İlk trimester gebelik taramasında fetal beyin açısı'nın intrauterin dönemde yapılan fetal ölçümler ile ilişkisinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship of fetal brain angle in the first trimester pregnancy screening with fetal measurements made in the intrauterin period
- Tez No: 790411
- Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE SEVAL ÖZGÜ ERDİNÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
- Anahtar Kelimeler: Trizomi 21, midbrain, beyin açısı, açı, screening, fetal gelişme geriliği, mikrosefali, makrozomi, Beyin, Fetüs, Gebelik, Trizomi, Trisomy 21, midbrain, brain angle, angle, screening, fetal growth restriction, microcephaly. macrosomia, Brain, Fetal growth retardation, Fetus, Pregnancy, Macrosomia, Microcephaly, Trisomy
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışma gebeliğin 11+0 ile 13+6 haftaları arasında yapılacak ultrason taraması yoluyla Beyin Açısı olarak tanımlanan fetal orta beyin yapısındaki değişikliklerin; son trimester fetal ölçümler ile ilişkisini ve olası erken başlangıçlı FGR'yi veya makrozomiyi öngörmesindeki önemini incelemek, tanısal bir değerinin veya bunlar için bir cut off değerinin olup olmadığını araştırmak için yapılmıştır. Materyal ve Metot: Bu çalışma, sağlıklı gönüllü gebelerde, başvuru anında onamları alınarak yapılan prospektif kohort bir çalışmadır. Çalışmamızda gebeliğin 11+0 ile 13+6 haftaları arasında NT ve NB'nin ölçüldüğü, fetüsün baş ve göğüs kafesinin ekranın üçte birine yerleştirildiği midsagital planda; talamus ve mezensefalon kafa sınırını teğet geçen çizgi ile, beyin sapı alt sınırından geçen çizgi arasındaki açı olarak tanımlanan Beyin Açısı (BA) ölçüldü. 28 ile 32. haftalar arasında yapılan fetal ultrasonografik ölçümler ile Beyin Açısı arasında bir korelasyon olup olmadığı araştırıldı. Bu açı erken başlangıçlı FGR veya makrozomi tespit edilen hasta grupları ile normal büyüme eğrisine sahip olan hasta grupları arasında karşılaştırıldı. Çalışmamız için Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Klinik Araştırmalar Etik Kurulu (E2-22-1844)'ndan 27/05/2022 tarihinde onay alınmış olup (E2-22-3082) Etik kurul kararı ile 23/12/2022 tarihinde revize edilmiştir. Mayıs 2022'den Mart 2023'e kadar, Ankara Bilkent Şehir Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Antenatal (Gebe) Polikliniği'ne başvuran 11-14 haftalık rutin ikili taramasına ve 28-32. haftalar arasında kontrol muayenesine katılan ve dışlama kriterleri ekarte edilen 511 sağlıklı gebe çalışmaya dahil edildi. Çoğul gebelik veya 11 ile 14. gebelik haftaları dışında olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Maternal gebelik yaşı, son adet tarihine (SAT) göre hesaplandı ve erken gebelikte baş-popo uzunluğunun (CRL) sonografik ölçümü ile doğrulandı. Çalışmamızda fetal ölçümler için transabdominal yaklaşım ile Voluson™ S10 Expert ultrason cihazı kullanıldı. İstatistiksel analizler ve hesaplamalar için IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) ve MS-Excel 2007 programları kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda gebeliğin 11+0 ile 13+6 haftaları arasında ölçülen Beyin Açısı'nın (BA) 91,5 derece ve üzerinde olmasının erken başlangıçlı FGR tespiti için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğunu gösterdik. Kontrol ve hasta grupları arasında PAPP-A-MoM değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmişken (p=0.003); B-hCG, B-hCG-MoM ve PAPP-A değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir (p>0.05). Değerlendirilen 511 gebeden 10'unda erken başlangıçlı FGR tespit edildi. FGR tespit edilenler hasta grubu, ölçümleri normal olanlar ise kontrol grubu olmak üzere iki ayrı grup olarak ele alındı. Çalışmamıza göre BPD, AC, FL, TFA değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (p<0.001). ROC analizi sonucunda; Beyin Açısı değerlendirme sonucu için eğri altında kalan alan istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur(p<0.001). Hasta-Kontrol gruplamasına göre Beyin Açısı değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir (p<0.001). Kontrol grubunda yer alan bireylerin Beyin Açısı ortalaması 82.39±6.34, hasta grubunda