underwent elective cesarean section under spinal anesthesia were included in the study. As premedication before the intervention, all patients were given Decort 8 mg IV for antiemetic purposes. Patients were monitored noninvasively and systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean blood pressure (OCP), heart rate (HR), oxygen saturation (SpO2) and respiratory rates were recorded. Two vascular accesses were established in all cases with 18 G (Gauge) intravenous cannulas. All cases were preoperatively preloaded with 300 cc of 0.9% NaCl intravenously over 15 minutes. After all patients were placed on the operating table and given an anatomical position suitable for spinal anesthesia in a sitting position, spinal anesthesia was applied with 14 mg of 0.5% isobaric bupivacaine from the L3-L4 or L4-L5 intervals. After spinal anesthesia, the patients were immediately placed in the supine position. After spinal anesthesia, 5 ml/kg/hour 0.9% NaCl solution was given to the patients in both groups as maintenance fluid throughout the operation. In both groups, after the patient was placed on the table, SAP, DAP, MAP, HR and SpO2 measurements were recorded at 1-minute intervals until the baby came out, and at average 3-minute intervals after the baby came out. In the ephedrine group, 5 mg/mL ephedrine was used in a bolus dose for sympathetic blockade (SAP<100) and the dose was repeated if necessary. When bradycardia occurred in this group (<65/min HR), Atropine 0.5 mg/mL was administered and repeated if necessary. In the atropine group, Ephedrine 5 mg/mL was administered in repeated doses when necessary (SAP<100) and when bradycardia expectation (10% decrease in peak heart rate after spinal anesthesia) developed, 0.4 mg/4mL diluted Atropine was administered as a slow bolus in 20 seconds. Parameters such as total ephedrine consumption, HR, SAP, DAP, MAP values, nausea and vomiting were evaluated in both groups. Results: Among all patients, only 5 patients in the atropine group had to be administered a single dose of Ephedrine: 5/33, (15/100). Theoretically, we tried not to use Ephedrine at all in the Atropine group; however, due to the procedure, we had to use Ephedrine for the benefit of the patient in 5 of the 33 patients in the Atropine group. A single dose of 5 mg Ephedrine was used in 3 of these 5 patients, and 5 mg Ephedrine was used twice in 2 patients. Although no vomiting was observed in either group, the incidence of nausea was significantly less in the Atropine group. (p = 0.004235) Discussion: Results have shown that preemptive IV Atropine administration may be a useful alternative in reducing the use of Ephedrine in the treatment of sympathetic blockade due to spinal anesthesia in pregnant women undergoing cesarean section. It was observed that statistically and clinically significantly different Ephedrine doses were used between the two groups. Ephedrine use was not needed in 28 of 33 patients in the Atropine group. Total Ephedrine consumption in 5 patients in the Atropine group was 35 mg. The frequency of nausea was also observed to be significantly lower in the Atropine group. Vomiting was not observed in both groups. The results we obtained in this study can also be interpreted that it may be possible to treat sympathetic blockade without an alphamimetic agent by applying only Atropine, with dose adjustments made through ECG monitoring with artificial intelligence and related calculations. Conclusion: In this study, we demonstrated that early diagnosis of sympathetic blockade due to spinal anesthesia during cesarean section in pregnant women can be predicted through the proportional decrease in heart rate, thus hypotension and bradycardia can be prevented with a single drug with a low side effect profile, such as Atropine. We also believe that if artificial intelligence applications are implanted, the treatment of sympathetic blockade due to spinal anesthesia in caesarean section operations will approach perfection.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    848797

    Obstetrik anestezide santral blok uygulamalarında ultrasonografi kullanımının etkisi

    Utilization of ultrasonography in central block applications in obstetric anesthesia

    ŞÜKRAN ÖZBEBEK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SEMRA KARAMAN

  2. Tez No

    838161

    Elektif sezaryen vakalarında preoperatif anksiyete düzeyinin spinal anestezi başarısı üzerine etkisi

    The effect of preoperative anxiety level on the success of spinal anesthesia in elective caesarean section cases

    SALİHA YAVUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HAKKI ÜNLÜGENÇ

  3. Tez No

    351129

    Gebelerde spinal anestezi sırasında uygulanan modifiye 45 derece baş yukarı lateral dekübit pozisyonunun blok oluşumu ve hemodinamiye etkisi

    The effects of the modified 45 degree head-up lateral decubit position over block formation and hemodynamics on pregnants

    AYTUNA KUZUCUOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonTrakya Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SEVTAP HEKİMOĞLU ŞAHİN

  4. Tez No

    960644

    Spinal anestezi uygulanan gebelerde sezaryen doğum sırasında sanal gerçeklik uygulamasının etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effectiveness of virtual reality application during cesarean delivery under spinal anesthesia in pregnant women

    FATMA ÇELİK

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    HemşirelikAnkara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi

    Doğum ve Kadın Hastalıkları Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SENA KAPLAN

  5. Tez No

    326301

    Spinal anestezi alacak gebelerde preoperatif ve peroperatif preoksijenasyon çalışması

    Preoperative and peroperative preoxygenation with spinal anesthsia

    CEMİL KANBEROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜLAY ÖZKAN SEYHAN

Geri Dön