Geri Dön

Yüksek riskli gestasyonel trofoblastik neoplazilerin (GTN) tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Evaluation of the treatment results of high risk gestational trophoblastic neoplasia (GTN)

PDF İndir

  1. Tez No: 754424
  2. Yazar: AYBERK ÇAKIR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. FULYA KAYIKÇIOĞLU
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Etlik Zübeyde Hanım Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gestasyonel trofoblastik hastalıklar (GTH) sınıflamasında yer alan gestasyonel trofoblastik neoplaziler (GTN); invaziv mol, koryokarsinom, plasental yerleşimli trofoblastik tümör, epiteloid trofoblastik tümörü içeren trofoblastik hastalıklar spekturumunu kapsamaktadır. Çoğu zaman öncül lezyon olan hidatiform molün bilinmesi, human koryonik gonadotropin (hCG) gibi çok hassas bir tümör belirleyicinin bulunması, kemoterapötiklere duyarlı olması yanında kombine kemoterapi, cerrahi ve radyoterapi olanaklarının bulunması ve en önemlisi prognostik faktörlerin çoğunun bilinmesi ve bu yolla her hastada tedavinin bireyselleştirilebilmesi nedeniyle günümüzde en çok kür sağlanabilen jinekolojik malign hastalık grubunu oluşturmaktadır. Bu malign hastalık grubunun alt gruplarından biri de yüksek riskli GTN olup, yüksek riskli GTN tanımlaması; Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu (FIGO) evre 4 ve Dünya Sağlık Örgütünün (WHO) skoru ≥ 7 olan olguları kapsar. Bu hasta grubunda tedavide çoklu ajan kemoterapi protokolleri tercih edilmektedir. Literatürde bu protokollerin hangisinin daha iyi olduğu ve başarı oranlarının ne olduğu sorularına net yanıt bulunmamaktadır. Yüksek riskli GTN tedavisinde kemoteropatik ajanların başarı oranının değerlendirilmesi çalışmamızın birinci amacı olup, kemoterapi tedavisi uygulanan yüksek riskli GTN hastalarında tedaviye verilen yanıtın FIGO ve WHO kriterlerine göre farkının belirlenmesi çalışmanın ikincil amacıdır. Gereç ve Yöntem: Araştırma retrospektif tipte bir araştırmadır. Ocak 1993 ile Aralık 2020 tarihleri arasında Etlik Zübeyde Hanım Eğitim ve Araştırma Hastanesi Jinekoloji Onkoloji Cerrahisi yan dal kliniğinde tedavi edilen yüksek riskli GTN'li hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, yaş, önceki gebelik öyküsü, tedaviye kadar geçen süre, tedavi öncesi β-hCG değeri, en büyük tümör boyutu, metastaz bölgeleri, metastaz sayısı, uygulanan kemoterapi, histerektomi, radyoterapi tedavileri ve tedavilere alınan yanıt retrospektif olarak hasta dosyaları incelenerek değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplamda 64 yüksek riskli gestasyonel trofoblastik neoplazi hastası dahil