yer alan bireylerin Beyin Açısı ortalaması 95.20±8,12 olarak belirlenmiştir. Hasta-Kontrol gruplamasına göre FGR prediksiyonu için Beyin Açısı değişkenine ait cut-off noktası 91,5 olarak tespit edilmiştir. Beyin Açısı ≥91.5 için duyarlılık %70 seçicilik %98,6 olarak elde edilmiştir. Beyin Açısı ölçümü 101 olarak saptanan bir hastada izole mikrosefali izlendi. Beyin açısı 91.5 dereceden yüksek ölçülen hastalardan birinde AVSD, polihidroamnios, hipoplastik sol kalp, hidrops fetalis görülmüş ve fetal ölüm ile sonuçlanmış olup ölçümleri hidrops fetalis sebebi ile makrozomik bulunmuştur. Çalışmamızda FGR tespit edilen grup ile normal grup arasında Nasal Bone ve umblikal arter doppler ölçümlerinin dağılımı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık tespit edilmiştir. Çalışmamızın detaylı analizinde Beyin Açısı yüksek olan hastalara multiple anomalilerin de eşlik ettiği izlenmiştir. Sonuç: Gebeliğin ilk trimesterinde rutin ultrasonografi ile rahatlıkla uygulanabilecek yeni bir metot olarak Beyin Açısı'nın (BA) 91,5 derece ve üzerinde olmasının, erken başlangıçlı FGR tespiti için yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğunu gösterdik.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Objective: This study was carried out between 11+0 and 13+6 weeks of pregnancy, through the use of ultrasound; A review of its relevance to last trimester fetal measurements and its importance in predicting possible early-onset FGR or macrosomia was conducted to explore whether a diagnostic surveillance or a cut-off maintenance for these. Materials and Methods: This study was designed as a prospective cohort study conducted with healthy volunteer pregnant women after obtaining their consent at the time of application. In our study, NT and NB were measured between 11+0 and 13+6 weeks of pregnancy, and the head and thorax of the fetus were placed on one third of the screen in the midsagittal plane; Brain Angle (BA), which is defined as the angle between the line tangentially passing the thalamus and mesencephalon head border and the line passing through the lower brainstem border, was measured. It was investigated whether there was a correlation between the fetal ultrasonographic measurements performed between 28 and 32 weeks and the Brain Angle. This angle was compared between groups of patients with early-onset FGR or macrosomia and those with normal growth curves. Our study was approved by the Health Sciences University Ankara Bilkent City Hospital Clinical Research Ethics Committee (E2-22-1844) on 27/05/2022 (E2-22-3082) It was revised on 23/12/2022 with the decision of the ethics committee. From May 2022 to March 2023, 511 patients who applied to Ankara Bilkent City Hospital Obstetrics and Gynecology Department Antenatal (Pregnant) Outpatient Clinic, participated in the 11-14-week routine dual screening and 28-32 weeks of control examination, and excluded the exclusion criteria; healthy pregnant women were included in the study. Patients with multiple pregnancies or those outside of 11 to 14 weeks of gestation were excluded from the study. Maternal gestational age was calculated from the date of last menstrual period and confirmed by sonographic measurement of head-rump length in early pregnancy. In our study, Voluson™ S10 Expert ultrasound device was used with transabdominal approach for fetal measurements. IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 21.0. Armonk, NY: IBM Corp.) and MS-Excel 2007 programs were used for statistical analysis and calculations. Results: In our study, we showed that a Brain Angle (BA) of 91.5 degrees and above, measured between 11+0 and 13+6 weeks of pregnancy, has high sensitivity and specificity for early-onset FGR detection. While there was a statistically significant difference in PAPP-A-MoM values between the control and patient groups (p=0.003); No statistically significant difference was found between B-hCG, B-hCG-MoM and PAPP-A values (p>0.05) Early-onset FGR was detected in 10 of 511 pregnant women evaluated. Those with FGR were considered as the patient group, and those with normal measurements as the control