Geri Dön

Nekrotizan pankreatitli hastalarda venöz tromboz gelişimine ve rekanalizasyonuna etki eden faktörler

Factors affecting the development and recanalization of venous thrombosis in patients with necrotizing pancreatitis

PDF İndir

  1. Tez No: 769339
  2. Yazar: AYKUT ÇELİK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. CEMALETTİN ERTEKİN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Antikoagülanlar, Nekroz, Pankreatit, Venöz tromboz, Anticoagulants, Necrosis, Pancreatitis, Venous thrombosis
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

AMAÇ Akut pankreatit, pankreasın enflamasyonu ile seyreden, lokal ve sistemik etkileri olan bir hastalıktır. Nekrotizan pankreatit ise, parankimdeki yıkıma bağlı pankreasta nekrozun görüldüğü ağır bir formudur. Pankreatitin rejyonel komplikasyonu olan venöz trombozun, nekrotizan pankreatitlerde sık görüldüğü ve morbiditeyi arttırdığı bilinmektedir. Venöz tromboz gelişmesinde birçok parametre rol oynamaktadır ve etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Tedavisinde kullanılan antikoagülan ilaçların yeri tartışmalıdır ve literatürde tam bir konsensus sağlanamamıştır. Çalışmamızda nekrotizan pankreatitlerde venöz tromboz gelişimine ve rekanalizasyonuna etki eden faktörleri belirlemeyi, tedavi yönetimini netleştirmeyi ve bu sayede ortaya çıkabilecek morbiditeleri azaltmayı amaçladık. HASTALAR VE YÖNTEMLER Temmuz 2013 ile Ağustos 2022 tarihleri arasında kliniğimizde tetkik edilen 121 nekrotizan pankreatit tanısı almış olan hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların; sosyodemografik ve klinik özellikleri, alışkanlıkları, ek hastalıkları, kullandıkları ilaçlar, laboratuvar değerleri, koagülasyon ve kanama parametreleri, başvuru ve kontrollerdeki bilgisayarlı tomografi bulguları incelendi. Bu bulguların splanknik venöz tromboz gelişimi ve tromboz rekanalizayonu ile olan ilişkisi araştırıldı. Tedavi dozunda antikoagülan ilaç kullanımının tromboz tedavisindeki yeri ve rekanalizasyona etkisi incelendi. BULGULAR Hastaların yaş ortalaması 54,25 yıl izlendi ve %58,7'si erkek, %41,3'ü kadındı. Toplam 121 hastanın 51'inde (%42,1) splanknik venöz tromboz geliştiği saptandı. Tromboz gelişimi 24 hastada (%47,1) parsiyel iken, 27 hastada (%52,9) totaldi. Tromboz izlenen 51 hastanın 18'inde (%35,3) rekanalizasyon geliştiği saptandı. Tromboz gelişen hastaların bilgisayarlı tomografileri incelendiğinde, nekroz oranı ve bilgisayarlı tomografi şiddet indeksi arttıkça hastalarda tromboz görülme oranında bir artma olduğu izlendi. Total tromboz gelişmesi durumunda rekanalizasyon oranının daha düşük olduğu saptandı (p<0,001). Diyabeti olan venöz trombozlu olguların hiçbirinin rekanalize olmadığı ve rekanalize olan olgularda ise diyabet bulunmadığı izlendi (p=0,019). Rekanalizasyon görülen hastalarda faktör 8, ristosetin kofaktör düzeyinin yüksek olduğu saptanırken; aktive protein C rezistans düzeyinin ise daha düşük olduğu görüldü. Antikoagülan kullanımına göre tromboz gelişim oranlarında anlamlı bir farklılık görülmedi (p=0,239). Tromboz gelişen hastalarda tedavi dozu antikoagülan kullanımına göre rekanalizasyon oranlarında istatistiksel olarak anlamlı derecede bir farklılık saptanmadı (p=0,438). SONUÇ Nekrotizan pankreatitlerin klinik seyri dinamik ve karmaşık bir süreç olup, venöz tromboz gelişimi enflamasyonun şiddeti ve süresi ile yakından ilişkilidir. Bu süreçte enflamasyonun şiddetinin en iyi göstergelerinden birisi bilgisayarlı tomografi bulguları ile birlikte bilgisayarlı tomografi şiddet indeksidir. Nekrotizan pankreatite bağlı olarak gelişen splanknik ven trombozlarındaki rekanalizasyon öncelikle enflamasyonun gerilemesine bağlıdır ve tedavi dozu antikoagülan verilmesinin etkinliği gösterilememiştir. Diyabet varlığında rekanalizasyon güçleşmektedir.