edilmiştir. Hastaların %43,8'inde toraks grafisinde metastaz bulgusu, %67,2'sinde tomografide metastaz bulgusu, %52,4'ünde MR'da metastaz bulgusu pozitif saptanmıştır. Hastaların %65,6'sında GTN tipi olarak invaziv mol, %34,4'ünde koryokarsinom saptanmıştır. Hastaların %75,0'ine EMACO, %17,2'sine MAC, %7,8'ine EMAEP KT protokolü uygulandığı görülmüştür. Çalışmaya dahil edilen 64 hastanın 27'sinde (%42.1) birincil KT tedavisi başarısız olmuştur. KT başarısızlığı olan olguların onbirinde (%42.3) KT rejim değişikliği, sekizinde (%30.7) cerrahi (histerektomi),yedisinde (%26.9) KT rejim değişikliği ile birlikte cerrahi (histerektomi) uygulanmıştır. Birincil KT MAC alan onbir hastanın yedisinde (%63.6) KT başarsızılığı gerçekleşmiş yedi hastanın altısında KT rejim değişikliği yapılmıştır, bir hasta ilk kür sonrası eksitus olmuştur, altı hastada EMACO protokolüne geçilmiş, tam remisyon sağlanmıştır. Birincil KT EMAEP alan beş hastanın üçünde (%60) KT başarısızlığı gelişmiş, KT başarısızlığı gelişen üç hastanın birinde cerrahi, birinde KT rejim değişikliği + cerrahi ve diğer bir hastada sadece KT rejim değişikliği yapılmış ve tam remisyon sağlanmıştır. Birincil KT EMACO alan kırk sekiz hastanın on yedisinde (%35.4) KT başarısızlığı gelişmiş KT başarısızlığı gelişen 7 hastada cerrahi, 6 hastada cerrahi ile birlikte KT rejim değişikliği ve 4 hastada sadece KT rejim değişikliği yapılmıştır, 5 hasta tedavi değişikliğine yanıt alınamamış ve eksitus olmuştur. Hastaların elli sekizinde (%90,6) tam remisyon sağlandığı, altısında (%9.4) eksitus olduğu saptanmıştır. KT protokolleri arasında KT başarısızlığı açısından istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bir fark saptanmamıştır (p:0.385) İstatistiksel olarak anlamlı düzeyde olmasa da KT başarısızlığı oranı en yüksek EMAEP, en düşük EMACO protokolünde tespit edilmiştir. KT komplikasyonları açısından protokoller değerlendirilmiş ve sık nötropeni (%24,3), sonrasında KCFT yüksekliği (%17,6), anemi (%17,6) komplikasyonlarının görüldüğü saptanmıştır. Nötropeni en sık beklenildiği gibi EMACO (%21,9) ve EMAEP (%50,0) protokollerinde, KcFT yüksekliği de MAC (%50,0) protokolünde birinci sırada görülen KT komplikasyonları olmuştur. Sonuç: Çalışmamız verileri literatür verileriyle yüksek oranda uyumlu olup, EMACO kemoterapisinin, yüksek riskli gestasyonel trofoblastik neoplaziler için iyi tolere edilen ve çok etkili bir tedavi olduğu, bu tedavi rejimiyle yüksek tam yanıt oranlarının ve yüksek sağ kalım oranlarının izlendiği, KT başarısızlığı olan olgularda EMAEP KT protokolünün kurtarıcı olduğu ancak yan etkileri nedeniyle dikkat edilmesi gerektiği sonucuna varılmıştır

