Pulmoner emboli dışlama kriterlerinin (PERC) COVID-19 hastalarında kullanılabilirliğinin incelenmesi
Researching of the usage of pulmonary emboly exclusion criteria (PERC) in COVID-19 patients
- Tez No: 776039
- Danışmanlar: DOÇ. DR. TUBA CİMİLLİ ÖZTÜRK
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: COVID 19, D-dimer, Emboli, Emboli ve tromboz, Gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR), Polimeraz zincirleme reaksiyonu, Pulmoner emboli, COVID 19, D-dimer, Embolism, Embolism and thrombosis, Reverse transcription polimerase chain reaction, Polymerase chain reaction, Pulmonary embolism
- Yıl: 2023
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
AMAÇ: Pulmoner emboli morbiditesi ve mortalitesi yüksek bir hastalıktır. Koronavirüs hastalığı ile hiperkoagülasyon arasındaki ilişki literatürde kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır. Pandemi öncesi dönemde bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi ihtiyacı, PERC kriterleri ve serum D-dimer seviyelerine dayanmaktadır. Bununla birlikte, COVID-19 hastalarının farklı bir trombotik ve inflamatuar ortama sahip olması nedeniyle, bu klinik olasılık testlerinin ve de dışlama kriterlerinin yararlılığı bu hasta popülasyonu için daha fazla araştırmayı hak etmektedir. Yapmış olduğumuz çalışmada Covid-19 hastalarında, pulmoner embolinin pandemi öncesi dönemde kullanılan kriterler ve skorlamalar ile dışlanabilirliğini araştırmayı amaçladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Retrospektif ve tek merkezli olarak planlanan çalışmamıza 01.06.2020-01.06.2021 tarihleri arasında hastanemiz İsanbul Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servis'e başvuran, başvuru sırasında D-dimer testi alınmış ve pulmoner BTA çekilmiş hastalar dahil edildi. Dahil etme kriterlerini karşılayan 1457 hastanın demografik verileri, laboratuvar ve vital parametreleri, muayene bulguları not edildi. Hastalarda PERC kriterleri uygulandı. PERC pozitif olan hastalarda D-dimer testi bakıldı (yaşa göre hesaplamada pozitif ve negatif olarak kabul edildi). Hastaların başvuru anından itibaren son 1 aydaki ve son 3 aydaki Covid-19 RT-PCR test sonuçlarına bakıldı. Kategorik değişkenlerin karşılaştırılması Ki-kare testi ile yapıldı. Beklenen değer frekans düşüklüğünde Fisher's Exact Testi değeri ile anlamlılık düzeyi belirlendi. Verilerin analizinde yanılma olasılığı (anlamlılık düzeyi) p<0,05 olarak kabul edildi. BULGULAR: Çalışmaya dahil edilen 1457 hastanın 803'ü (%55,1) kadın ve hastaların yaş ortalaması 62 ± 17.7'ydi (minimum:18- maxiumum:101). 1457 hastadan PERC negatif olan 108 hasta vardı ve sadece 3 hastada PE saptandı. PERC negatif ve D-dimer testi negatif olan 15 hasta vardı ve hiçbirinde PE tespit edilmedi. Covid-19 RT-PCR test sonuçlarına göre PE görülüp görülmeme durumu arasında anlamlı bir fark bulunmadı. PERC kriterlerinin pulmoner emboliyi dışlamadaki Covid-19 RT-PCR negatif olan hastalarda duyarlılığı %97,92 özgüllüğü %7,31 negatif prediktif değeri %97,87 pozitif prediktif değeri %7,46 olduğu ve Covid-19 RT-PCR pozitif olan hastalarda duyarlılığı %95,56 özgüllüğü %8,03 negatif prediktif %96,72 pozitif prediktif değeri %5,98 olduğu tespit edilmiştir. SONUÇ: Pulmoner emboli dışlama kriterlerinin Covid-19 hastalarında yetersiz kaldığını destekleyen literatürler çalışmaların aksine, çalışmamızda Covid-19 RT-PCR pozitif ve negatif gruplarda PERC kriterlerinin emboliyi dışlamadaki başarısı arasında anlamlı bir fark bulunmamış olup; klinisyenlere kriterleri kullanmalarını ancak yine de dikkatli olmalarını öneririz.