group. According to our study, a statistically significant difference was found between BPD, AC, FL and EFW values (p<0.001). The mean values of BPD, AC, FL, and EFW of the individuals in the control group were higher than those of the patient group. As a result of the ROC analysis carried out to determine the sick and healthy status of individuals; The area under the curve for the Brain Angle evaluation result was found to be statistically significant (p<0.001). A statistically significant difference was found between Brain Angle values according to Patient-Control grouping (p<0.001). The mean Brain Angle of the individuals in the control group was 82.39±6.34, and the mean of the Brain Angle of the individuals in the patient group was 95.20±8.12. According to the Patient-Control grouping, the cut-off point of the Brain Angle variable for the prediction of FGR was 91.5. For Brain Angle ≥91.5%, the sensitivity was 70% and the specificity was 98.6%. Isolated microcephaly was observed in one patient whose Brain Angle measurement was found to be 101. AVSD, polyhydramnios, hypoplastic left heart, hydrops fetalis were seen in one of the patients whose brain angle was higher than 91.5 degrees and resulted in fetal death, and the measurements were macrosomic due to hydrops fetalis. In our study, a statistically significant difference was found between the group with FGR and the normal group in terms of the distribution of Nasal Bone and umbilical artery Doppler measurements. In the detailed analysis of our study, it was observed that patients with high Brain Angle were accompanied by multiple anomalies. Conclusion: As a new method that can be easily applied with routine ultrasonography in the first trimester of pregnancy, we have shown that a Brain Angle (BA) of 91.5 degrees and above has high sensitivity and specificity for detecting early-onset FGR.
Benzer Tezler
- Down sendromu taramasında kullanılan birinci ve ikinci trimester maternal serum belirteçlerinin gebelik komplikasyonları ile ilişkisi
First and second trimester maternal serum down syndrome markers and adverse pregnancy outcomes
LALE SUSAN KARAKIŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık BakanlığıKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. NEŞE YÜCEL
- 12 hafta ve üzeri intrauterin fetal ölümle sonuçlanan gebeliklerde ilk trimester tarama testinde kullanılan PAPP-A ve serbest β-HCG değerlerinin kötü fetal prognozu belirlemedeki rolü
The role of papp-a and free β-HCG values used in the first trimester screening test in the determination of possible fetal prognosis as intrauterin fetal death (≥12 week)
ZAHİDE ASOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2019
Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMRAH TÖZ
- İlk üç ay serum belirteçleri ve uterin arter doppler ultrasonunun kötü gebelik sonuçlarını öngörmedeki yeri
First trimester serum markers and uterine artery doppler ultrasound in the prediction of advance pregnancy outcomes
TAYLAN BODUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Kadın Hastalıkları ve DoğumDokuz Eylül ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SABAHATTİN ALTUNYURT
- Gebeliğin ilk trimesterinde bakılan tiroid fonksiyon testlerinin prenatal anöploidi testleri ve gebelik sonucu ile korelasyonu
Prenatal aneuploidy tests and correlation of thyroid function tests in the first trimester of pregnancy
ASLI TUĞÇE TEMÜRLENK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Kadın Hastalıkları ve DoğumMarmara ÜniversitesiYRD. DOÇ. DR. SUNULLAH SOYSAL
- İlk trimester anöploidi taraması yapılmış gebelerde plasental volüm ölçümü, uterin arter doppleri, beta HCG ve PAPP-A değerlerinin preeklampsi ve fetal gelişme geriliğini öngörmedeki yeri
Assessment of placental volume measurement, uterine artery dopplers, beta HCG, and PAPP-A values in predicting preeclampsia and fetal growth restriction in pregnant women undergoing first trimester aneuploidy screening
SEREM KEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Kadın Hastalıkları ve DoğumÇanakkale Onsekiz Mart ÜniversitesiKadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BÜLENT DEMİR