Özet (Çeviri)

Aim: In the classification of gestational trophoblastic diseases (GTH); It covers the spectrum of trophoblastic diseases that include partial or complete hydatidiform mole (HM), invasive mole, choriocarcinoma, trophoblastic tumor arising from the placental location, epithelioid trophoblastic tumor and that have malignant potential at different degrees. One of the subgroups of this malignant disease group is high-risk GTN, and the definition of high-risk GTN; It covers cases with FIGO stage 4 and WHO score ≥ 7. Multi-agent chemotherapy protocols are preferred in the treatment of high-risk GTN cases. Hysterectomy; It is a surgical procedure that can be applied in cases with limited uterine disease and no desire for fertility, to reduce tumor burden in KT-resistant/recurrent disease, and in life-threatening uterine rupture/vaginal bleeding. Evaluation of the success rate of chemotherapeutic agents in the treatment of high-risk GTN is the primary aim of our study, and the secondary aim of the study is to determine the difference in the response to treatment in high-risk GTN patients treated with chemotherapy according to the criteria of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) and the World Health Organization (WHO). Materıals and Methods: The research is a retrospective type of research. Patients with high-risk GTN who were treated at the Etlik Zübeyde Hanım Training and Research Hospital Gynecology Oncology Surgery sub-branch clinic between January 1993 and December 2020 were included in the study. Results: A total of 64 high-risk gestational trophoblastic neoplasia patients were included in the study. Metastasis findings were found in 43.8% of the patients on thorax X-ray, metastasis findings in CT scans in 67.2%, and metastasis findings in MR in 52.4% of the patients. Invasive mole as the GTN type was found in 65.6% of the patients, and choriocarcinoma in 34.4%. EMACO was applied to 75.0% of the patients, MAC to 17.2%, and EMAEP to 7.8% of the patients. First-Line chemotherapy was unsuccessful in 27 (42.1%) of the 64 patients included in the study. CT regimen change was applied in 11 (42.3%) cases, surgery (hysterectomy) in 8 (30.7%) cases, and surgery (hysterectomy) combined with CT regimen change in 7 (26.9%) cases. Complete remission was achieved in 58 (90.6%) patients, and 6 (9.4%) died. Seven of 11 patients (63.6%) who received primary therapy MAC CT failure occurred, CT regimen changes were made in six of seven patients, one patient died after the first cure, six patients switched to the EMACO protocol, complete remission has been achieved. CT failure was observed in three (60%) of the five patients who received primary chemotherapy EMAEP. In three patients with CT failure, one had surgery, one had CT regimen change + surgery and one patient underwent only CT regimen change and complete remission was achieved. 17 of 48 patients who received primary chemotherapy EMACO, 17 (35.4%) developed chemotherapy failure, 7 patients who developed chemotherapy failure underwent surgery, CT regimen change with surgery in 6 patients and only KT regimen in 4 patients change was made, 5 patients did not respond to the treatment change and died. Fifty-eight (90.6%) patients achieved complete remission, six (9.4%) was found to be dead.n terms of CT failure among CT protocols no statistically significant difference was found (p:0.385) Statistical although not at a significant level, EMAEP had the highest rate of CT failure and the lowest detected in the EMACO protocol. Protocols for CT complications evaluated and frequent neutropenia (24.3%), followed by elevated LFTs (17.6%), anemia (17.6%) complications were observed. Neutropenia is most as expected, in the EMACO (21.9%) and EMAEP (50.0%) protocols, LFTs CT complications are the first in the MAC (50.0%) protocol has been. Conclusion: The data of our study are highly compatible with the literature data, and EMACO chemotherapy is a well tolerated and effective treatment for high risk gestational trophoblastic neoplasms, high complete response rates and high survival rates are observed with this treatment regimen, and EMAEP KT protocol is the savior in cases with LT failure. However, it was concluded that it is necessary to be careful because of its side effects.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    979429

    Mol gebelikte EpCAM ve MMP-9 ekspresyonlarının radyolojik görüntüleme ve klinik izlem desteği ile immünohistokimyasal olarak değerlendirilmesi ve tanısal/prognostik rolü

    Immunohistochemical evaluation of EpCAM and MMP-9 expressions in molar pregnancy with the support of radiological imaging and clinical follow-up and their diagnostic/prognostic role

    KARDELEN TÜRKÜ SAÇAR BAYRAKCI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İLKBAL TEMEL YÜKSEL

  2. Tez No

    539438

    Mol gebeliklerde tedavi modalitelerinin değerlendirilmesi: tek merkez deneyimi

    Başlık çevirisi yok

    CANSU BEKÇİ GÜLYAŞAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA EROĞLU

  3. Tez No

    669385

    Preeklampside ve gestasyonel hipertansiyonda CYP4f2, 4F3, 4A11, 2J2, 2C9, 2C19 ve solubl epoksit hidrolaz enzimlerinin genetik polimorfizmlerinin etkileri

    Effects of CYP4F2, 4F3, 4A11, 2J2, 2C9, 2C19 and soluble epoxide hydrolase enzyme genetic polymorphisms in preeclampsia and gestational hypertension

    MERT CAN ONGUN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Eczacılık ve FarmakolojiHacettepe Üniversitesi

    Tıbbi Farmakoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MELİH ÖNDER BABAOĞLU

  4. Tez No

    496995

    Riskli gebelere verilen gestasyonel diyabet eğitiminin tanı alma üzerine etkisi

    The effect of gestaional diabetes training for risky pregnancies on diagnosis

    NEZİDE TOPUZ

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Kadın Hastalıkları ve DoğumKarabük Üniversitesi

    Ebelik Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ NAZAN KARAHAN

  5. Tez No

    947737

    Gestasyonel diyabet riski bulunan gebelere Pender'in sağlığı geliştirme modeline dayalı verilen eğitim ve danışmanlığın etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effectiveness of education and counseling based on Pender's health promotion model for pregnant women at risk for gestational diabetes

    BURÇİN BEKTAŞ PARDES

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    HemşirelikSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Hemşireliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜLTEN GÜVENÇ

Geri Dön