Özet (Çeviri)
OBJECTIVE: Pulmonary embolism is a disease with high morbidity and mortality. The relationship between coronavirus disease and hypercoagulation has been extensively investigated in the literature. In the pre-pandemic period, the need for computed tomography pulmonary angiography is based on PERC criteria and serum D-dimer levels. However, because COVID-19 patients have a different thrombotic and inflammatory environment, the usefulness of these clinical probability tests as well as exclusion criteria deserve further investigation for this patient population. In our study, we aimed to investigate the exclusion of pulmonary embolism in Covid-19 patients with the criteria and scoring used in the pre-pandemic period. MATERIALS AND METHODS: Our study, which was planned as a retrospective and single-center study, included patients who applied to the Emergency Service of our hospital, Istanbul Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital between 01.06.2020 and 01.06.2021, who had a D-dimer test andpulmonary CTA at the time of admission. Demographic data, laboratory and vital parameters, and examination findings of 1457 patients who met the inclusion criteria were noted. The Wells score was applied to calculate the risk probability. The PERC criteria were applied in patients. D-dimer test was evaluated in patients with PERC positive (considered as positive and negative in the calculation according to age). The Covid-19 RT-PCR test results of the patients in the last 1 month and the last 3 months from the time of application were examined. The comparison of categorical variables was done with the chi-square test. The significance level was determined with the Fisher's Exact Test value in the expected low frequency. The probability of error (significance level) in the analysis of the data was accepted as p<0,05. RESULTS: Of the 1457 patients included in the study, 803 (55.1%) were female, and the mean age of the patients was 62 ± 17.7 (minimum: 18 - maxium: 101). Of the 1457 patients, there were 108 patients who were PERC negative, and PE was detected in only 3 patients. There were 15 patients who were PERC negative and D-dimer negative, and none of them had PE. According to the Covid-19 RT-PCR test results, there was no significant difference between the presence of PE or not. The sensitivity of the PERC criteria to exclude pulmonary embolism in patients with Covid-19 RT-PCR negative was 97.92% specificity 7.31% negative predictive value 97.87% positive predictive value 7.46% and in patients with Covid-19 RT-PCR positive sensitivity 95.56% specificity, 8.03% negative predictive, 96.72% positive predictive value was determined as 5.98%. CONCLUSION: Contrary to the literature studies supporting that the clinical probability pretests and exclusion criteria of pulmonary embolism are insufficient in Covid-19 patients, in our study, there was no significant difference between the success of PERC criteria in excluding embolism in Covid-19 RT-PCR positive and negative groups; We advise clinicians to use the criteria but still be cautious.
Benzer Tezler
- Acil serviste pulmoner emboli düşünülen malignite tanılı hastalarda klinik olasılık skorlarının karşılaştırılması
Comparison of clinical probability scores for suspected pulmonary embolism in patients with malignancy in the emergency department
İBRAHİM ERTÜRK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZLEM DİKME
- Venöz tromboembolinin kanser hastalarında morbiditeye ve mortaliteye etkisi
Effect of venous thromboembolism on morbidity and mortality in cancer patients
AFAG İSAZADA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göğüs HastalıklarıAnkara ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SERHAT EROL
- Akut pulmoner tromboemboli hastalarında serum CD-31 (s-PECAM 1) düzeyi
Serum CD-31 (s-PECAM 1) level in patients with acute pulmonary thromboembolism
NURİYE GÖKÇE ERKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs HastalıklarıDicle ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HADİCE SELİMOĞLU ŞEN
- Akut kalp yetmezliği kliniği ile acil servise başvuran hastalarda kardiyakbelirteçlerin ve hemodinamik parametrelerin kombine indekslerininmortaliteyi predikte etmedeki rolü
The role of combined indices of cardiac biomarkers and hemodynamic parameters inpredicting mortality in patients presenting to the emergency department withacute heart failure
MELİKE KORKUT ALYURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Acil TıpSağlık Bilimleri ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ABDULLAH ALGIN
- Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran erişkin hastalarda ulusal erken uyarı skoru'nun mortalite, morbidite ve güvenli taburculuk açısından değerinin araştırılması
Investigation of the value of the national early warning score in terms of mortality, morbidity and safe discharge in adult patients who apply to the emergency service with chest pain
ECE YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
İlk ve Acil YardımEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜÇLÜ SELAHATTİN KIYAN