Geri Dön

D vitamini yetersizliği ve eksikliğinin koroner bypass cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif kognitif fonksiyonlara etkisinin değerlendirilmesi

Evaluation of vitamin D deficiency - insufficiency and its effects on postoperative cognitive functions in patients undergoing coronary bypass surgery

PDF İndir

  1. Tez No: 761225
  2. Yazar: BESTE MUTLU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ZEKİ ERTUĞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: D Vitamini Yetersizliği, Postoperatif Kognitif Disfonksiyon, Koroner Arter Bypass Cerrahisi, Montreal Bilişsel Değerlendirme Ölçeği, Biyokimyasal Belirteçler, Near Infrared Spektroskopi, Bilişsel işlevler, Biyobelirteçler, Cerrahi-kardiyovasküler, Kalp hastalıkları, Koroner arter bypass, Kızılötesi spektroskopi, Postoperatif dönem, Vitamin D, Vitamin D eksikliği, Ölçekler, Vitamin D Insufficiency, Postoperative Cognitive Dysfunction, Coronary Artery Bypass Surgery, Montreal Cognitive Assessment Scale, Biochemical Markers, Near Infrared Spectroscopy, Cognitive functions, Biomarkers, Surgery-cardiovascular, Heart diseases, Coronary artery bypass, Infrared spectroscopy, Postoperative period, Vitamin D, Vitamin D deficiency, Scales
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Postoperatif kognitif disfonksiyon (POKD); anestezi ve cerrahi sonrası, dikkat, konsantrasyon ve hafızada bozulma ile karakterize uzun vadeli etkileri olabilen bir serebral bilişsel değişiklik durumu olarak tanımlanır ve tam bir psikiyatrik tanı olmayıp, hafif düzeyde nörokognitif bozukluk olarak değerlendirilmektedir. Koroner arter bypass cerrahisi sonrası nörokognitif gerileme başlıca nörolojik komplikasyonlar olarak gözlenebilmektedir. D vitamini, nörotrofik faktörlerin düzenlenmesinde, nörogenezde, kalsiyum homeostazında, detoksifikasyonda ve β-amiloid klirensinde önemli bir rol oynadığı için nörodejenerasyonu önlemeye yardımcı olabilir. Çalışmamızın amacı; KABG cerrahisi geçirecek hastaların preoperatif vitamin-D düzeylerinin postoperatif nörokognitif fonksiyonlar üzerinde etkisinin olup olmadığını değerlendirmektir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği'nde Mayıs 2021-Kasım 2022 tarihleri arasında kalp ve damar cerrahisi servisinde elektif KABG cerrahisi planlanan Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) skoru 1-3 olan 18-70 yaş aralığında 100 hasta dahil edildi. 70 hasta serum 25(OH)D3 düzeyi <20 ng/ml olması üzerine D vitamini eksikliği, 30 hasta ise 21-29 ng/ml arasında D vitamini yetersizliği olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların yaşı, cinsiyeti, VKİ, eğitim durumu, komorbiditeleri ve kullandığı ilaçları, alkol tüketimi, ASA sınıflaması, preoperatif sol ventrikül ejeksiyon fraksiyon değeri, preoperatif 25 OH D vitamini düzeyi, NYHA (New York Heart Association Functional Classification) sınıflandırması, EuroSCORE 2 değerleri kaydedildi. Hastalara operasyondan 1 gün önce ve postoperatif 5-7. günlerde MOCA bilişsel değerlendirme testi uygulandı. Hastalara cerrahi boyunca NIRS monitörizasyonu uygulanmıştır. Preoperatif ve postoperatif 48. saatte S100B ve CXCL10 Ligand ölçüldü.Hastaların yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, hastanede kalış süresi, postoperatif ilk 24 saat APACHE2 skoru ve postoperatif 5 gün boyunca CASUS Skoru hesaplanarak kayıtlara geçirildi. Elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS 23.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel anlamlılık için p değerinin 0,05'ten küçük saptanması koşulu aranmıştır. Bulgular: D vitamini eksikliği (70 olgu) ve yetersizliği (30 olgu) olan iki grupta hastaların demografik verileri ve perioperatif özellikleri (HT hariç) birbirine benzerdi. Preoperatif komorbid hastalıklardan HT; preoperatif D vitamini eksikliği olan hastalarda (%67,1) yetersizliği olan hastalara (%43,3) göre anlamlı olarak yüksek gözlendi (p=0,045). Çalışmaya alınan hastaların %27,8'inde POKD gözlendi. POKD gelişen 27 olgunun; 6'sında D vitamini yetersizliği, geri kalan 21'inde ise D vitamini eksikliği tespit edilmiştir. D vitamin düzeylerinin POKD gelişimine etkisi analiz edildiğinde; D vitamini eksikliği olan hastaların %30'unda, yetersizliği olan hastaların ile %20'sinde POKD gelişmiştir. D vitamini eksikliği olan hastalarda daha yüksek oranda POKD gözlense de bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p=0,437) Verilerin subgrup analizinde POKD gelişen 27 hastanın yaşları (66); POKD gelişmeyen 70 hastaya göre (60) anlamlı olarak daha yüksek saptandı (p=0,010). POKD gelişmeyen hastaların %10'u, POKD gelişen hastaların ise %29,6'sı kadın olup POKD gelişimi için kadın cinsiyet istatistiksel açından anlamlı olarak yüksek bulunmuştur (p=0,037). POKD gelişimi ile ASA sınıflaması arasında anlamlı bir ilişki tespit edilmiştir (p=0,032). POKD gelişmeyen hastalarda ASA 2, POKD gelişen hastalarda ise ASA 3 oranı anlamlı olarak daha yüksektir. POKD olan toplam 27 olguda; ortalama MV'ye bağlı kalma süresi [p=0,027], yoğun bakım ünitesinde kalış süresi [p=0,015], hastanede kalış süresi [p<0,001] anlamlı olarak daha uzun bulunmuştur. NIRS monitörizasyonunda serebral desatürasyon ile POKD gelişimi arasında anlamlı bir fark bulunmadı. NIRS değerlerinde bozulma olduğu dönemde (KPB girişi ve kros klemp kaldırılması) hipotansiyon gelişen hastalar ayrıca incelendiğinde hipotansiyon gelişmeyen hastalara benzer oranda POKD gelişimi görüldü.Tüm hastaların ortanca preop S100B değerleri 34,51 (26,79-46,34), postop S100B değerleri 48,37 (35,52-64,34), preop CXCL 10 değerleri 71,32 (62,05- 83,67) ve postop CXCL 10 değerleri 89,33(70,02-120,95) olarak hesaplandı. Tüm hastalarda preoperatif döneme göre postoperatif dönemde hem S100B hem de CXCL 10 değerleri yükselmesine rağmen D vitamini eksikliği olanlarda yetersizliğine göre istatistiksel olarak anlamlı bir yükselme gözlenmedi (p>0,05). Yapılan analizlere göre postop CXCL 10 değeri ile postoperatif MOCA değeri arasında ters yönde (negatif) korelasyon tespit edilmiştir (r=-0,312; p=0,004) Sonuç: D vitamini yetersizlik/eksiklik olan izole KABG cerrahisi geçiren olgularda; özellikle eksik olanlarda daha çok olmak üzere ileri yaş, HT, DM gibi POKD risk faktörlerinin literatürle uyumlu olduğunu gördük. Serebral biyokimyasal belirteçlerin postoperatif dönemde POKD gelişen olgularda