Diyabetik ayak enfeksiyonlarında 4 fazlı kemik, teknesyum-99m poliklonal immunglobulin G ve teknesyum-99m hekzamatil propilamin oksim işaretli lökosit sintigrafisinin yeri
Diagnostic values of four-phase, technetium-99m hexamethyl popyleneamine oxime labeled leubocyte and human immunglobulin G scintigraphies for detection of osteomyelitis in diabetic foot
- Tez No: 79817
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SEHER NİLGÜN ÜNAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Radyoloji ve Nükleer Tıp, Radiology and Nuclear Medicine
- Anahtar Kelimeler: Ayak hastalıkları, Diabetes mellitus, Radyonüklid görüntüleme, Foot diseases, Diabetes mellitus, Radionuclide imaging
- Yıl: 1999
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Nükleer Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Bu çalışmada 4 fazlı kemik, Tc-99m HIG (erken ve geç), Te-99m HMPAO ile işaretli lökosit (erken ve geç) sintigrafilerinin diyabetik ayak enfeksiyonlarını belirlemedeki etkinliği araştırıldı. Haziran- Aralık 1998 tarihleri arasında pedal osteomiyelit şüphesi olan yaş ortalaması 60.2, 4'ü kadın, 12'si erkek 16 diyabetik hasta çalışma grubuna dahil edildi. 16 hastada osteomiyelit şüphesi olan 43 saha incelendi. Bu 16 hastanın 8'inde Tc-99m HIG ve Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafileri tedavi sonrası periyodda tekrarlanarak osteomiyelit tedavisine cevap değerlendirildi. Tedavi öncesi ve sonrası 16 hastadan toplam 188 görüntü yorumlandı. 740 MBq Tc-99m MDP'nin i.v. enjeksiyonundan hemen sonra plantar pozisyonda kanlanma, kan havuzu, 4 ve 24. Saatlerde geç statik görüntüler alındı. 2 gün sonra Tc-99m HIG sintigrafısi yapıldı. 370-555 MBq Tc-99m HIG'nin enjeksiyonundan 6 ve 24 saat sonra plantar, sağ-sol lateral pozisyonlardan statik görüntüler kaydedildi. Uygun zaman aralığından sonra Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisi yapıldı. 300-370 MBq radyofarmasötiğin i.v. enjeksiyonundan 3 ve 24 saat sonra plantar, sağ-sol lateral pozisyonlardan spot görüntüler alındı. Alınan görüntüler vizüel ve kantitatif olarak değerlendirildi. Vizüel değerlendirmede lezyondaki aktivite tutulumuna göre skorlama yapıldı. Her üç 83tetkikin erken ve geç görüntüleri için hassasiyet, özgünlük, pozitif ve negatif tahmin edici değer, doğruluk oranlan hesaplandı. Kantitatif değerlendirmede osteomiyelit şüphesi olan her bölgeden (hedef) ve diğer ayaktaki simetriğinden (eğer bu bölgede de patolojik bir tutulum varsa aktivite dağılımının normal olduğu bir sahadan) (zemin) aynı piksel sayısında ortalama sayımlar alınarak hedef/zemin endeksleri elde edildi. Bu endeksler kullanılarak istatiksel olarak her üç tetkikin median değerleri tespit edildi. Mann- Whitney U-Wilcoxon testi ile osteomiyelit, sellülit, enflamasyon vakalarında bu tetkiklerin anlamlılığı ve tetkikler arasındaki lineer korelasyon araştırıldı. Sintigrafîk tanı cerrahi, uzun süren klinik takip ve bakteriyolojik kültür sonuçlan ile teyit edildi. 4 fazlı kemik sintigrafisi ve Tc-99m HIG sintigrafîleri osteomiyelit tanısında %100 hassas olmalarına rağmen özgünlükleri düşük olan tetkiklerdir. Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisi enfeksiyon ve enflamasyonu ayırt etmedeki özgünlüğü %82 olarak tespit edilmiştir. Ancak işaretli lökosit sintigrafisi ile anatomik detaylar net olarak ayırt edilemediği için aktivite tutulumunun yumuşak doku ya da kemik yapılara ait olduğu tespit edilememiştir. Kemik sintigrafisi ve işaretli lökosit sintigrafilerinin birlikte değerlendirilmesi ile yumuşak doku enfeksiyonu ile osteomiyelit arasındaki ayırıcı tanı mümkün olmuştur. Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafîsinin geç görüntülerinde hassasiyet azalmakta olup özgünlük değişmemektedir. İşaretli lökosit sintigrafîsinin erken ve geç görüntülerinin her ikisinden elde edilen endeksler osteomiyeliti belirlemede anlamlı bulunmuştur. Bu nedenle işaretli lökosit 84Bu çalışmaya dayanılarak diyabetik ayak osteomiyeliti şüphesiyle departmanımıza gönderilen hastalara ilk önce 4 fazlı kemik sintigrafisi yapılmasına, kemik sintigrafisinde aktivite tutulumu olursa Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisinin çalışmaya eklenmesine karar verildi. Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisinde erken ve geç görüntüler osteomiyelit tanısında aynı özgünlükte olmakla birlikte erken görüntülerin hassasiyetinin daha fazla olması nedeniyle hastalardan geç görüntü alınmaması uygun bulundu. Böylece hastaların ikinci kez hastaneye gelmelerine gerek kalmayacaktır. Tc-99m HIG sintigrafisi yeni gelişen (6 ay-1 yıl) enflamasyondan osteomiyeliti ayırt edememiştir. Ancak uzun süre önce geçirilmiş enflamatuar değişikliklerin varlığında enfeksiyon ayırıcı tanısı yapılabilmiştir. Tc-99m HIG sintigrafisi yüksek hassasiyet ve negatif tahmin edici değeri, kolay-hızlı uygulanabilirliği nedeniyle Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisinin yapılamadığı hastalarda (örneğin; nötropenik) yararlı sonuçlar vereceği sonucuna varıldı. Tedavi sonrası Tc-99m HIG ve Tc-99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafileri tekrarlanarak tedavinin etkinliği araştırılmıştır. Tedavi sonrası hastanın klinik seyriyle uyumlu olarak her iki tetkikin erken ve geç görüntülerinde aktivite tutulumunda azalma/silinme olmuştur. Bu bulgunun doğruluğu istatiksel olarak da ortaya konmuştur. 85
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Diabetik ayak enfeksiyonlarında etyoloji, tedavi ve prognoz
Başlık çevirisi yok
YÜKSEL GÖKEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıÇukurova Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MUSTAFA KOÇAK
- Diyabet ayak enfeksiyonlu olgulardan izole edilen bakteriler ve antibiyotik duyarlılıklarının araştırılması
Başlık çevirisi yok
ESMA CIVAN YÜKSEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiEge ÜniversitesiKlinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CAHİT GÜNHAN
- Diyabetik ayak tedavisinde hiperbarik oksijen tedavisinin etkinliği
Başlık çevirisi yok
DOĞU ÇANKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1997
Deniz ve Sualtı Hekimliğiİstanbul ÜniversitesiDeniz ve Sualtı Hekimliği Ana Bilim Dalı
- Diyabetik ayak perfüzyon ve kanlanmasının değerlendirilmesi, cerrahi sonuçlara etkisi (klinik çalışma)
Assessment of diabetic foot perfusion, effects on outcomes of surgery
TAYFUN TÜRKASLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2001
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahiİstanbul ÜniversitesiPlastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MUZAFFER ALTINTAŞ