Geri Dön

KORONER ARTER BYPAS GREFTLEME OPERASYONU YAPILAN HASTALARDA EUROSCORE 2, LOGARİTMİK EUROSCORE VE SYNTAX SKORLARININ 1 YILLIK DÖNEMDE MORTALİTE ÜZERİNE PREDİKTİF DEĞERİNİN ANALİZİ

Comparison of logistic EuroSCORE, SYNTAX and EuroSCORE II for predicting 1-year mortality in patients underwent coronary bypass surgery

  1. Tez No: 731200
  2. Yazar: MEHMET ATAY
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AHMET AKGÜL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Kalp fonksiyon testleri, Kalp hastalıkları, Kalp-akciğer makinesi, Heart function tests, Heart diseases, Heart-lung machine
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Kardiyovasküler hastalıklar tüm dünyada en önde gelen morbidite ve mortalite nedenlerinden biridir.(1) Ülkemizde kardiyovasküler hastalıklardan ölüm diğer tüm ölüm nedenlerine bakıldığında birinci sırada yer almaktadır.(2) Kardiyovasküler hastalıklara bağlı ölümlerin çok büyük bir çoğunluğu koroner arter hastalıkları sebebiyle oluşmaktadır. Her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1.1 milyon akut miyokard infarktüsü vakası görülmekte olup bu hastaların %25'i hastaneye ulaşamadan ölmektedir.(3) Tıptaki gelişmeler koroner arter hastalığı tedavisinde medikal tedaviye ek olarak perkütan girişim ve cerrahi tedavi metodlarının giderek daha fazla kullanılmasını sağlamıştır. Medikal tedavi ve girişimsel tedavi tekniklerinde olan gelişmelere rağmen koroner arter hastalığı tedavisinde cerrahi tedavi yöntemleri halen azımsanmayacak bir hasta grubu için gerekmektedir. CABG öncesi uzun bekleme süreleri olması nedeniyle bu hastalarda kardiyak olay gelişimi ve mortalite artışı meydana gelebilmektedir. Bu yüzden hastaların bekleme süresini aza indirebilmek ve erken operasyondan en fazla fayda görecek hasta gruplarını belirleme amacıyla risk skorlama sistemleri oluşturulmuştur. Bu sistemler hastalarda, yapılacak operasyonla ilgili çeşitli risk faktörlerinden hareketle operasyon sonrası dönemdeki mortalite olasılığını tahmine yaramaktadır. Bu tahmin, yalnızca operatif mortaliteyle ilgili değil, bunun yanısıra morbidite, hastanede kalış süresi ve hastane maliyeti hakkında da fikir edinmemizi sağlar.(6,7) Kliniğimizde yaygın olarak EUROSCORE 2 ve logaritmik EUROSCORE risk skorlama sistemini kullanmaktayız. EUROSCORE risk skorlama sisteminde koroner arter yaygınlığı önemsenmediği için hastaları SYNTAX skor sistemi ile değerlendirdik. 1 yıllık takiplerinde hastalarda EUROSCORE 2, Logaritmik EUROSCORE ve SYNTAX skorunun mortalite oranları üzerine bir belirteç olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Çalışmamıza kliniğimizde 2012-2013 yılları arasında koroner arter bypass greftleme ameliyatı (KABG) yapılan ve 1 yıllık kontrollerine düzenli gelen 228 hasta dahil edildi. Çalışmamızda incelenen hastalar 1 yıllık takiplerinde yaşayan ve ölen hastalar olmak üzere 2 gruba ayrıldı. 2 grubun operasyon öncesi demografik verileri kıyaslandı. Hastaların cinsiyet, hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi, sigara, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, C reaktif peptid, troponin, böbrek yetmezliği, kalp krizi geçirmiş olması, geçirilmiş serebrovasküler olay, hastanın operasyona acil olarak alınması ve SYNTAX skoru incelendiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Gruplar arasında hastaların ortalama yaşına bakıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı.(p<0,001) Hastaların logaritmik EUROSCORE değerine bakıldığında grup 1'de 3.6±3.71, grup 2'de 10.06±9.28; EUROSCORE 2 grup 1'de 1.65±1.34, grup 2'de 2.69±2.73; SYNTAX skoruna bakıldığında ise grup 1'de 24.7±7.13, grup 2'de ise 26.47±7.39 olarak bulundu. Gruplar arasında bakıldığında EUROSCORE 2 (p<0,0005) ve logaritmik EUROSCORE (p<0,0001) istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu. Grup 1'de ortalama EF değeri 53±8.99, grup 2'de ise 44.82±10.63 olarak bulundu. Ejeksiyon fraksiyonu (p<0,0001) gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı olarak bulundu. Ayrıca intraaortik balon pompası kullanımı (p<0,0001), postoperatif dönemde ritm bozukluğu (p=0,008) ve renal yetmezlik gelişmesi (p=0,011) istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Grup 1'de ortalama kros klemp süresi 70.23±28.14dk, grup 2'de ise 91.63±54.63 dk olarak bulundu. Baypas zamanı ise grup 1'de 116.24±39.8 dk, grup 2'de 171±88.84 dk olarak bulundu. Kros klemp zamanı (p=0,009) ve baypas zamanı (p<0,0001) istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Grup 1'de yoğunbakımda kalış süresi 3.46±1.91 gün, grup 2'de 6.14±5.48 gün olarak bulundu. Hastanede toplam kalış süresi ise grup 1'de 11.87±4.49 gün, grup 2'de ise 1292±5.71 gün olarak bulundu. Yoğunbakımda kalış süresi (p<0,0001) gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Ayrıca tek değişkenli analizlerde istatistiksel olarak anlamlı bulunan yaş, logaritmik EUROSCORE, EF, IABP kullanımı, postoperatif böbrek yetmezliği, postoperatif ritim bozukluğu, kros klemp zamanı, baypas zamanı, yoğun bakım kalış süresi değişkenleri ile adımsal logistik regresyon analizi yapıldı ve buna bağlı olarak logaritmik EUROSCORE (p<0,0001) ve postoperatif böbrek yetmezliği (p=0,043) istatistiksel olarak kayıbı etkileyen faktörler olarak belirlenmiştir. Kaybı öngörmenin ayrıcı tanısında SYNTAX, EUROSCORE 2 ve logaritmik EUROSCORE için ROC eğrisi altında kalan alanlar hesaplanmıştır. SYNTAX skorunun eğri altında kalan alanı 0.561 (0.493-0.626), EUROSCORE 2 için eğri altında kalan alan 0.629 (0.562-0.692), logaritmik EUROSCORE için eğri altında kalan alan 0.770 (0.710-0.824) bulunmuştur. ROC eğrisi altında kalan alanlar karşılaştırldığında logaritmik EUROSCORE alanının SYNTAX ve EUROSCORE 2'den istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek olduğu gözlenmiştir (p=0.024, p=0.022). Sonuç olarak yaptığımız çalışmada logaritmik EUROSCORE skorunun 1 yıllık mortaliteyi öngörmede en etkili skor sistemi olduğu görülmüştür. EUROSCORE 2 skoruda gruplar arasında anlamlı olarak bulunmuştur. SYNTAX skoru ise istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.(p=0,329) Ayrıca SYNTAX skorunun kaybı belirlemede kestirim noktası >27,5 duyarlılık 47,06, özgüllük 68,75, pozitif kestirim değeri 11, negatif kestirim değeri 94,1 LR+ değeri 1,5 bulunmuştur. Yani skoru 27,5'ten büyük olan bir hastanın kayıp riski, skoru 27,5'ten küçük olan bir hastadan 1,5 kat fazladır. Bu nedenle SYNTAX skoru 1 yıllık mortaliteyi öngörmede yetersiz olarak bulunmuştur. EUROSCORE 2'ye bakıldığında kaybı belirlemede kestirim noktası >1,82 duyarlılık 55.56, özgüllük 78.76 pozitif kestirim değeri 15.9, negatif kestirim değeri 95.2, LR+ değeri 2.20 bulunmuştur. Yani EUROSCORE 2 değeri 1,82'den büyük olan bir hastanın kayıp riski, EUROSCORE 2 değeri 1,82'den küçük olan bir hastadan 2.2 kat fazladır. Bu değerlere bakıldığında EUROSCORE 2, 1 yıllık mortaliteyi öngörmede yeterli ama yinede pozitif kestirim değeri düşük bulunmuştur. Logaritmik EUROSCORE skorunun kayıbı belirlemede kestirim noktası >5,71 duyarlılık 61.11, özgüllük 88.10, pozitif kestirim değeri 30.6, negatif kestirim değeri 96,4 LR+ değeri 5,13 bulunmuştur. Buna bakılarak skoru 5.71'den büyük olan bir hastanın kayıp riski 5.71'den küçük olan bir hastadan 5,13 kat fazladır. Logaritmik EUROSCORE 1 yıllık mortaliteyi öngörmede yeterli bulunmuştur. Yaptığımız çalışmanın sonuçlarına bakıldığında EUROSCORE 2, logaritmik EUROSCORE ve SYNTAX skorunun KABG yapılan hastalarda prediktif değerini anlayabilmek için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.