yükseldiğini saptadık. Kardiyak cerrahi geçirecek olgularda risk faktörlerinin tespitinin yanında preoperatif D vitamini düzeyinin de optimize edilmesi ve perioperatif dönemde nöromonitörizasyonun uygulanmasının hem POKD gelişimini azaltacağını hem de olguların yoğun bakım ünitesi ve hastanede kalış süreleri dolayısıyla maliyeti azaltacağını ve daha büyük vaka serileriyle yapılacak çalışmalarla da bunun destekleneceği düşüncesindeyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction: Postoperative cognitive dysfunction (POCD); It is defined as a state of cerebral cognitive change that can have long-term effects after anesthesia and surgery, characterized by impaired attention, concentration, and memory. It is not a complete psychiatric diagnosis and is considered as a mild neurocognitive disorder. Neurocognitive regression can be observed as the main neurological complications after coronary artery bypass surgery. Vitamin D may help prevent neurodegeneration as it plays an important role in the regulation of neurotrophic factors, neurogenesis, calcium homeostasis, detoxification and clearance of β-amyloid. In our study we aimed to evaluate whether the preoperative vitamin-D levels of patients who will undergo CABG surgery have an effect on postoperative neurocognitive functions. Materials and Methods: Between May 2021 and November 2022, 100 patients with ASA 1-3 risk score, aged 18-70 who were scheduled for elective CABG surgery at Akdeniz University Medical Faculty Hospital Anesthesiology and Reanimation Clinic, were included in the study. All patient were divided into 2 groups. While Vitamin D insufficiency group has 21-29 ng/ml serum 25(OH)D3 level, Vitamin D deficiency group has less than 20 ng/ml serum 25(OH)D3. Demographic characteristics of the patients, age, gender, BMI, educational status, comorbidities and medications, alcohol abuse, ASA classification, preoperative left ventricular ejection fraction value, preoperative 25 OH vitamin D level, NYHA (New York Heart Association Functional Classification) classification, EuroSCORE 2 values were recorded. MOCA cognitive assessment test was applied to the patients 1 day before the operation and 5-7 days after operation. NIRS monitoring was applied to the patients during the surgery. S100B and CXCL10 Ligand were measured preoperatively and at the postoperative 48th hour. The length of stay of the patients in the intensive care unit and hospital, APACHE2 score in the first 24 hours postoperatively and CASUS score for 5 days postoperatively were also calculated and recorded. While evaluating the findings, they were evaluated using the SPSS 23.0 statistical program for statistical analysis. For statistical significance, the p value was determined to be less than 0.05. Results: Demographic data and perioperative characteristics of the patients in the two groups with vitamin D deficiency (70 case) and insufficiency (30 case) were similar, except for Hypertension (HT). HT was observed significantly higher in patients with preoperative vitamin D deficiency (67.1%) than in patients with insufficiency (43.3%) (p=0.045). POCD was observed in 27.8% of the patients included in the study. 27 cases of POCD; Vitamin D deficiency was detected in 6 of them, and vitamin D deficiency was detected in the remaining 21. When the effect of vitamin D levels on the development of POCD was analyzed; POCD developed in 30% of patients with vitamin D deficiency and in 20% of patients with vitamin D insufficiency. Although a higher rate of POCD was observed in patients with vitamin D deficiency, this difference was not statistically significant (p=0.437). In the subgroup analysis of the data, the ages of 27 patients who developed POCD (66); It was found to be significantly higher than 70 patients (60) who did not develop POCD (p=0.010). 10% of the patients who did not develop POCD and 29.6% of the patients who did develop POCD were female, and the female gender was statistically significantly higher for the development of POCD (p=0.037). A significant correlation was found between the development of POCD and the ASA classification (p=0.032). The rate of ASA 2 is significantly higher in patients who do not develop POCD and the rate of ASA 3 is significantly higher in patients who develop POCD. In 27 cases with POCD; mean MV adherence time [p=0.027], length of stay in the intensive care unit [p=0.015], length of stay in the hospital [p<0.001] were found to be significantly longer. No significant difference was found between cerebral desaturation and POCD development in NIRS monitoring. When the patients who developed hypotension during the period of deterioration in NIRS values (CPB entry and cross-clamp removal) were also examined, POCD development was observed at a similar rate to the patients who did not develop hypotension. Median preop S100B values of all patients were 34.51 (26.79-46.34), postoperative S100B values were 48.37 (35.52-64.34), preop CXCL 10 values were 71.32 (62.05-83.67) and postoperative CXCL 10 values were calculated as 89.33 (70.02-120.95). Although both S100B and CXCL 10 values increased in the postoperative period compared to the preoperative period in all patients, no statistically significant increase was observed in those with vitamin D deficiency compared to the insufficiency (p>0.05). According to the analyzes performed, a negative correlation was found between the postoperative CXCL 10 value and the postoperative MOCA score (r=-0.312; p=0.004) Conclusion: In patients who underwent isolated CABG surgery with vitamin D deficiency/deficiency; We have seen that POCD risk factors such as advanced age, HT, DM, especially in deficient ones, are compatible with the literature. We found that cerebral biochemical markers were elevated in patients who developed POCD in the postoperative period. We believe that in addition to the detection of risk factors in patients who will undergo cardiac surgery, optimizing the preoperative vitamin D level and applying neuromonitoring in the perioperative period will both reduce the development of POCD and reduce the cost due to the length of stay in the intensive care unit and hospital, and this will be supported by studies with larger case series.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    260376