Özet (Çeviri)

OBJECTIVE Acute pancreatitis is a disease that occurs with inflammation of the pancreas parenchyma and has local and systemic effects. Necrotizing pancreatitis is a severe form of pancreatitis which has pancreatic necrosis due to destruction of the pancreas parenchyma. It is known that venous thrombosis, a regional complication of pancreatitis, is frequently seen in necrotizing pancreatitis and increases morbidity. Many parameters play a role in the development of venous thrombosis and its etiology is not fully known. The place of anticoagulant drugs used in its treatment is controversial and a complete consensus has not been achieved in the literature. In our study, we aimed to determine the factors affecting the development and recanalization of venous thrombosis, to clarify the treatment management, and thus to reduce the morbidities that may arise in necrotizing pancreatitis. MATERIALS AND METHODS One hundred twenty-one patients diagnosed with necrotizing pancreatitis, who applied to our clinic between July 2013 and August 2022, were evaluated retrospectively. All the patients' sociodemographic and clinical characteristics, habits, comorbidities, medications, laboratory values, computed tomography findings that were gathered on admission and follow-up were examined. The relationship of these parameters with the development of splanchnic venous thrombosis and recanalization was investigated. The role of anticoagulant drug use in the treatment of thrombosis and its effect on recanalization were examined. RESULTS The mean age of the patients was 54.25 years and 58.7% were male and 41.3% were female. It was determined that splanchnic venous thrombosis developed in 51 (42.1%) of all 121 patients. While the development of thrombosis was partial in 24 patients (47.1%) and total in 27 patients (52.9%). Recanalization was detected in 18 (35.3%) of 51 patients which had thrombosis before. When the computed tomography scans of the patients who developed thrombosis were examined, it was observed that the incidence of thrombosis increased as the necrosis ratio of pancreas parenchyma and the computed tomography severity index increased. Recanalization rate was found to be lower in case of total thrombosis (p<0.001). It was observed that none of the diabetic patients with venous thrombosis were recanalized and the patients who were recanalized did not have diabetes (p=0.019). While factor 8 and ristocetin cofactor levels were found to be higher in patients with recanalization; activated protein C resistance level was found to be lower. There was no significant difference in the rates of thrombosis development according to the use of anticoagulants (p=0.239). And also, there was no significant difference in recanalization rates according to the use of anticoagulants in patients who developed thrombosis before (p=0.438). CONCLUSION The clinical course of necrotizing pancreatitis is a dynamic and complex process, and the development of venous thrombosis is closely related to the severity and duration of the inflammation. In this process, one of the best measurements of the inflammation is the computed tomography findings together with the computed tomography severity index scoring system. Recanalization in splanchnic vein thrombosis due to necrotizing pancreatitis primarily depends on the regression of inflammation and the benefit of anticoagulant treatment is not observed. In the presence of diabetes, recanalization becomes difficult.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    608670

    Akut biliyer pankreatitli hastalarda Ranson, APACHE II, BISAP skorlamalarının hastalığın ciddiyeti ve prognozu açısından karşılaştırılması

    Comparision between Ranson, APACHE II, BISAP scoring systems for prediction of disease severity and prognosis of acute biliary pancreatitis

    DENİZ FINDIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FERDA NİHAT KÖKSOY

  2. Tez No

    970134

    Akut pankreatitli hastalarda klinik, laboratuvar ve radyolojik bulguların şiddet skorlama sistemleri ile karşılaştırması

    Comparison of clinical, laboratory, and radiological findings with severity scoring systems in patients with acute pancreatitis

    NİZAM UCA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Acil TıpSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MAHMUT TAŞ

  3. Tez No

    889337

    Akut biliyer pankreatitli hastalarda erken ve geç laparoskopik kolesistektomi sonuçlarının karşılaştırılması

    Comparison of early and late laparoscopic cholecystectomy results in patients with acute bilitary pancreatitis

    KARIM NABIYEV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERACETTİN EĞİN

  4. Tez No

    360139

    Safra taşına bağlı akut pankreatitli hastalarda kolesistektominin zamanlaması

    Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis

    SERDAR ŞENOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Genel CerrahiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CAFER POLAT

  5. Tez No

    308302

    Akut nekrotizan pankreatitte perkütan drenaj

    Percutaneous drainage and necrosectomy in the management of infected pancreatic necrosis

    FİGEN ERKUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Radyoloji ve Nükleer TıpHacettepe Üniversitesi

    Radyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. DEVRİM AKINCI

Geri Dön