Özet (Çeviri)

Cardiovascular diseases are one of the pre-eminent morbidity and mortality reasons in all over the world (1). In our country the death due to cardiovascular diseases is on the first rank compared to the other reasons of death (2). Most of the reasons of deaths due to cardiovascular diseases are coronary artery diseases. Every year in the USA approximately 1.1 million acute myocard infarction cases are seen and 25% of these patients die on the way to hospital (3). In treatment of coronary artery disease, developments in medicine provide the increasing usage of surgical treatment methods and percutaneous intervention in addition to medical treatment. Despite the developments in medical and interventional treatment techniques, surgical treatment methods in coronary artery treatment is still necessary for a considerable amount of patients. Since there is long waiting period before CABG, there occurs a development of cardiac case and increasing of mortality. Because of this, risk scoring systems are formed to decrease waiting period and identifying patient groups that benefitting from early operation most. These systems are beneficial for estimation of mortality possibility in after operation period moving from various risk factors of actual operation. These estimations are not only about operative mortality, also gives us idea about morbidity, hospitalization period and hospital costs (6,7). In our clinic commonly EUROSCORE 2 and logarithmic EUROSCORE risk scoring systems are used. Since coronary artery prevalence is ignored in EUROSCORE risk scoring system, the patients were evaluated with SYNTAX scoring system. In 1 year follow ups of patients, we aimed to research if EUROSCORE 2, Logarithmic EUROSCORE and SYNTAX score is an identifier on mortality rates. 228 patients having coronary artery bypass grafting operation (KABG) between 2012-2013 in our clinic and coming to their 1 year of follow ups regularly, were included in our study. The patients were divided into 2 groups as alive and death during their 1 year of their follow ups. The demographic datas of two groups before operation were compared. When gender, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, smoking, chronic obstructive lung disease, C reactive peptide, troponin, renal impairment, having heart attack, old seberovascular case, urgent operation of patient and SYNTAX score were examined, there was not obtained a statistical significant difference between groups. When the average age of patients were examined, there obtained a statistical significant difference (p:0,001). When logarithmic EUROSCORE values of patients were examined, in group 1 it was found as 3,6±3,71, in group 2 as 10,06±9,28; in EUROSCORE 2 group 1 as 1,65±1,34, in group 2 as 2,69±2,73; when SYNTAX score was examined it was found in group 1 as 24,7±7,13, in group 2 as 26,47±7,39. When examined among groups EUROSCORE 2 (p:0,0005) and logarithmic EUROSCORE (p:0,0001) there found a statistical significant difference. An average EF value in group 1 was found as 53±8,99, in group 2 as 44,82±10,63. Ejection fraction (p:0,0001) was found statistically significant between groups. Also the usage of intraaortic balon pump (p:0,0001), rhythm disorder in postoperative period (p:0,008) and renal impairment development (p:0,011) was found statistically significant. In Group 1, average cross clamp period was found as 70,23±28,14 whereas in group 2 it was found as 91,63±54,63. Bypass period was found in group 1 116,24±39,8, in group 2 as 171±88,84. Cross clamp period (p:0,009) and bypass period (p:0,0001) was found statistically significant. The total hospitalization period in intensive care unit was found in group 1 as 3,46±1,91 days and in group 2 as 6,14±5,48 days. The total hospitalization period was found in group 1 as 11,87±4,49 days, in group 2 as 1292±5,71 days. The hospitalization period in intensive care unit (p:0,0001) was found statistically significant between groups. Also in univariate analysis, stepwise logistic regression analysis was done with statistically significant age, logarithmic EUROSCORE, EF, IABP usage, postoperative renal impairment, postoperative rhythm disorder, cross clamp period, bypass period, intensive care unit period variations and logarithmic EUROSCORE (p=0,0001) and postoperatif renal impairment (p=0,043) were found factors affecting loss statistically. The diagnosis of estimation of loss for SYNTAX, EUROSCORE 2 and logarithmic EUROSCORE, the areas were calculated below ROC curve. It was found that the area below the curve of SYNTAX score as 0,561 (0,493-0,626), as for the curve of EUROSCORE 2 as 0,629 (0,562-0,692) and for logarithmic EUROSCORE curve as 0,770 (0,710-0,824). When the areas below ROC curve were compared, it was found that logarithmic EUROSCORE was statistically high than SYNTAX and EUROSCORE 2 (p=0,024, p=0,022). As a result, in our study it was found that logarithmic EUROSCORE score is the most effective scoring system in estimation of 1 year of mortality. In EUROSCORE 2 score was found significant between groups whereas SYNTAX score was not found statistically significant (p:0,329). Also the estimation point of SYNTAX score in loss identification was found >27,5 sensitivity was 47,06, specificity was 68,75, positive estimation value was 11, negative estimation value was 94,1 and LR+ value was 1,5. That means the loss risk of patient having score more than 27,5 is 1.5 times more than the patient having score less than 27,5. For this reason SYNTAX score was found inefficient in estimation of 1 year of mortality. When EUROSCORE 2 was examined estimation point in loss identification was found >1,82 sensitivity was 55,56, specificity was 78,76, positive estimation value was 15,9, negative estimation value was 95,2 and LR+ value was 2,20. That means the loss risk of patient having EUROSCORE 2 value more than 1,82 is 2.2 times more than the patient having score less than 1,82. When these values are examined, EUROSCORE 2 was found sufficient in estimation of 1 year of mortality but its positive estimation value was found low. Estimation point of Logarithmic EUROSCORE score in loss identification was found >5,71 sensitivity was 61,11, specificity was 88,10, positive estimation value was 30,6, negative estimation value was 96,4 and LR+ value was 5,13. By examining this, the loss risk of patient having score more than 5,71 is 5.13 times more than the patient having score less than 5,71. Logarithmic EUROSCORE was found efficient in estimation of 1 year of mortality. As a result, in order to understand the predictive value of EUROSCORE 2, logarithmic EUROSCORE and SYNTAX score in patients having KABG, there needed more studies to be done.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    319298

