Geri Dön

Koroner arter bypass cerrahisinde anestezi indüksiyonunda etomidat-midazolam ve ketamin-midazolam kombinasyonlarının hemodinamik etkilerinin karşılaştırılması

A comparison of hemodynamic effects of etomidate-midazolam and ketamine-midazolam for anesthesia induction in coronary artery bypass grafting

PDF İndir

  1. Tez No: 736780
  2. Yazar: ÖZGÜR KÖMÜRCÜ
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ARAS PİRAT
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Başkent Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Koroner arter bypass greftlemenin (KABG) anestezi yönetiminde öncelikli hedef hemodinamik stabilitenin korunmasıdır. Bu amaçla KABG geçirecek hastaların anestezi indüksiyonunda, sağladığı hemodinamik stabilite nedeniyle, sıklıkla etomidat kullanılmaktadır. Ancak etomidatın adrenal bezdeki steroid sentezi üzerine olan olumsuz etkilerinin anlaşılması nedeni ile bu ajan için uygun bir alternatifin bulunması için arayış devam etmektedir. Bu çalışmada koroner arter bypass greftleme cerrahisinde anestezi indüksiyonunda ketamin-midazolam ile etomidat-midazolam kombinasyonlarının, hemodinamik değişkenler üzerine etkilerinin karşılaştırılması ve etomidat ilişkili surrenal supresyonun incelenmesi amaçlandı. Etik kurul onayı ve hastaların yazılı izni alındıktan sonra koroner arter bypass greftleme cerrahisi geçirecek 40 erişkin hasta iki eşit grup şeklinde çift kör, prospektif ve randomize düzende çalışmaya alındı. Anestezi indüksiyonu için hastaların yarısına ketamin 1 mg/kg diğer yarısına ise etomidat 0,3 mg/kg verildi. Her iki gruba ayrıca midazolam 0,025 mg/kg verildi. Tüm hastalara standart anestezi idamesi, kardiyopulmoner bypass ve cerrahi teknik uygulandı. Hastaların intra- ve postoperatif sistolik, diyastolik ve ortalama kan basınçları ile kalp hızları kaydedildi. Etomidat ilişkili surrenal supresyonun araştırılması için anestezi indüksiyonu öncesinde, indüksiyonu sonrası beşinci dakikada ve ısınma aşamasında (vücut ısısı 350C olunca) kan kortizol ve ACTH seviyeleri ile 24 saat sonra ve postoperatif dördüncü gün yapılan ACTH stimulasyon testleri sonrasında kan kortizol seviyeleri ölçüldü. Hastaların demografik özellikleri karşılaştırıldığında iki grubun yaş ve kilo açısından benzer olduğu (p0,05) ancak, etomidat grubunda kadın/erkek oranı 1/19 ketamin grubunda ise bu oran 9/11 olarak saptandı (p=0,04). Bu fark randomizasyondan kaynaklandı. İki grup arasında intra- ve postoperatif hemodinamik değişkenler açısından farklılık saptanmadı (p>0,05). Ancak her iki grupta da başlangıç değerlerine göre sistolik, diyastolik ve ortalama kan basınçlarında anlamlı azalmalar görüldü (p<0,05). İndüksiyon öncesinde ölçülen kan ACTH ve kortizol seviyeleri, gruplar arasında benzerken (p0,05), indüksiyon sonrası 5'inci dakikada, KPB sırasında ısınırken (vücut ısısı 350C iken) ve cerrahi sonrası birinci gün yapılan ACTH stimülasyon testinde etomidat-midazolam grubunda kan kortizol seviyeleri ketamin-midazolam grubuna göre baskılanmış (p0,05), dördüncü gün yapılan ACTH III stimulasyon testinde ise her iki grupta kan kortizol seviyelerinin benzer olduğu görüldü (p0,05). Cerrahi süresi, cerrahi sırasında kullanılan ilaç dozları, intravenöz sıvı, kan ve kan ürünleri, postoperatif mekanik ventilasyon süresi, postoperatif deliryum sıklığı, ve yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri arasında gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı (p0,05). Sonuç olarak, hemodinamik stabilitenin korunması açısından ketamin-midazolam kombinasyonunun etomidat-midzolam kombinasyonuna uygun bir alternatif olabileceği sonucuna varıldı. Ayrıca, etomidat-midazolam kombinasyonunun intraoperatif ve erken postoperatif dönemde belirgin surrenal bez baskılanmasına neden olduğu ve bu baskılanmanın postoperatif dördüncü günde düzeldiği saptandı.