    Böbrek nakli alıcılarında D vitamini eksikliği ve D vitamini eksikliğinin endotel disfonksiyonu üzerine etkisi

    Vitamin D defficiency in renal transplant patients and it?s effect on endothelial dysfunction in renal transplant patients

    MEHMET ALTAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    NefrolojiAnkara Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. KENAN KEVEN

  2. Tez No

    369997

    Anlamlı koroner arter hastalığı olmayan diyabetik ve non diyabetik hastalarda vitamin D düzeyi ile subklinik miyokard hasarı arasındaki ilişki

    The relationship between vitamin D levels and subclinic myocardial damage in diabetic and non diabetic patients with no significant coronary artery disease

    PELİN KARACA ÖZER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AYTAÇ ÖNCÜL

  3. Tez No

    331607

    Çocuklarda vücut kitle indeksi ile insülin direnci ve D vitamini düzeyleri arasındaki ilişki

    The relationship between body mass index and insulin resistance and vitamin D levels in children

    ADVİYE ÇAKIL SAĞLIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMaltepe Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. RAMİ GÖKMEN ERCAN

  4. Tez No

    778967

    Graves hastalarında D vitamini eksikliğinin ve tedavisinin tiroid fonksiyonları ile otoimmunite üzerine etkisi

    The effect of vitamin D deficiency and treatment on thyroid functions and autoimmunity in patients with graves

    BEYZA TAŞKENT SEZGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bakanlığı

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BEKİR UÇAN

  5. Tez No

    950725

    D vitamini eksikliği ve yetersizliği olan olguların retrospektif incelenmesi

    Retrospective analysis of cases with vitamin D deficiency and insufficiency

    SABINA TURHAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DR. MÜRSELİN GÜNEY

Geri Dön