    Asetilsalisilik asit ve klopidogrel kullanan hastalarda,koroner arter bypas greftleme operasyonu sonrası traneksamik asit ve desmopressin asetatın kanamaya olan etkisi

    The effect of tranexamic acid and desmopressin acetate on coagulation in coronary artery patients operated under dual antiplatelet therapy

    DOĞUŞ HEMŞİNLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2012

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKaradeniz Teknik Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ CİVELEK

  2. Tez No

    779338

    Fat mass index ve fat free mass index değerlerinin elektif izole koroner arter bypass greftleme operasyonu yapılan hastalarda postop komplikasyonlar ve hastane yatışı üzerine etkisinin araştırılması

    Study of the effect of fat mass index and fat free mass index values on postoperative complications and hospitalization in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting operation

    OSMAN TÜRE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiMarmara Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SİNAN ARSAN

  3. Tez No

    281837

    Ameliyat esnasında Trans-Time Flow ölçümü yapılan Koroner Bypass'lı olguların, ameliyat sonrası, orta ve uzun dönem ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi

    Trans-Time Flow measurement coronary bypass during the surgery the patients, after surgery, medium and long-term ventricular function

    MEVRİYE SERPİL DİLER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiAtatürk Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. YAHYA ÜNLÜ

  4. Tez No

    507645

    Koroner BY-PASs operasyonu yapılan hastaların preoperatif acef skoru ve euroscore'larının postoperatif sonuçlarla karşılaştırılması

    Comparison of preoperative Age-creatine-ejection fraction score and european system for cardiac operative risk evaluation results of postoperative results of patients performing coronary by-pass operation

    MURAT YÜKSEL

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2017

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiÇukurova Üniversitesi

    Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. UĞUR GÖÇEN

  5. Tez No

    334100

    Koroner arter bypass greftleme cerrahisi sonrası erken dönemde gelişen komplikasyonlar ve etkileyen etiyolojik faktörler: Retrospektif çalışma

    Early complications after coronary artery bypass surgery and etiologic factors: A retrospective study

    İPEK MAVİLİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    Anestezi ve ReanimasyonEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FATMA ZEKİYE AŞKAR

Geri Dön