Özet (Çeviri)

Hemodynamic stability is the primary goal of anesthetic management during coronary artery bypass grafting (CABG). The stable hemodynamic profile of etomidate makes this drug the agent of choice for anesthesia induction during CABG. However, the undesirable effect of etomidate on steroid synthesis in adrenal glands has given rise to the search for an appropriate alternative for anesthesia induction during CABG. The aims of this study were to compare the effects of anesthesia induction with ketamine midazolam or etomidate-midazolam combinations on hemodynamic parameters and adrenal suppression in CABG. After Ethics Committee approval and patients' written consent were obtained, 40 adult patients undergoing CABG were randomly allocated into two groups for this prospective randomized double-blinded study. Anesthesia was induced with ketamine 1 mg/kg in ketamine group (n = 20) and with etomidate 0.3 mg/kg in etomidate group. All patients also received midazolam 0.025 mg/kg during anesthesia induction. Standard opioid-based anesthesia maintenance, cardiopulmonary bypass (CPB), and surgical technique were used in all patients. Intra- and postoperative hemodynamic parameters including systolic, diastolic, and mean arterial pressures and heart rate were recorded. In order to investigate the etomidate induced adrenal suppression blood cortisol levels were measured before anesthesia, 5 minutes after anesthesia induction, and during rewarming (at 35°C). In addition, at postoperative days 1 and 4 adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation tests were performed. The groups were not significantly different in terms of demographic features except for a higher number of females in ketamine group than etomidate group (9/11 vs 1/19, p= 0.04). This difference was due to the randomization. Intra- and postoperative hemodynamic parameters were not significantly different between the groups (p>0.05). However, compared with their matching baseline values, the systolic, diastolic, and mean arterial pressures significantly decreased in both groups (p<0.05). Despite similar baseline measurements, V cortisol levels were significantly higher 5 minutes after induction, during rewarming, and after ACTH stimulation test at postoperative day 1 in group ketamine than group etmidate (p<0.05). Cortisol levels were similar in both groups after postoperative day 4 ACTH stimulation test (p>0.05). The groups were not significantly different in terms of duration of surgery, intraoperative inotropic/vasopressor use, intraoperative use of fluids and blood products, duration of postoperative ventilation, frequency of postoperative delirium, and intensive care unit and hospital lengths of stay (p>0.05). In conclusion, ketamine-midazolam combination is an acceptable alternative to etomidate midazolam combination in terms of hemodynamic stability. Compared with ketamine midazolam combination, etomidate-midazolam combination significantly decreased cortisol levels during the intraoperative and early postoperative periods.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    619840

    Koroner arter baypas greft cerrahisinde kronik hipertansif hastaların anestezi indüksiyonunda tiyopental, propofol, etomidat, midazolam'ın hemodinamiye etkileri

    Chronic hypertensive patients undergoing coronary artery bypass surgery, haemodynamic responce to anaesthetic i̇nduction in cases of tiyopental, propofol, etomidat, midazolam

    SEMA ŞANAL BAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bakanlığı

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. MEHMET ÖZCAN ERDEMLİ

  2. Tez No

    44223

    Koroner arter cerrahisinde anestezi indüksiyonunda etomidat ve midazolamın hemodinamik etkilerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    MEHMET UYAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1995

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

  3. Tez No

    115769

    Koroner arter bypass cerrahisinde iyi, kötü ventrikül fonksiyonlu hastalarda roküronyum, veküronyum infüzyonlarının hemodinamiye etkisi ve hipotermik, normotermik dönemlerdeki kas gevşetici ihtiyacı

    The Effect of rocuronium and vecuronium infusions, given to patients with variable ventricular function in coronary artery bypass graftin operations, to hemodynamics and the need of muscular relaxants in hypothermic and normothermic periods

    AYNUR KÖYLÜ AYDEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2002

    Anestezi ve ReanimasyonAnkara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. HANDAN ÇUHRUK

  4. Tez No

    156779

    Koroner arter by pass greftleme cerrahisinde remifentanil-fentanil anestezisinin erken ekstübasyon ve erken taburcu(Fast Track) karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    SAVAŞ ZEYDANOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Anestezi ve ReanimasyonEskişehir Osmangazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

  5. Tez No

    297415

    Atorvastatin'in koroner arter baypas cerrahisinde bilişsel fonksiyonlara etkinliğinin araştırılması

    Investigation of effects of atorvastatin on cognitive functions in patients undergoing coronary artery bypass surgery

    MÜCAHİT DEMİRTAŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSelçuk Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. KADİR DURGUT

Geri Dön