Geri Dön

Genel anestezi ile toraks cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif dönemdeki solunum fonksiyon testleri ve nöroendokrin yanıta etkisi

The effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests and neuroendocrine response in patients undergoing thoracic surgery with general anesthesia

PDF İndir

  1. Tez No: 730244
  2. Yazar: ERCAN ALBAYRAK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET ARİF YEĞİN, DR. ÖĞR. ÜYESİ EMEL GÜNDÜZ, PROF. DR. TÜLİN TİTİZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Anesthesiology and Reanimation, Thoracic and Cardiovascular Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Analjezi, Anestezi-genel, Ağrı-postoperatif, Cerrahi-akciğer, Göğüs cerrahisi, Nöroendokrinoloji, Postoperatif dönem, Solunum fonksiyon testleri, Torakotomi, Analgesia, Anesthesia-general, Pain-postoperative, Surgery-lung, Thoracic surgery, Neuroendocrinology, Postoperative period, Respiratory function tests, Thoracotomy
  7. Yıl: 2022
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş: Postoperatif torakotomi ağrısı en şiddetli ağrılardan biri olup, bu ağrı retraksiyon, rezeksiyon veya kot kırığı, kostovertebral eklemlerin disartikülasyonu, interkostal sinir hasarı ve/veya göğüs tüpü ile plevral irritasyona bağlı oluşabilir. Bu bölgeye uygulanan nöraksiyel blok teknikleri (torasik epidural, paravertebral, erector spina plane, interkostal blok) postoperatif dönemde erken mobilizasyon ve atelektazi insidansında ve uzamasında azalma dahil olmak üzere tüm olumlu sonuçlarla birlikte, anestezik ve opioid tüketimini (ameliyat sırasında ve sonrası) azaltmanın yanı sıra, postoperatif analjezi süresini uzatmayı ve anestezi kalitesini artırmayı amaçlar. Torakotomi sonrası yetersiz ağrı yönetimi çeşitli pulmoner komplikasyonlarına yol açar. Cerrahi yaralanma, hemostazı yeniden sağlamayı ve doku onarımını indüklemeyi amaçlayan endokrin, metabolik ve immünolojik aracıların aktivasyonu ile bir stres tepkisini indükler. Çalışmamızda elektif toraktomi cerrahisi geçiren olgularda analjezik yöntemin postoperatif solunum fonksiyon testleri, stres hormon ve proinflamatuar yanıta olan etkisini tespit etmeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntem: Haziran 2021 – Ocak 2022 tarihleri arasında Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'nde elektif torakotomi cerrahisi planlanan 18- 75 yaş arası, ASA I-II risk skoruna sahip 72 hasta cinsiyet ayrımı yapılmaksızın çalışmaya dahil edildi. Hastalar ESP blok ve konvansiyonel analjeziklerin etkileri ve olası komplikasyonları hakkında bilgilendirildikten sonra; analjezik yöntem seçimi hastaya bırakıldı. ESP blok uygulamasını seçen 36 hasta Blok grubu, blok uygulamasını seçmeyen ve sadece IV analjezik kullanımını seçen 36 hasta ise Kontrol grubuna dahil edildi. Hastaların demografik özellikleri, VKİ, ek hastalıkları, cerrahi tipi, cerrahi süresi, cerrahi insizyon miktarı, intraoperatif opioid tüketimi, 48 saat içindeki toplam analjezik miktarı, kurtarma analjezik miktarı, VAS skorları, yoğun bakımda kullanılan fentanil miktarı, ekstübasyon süreleri yoğun bakımdan ve hastaneden taburculuk süreleri kaydedildi. Hastaların solunum fonksiyon testleri yapıldı. Preoperatif, postoperatif ekstübasyondan sonra 3. saat ve postoperatif 24. saatlerde IL-6, TNF-α, kortizol, CRP, insülin ve kan glukoz düzeylerinin ölçülmesi amacıyla kan örnekleri alındı. Elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analizler için SPSS 23.0 istatistik programı kullanılarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel anlamlılık için p değerinin 0,05'ten küçük saptanması koşulu aranmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 72 hastanın ortanca yaş değeri 58 (IQR=43-65) olup, Erector spina plan (ESP) blok grubunda 53 (IQR=39-63), kontrol grubunda da 60 (IQR=57-67) yıl olarak bulunmuştur. Blok grubundaki hastaların yaşları kontrol grubundakilere göre anlamlı olarak düşük bulunmuştur (p=0,007). Her iki grupta da erkek hastaların oranı %55,6; kadın hastaların oranı %44,4'tür. ESP grubundaki hastaların %75'inin ASA skoru 1 iken kontrol grubundaki hastaların %69,4'ünün ASA skoru 2 olup, istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,001). Hastaların eğitim durumları, vücut kitle indeksleri (VKİ) ve BMEPS (The Brief Measure of Emotional Preoperative Stress) testi istatistiksel açıdan benzerdir. İntraoperatif remifentanil kullanımı ESPB grubunda 0,097 mcg/kg/dk, kontrol grubunda ise 0,111 mcg/kg/dk olarak hesaplanmış olup, blok gurubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük bulunmuştur (p=0,008). Hastalarda operasyon bitiminden ekstübasyona kadar kullanılan Fentanil miktarı kontrol grubunda 336,11±138,16 mcg iken blok grubunda 187,5±144,61 mcg kullanılmış, blok grubunda anlamlı olarak çok daha düşük saptanmıştır (p<0,001). Ekstübasyona kadar geçen süre ise her iki grupta benzerdir. Ekstübasyon sonrası 3. saat, postoperatif 24 ve 48. saat istirahat ve öksürmekle VAS değerleri blok grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p<0,001). Ekstübasyon sonrası 0-3. saatler arasında hastaların ESP yapılan grupta 3 hastaya 5 mg morfin uygulanırken, kontrol grubunda ise 7 hastaya parasetamol, 6 hastaya 5 mg morfin uygulanmış olup, bu farklar istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0,006). Ekstübasyondan sonra 3. ve postoperatif 24. saatler arasında deksketoprofen kullanımı blok grubunda kontrol grubuna göre daha az olmuştur (p=0,001). Bu süreçte blok grubunda ek analjezik kullanımı hiç olmaz iken kontrol grubunda 4 kişide parasetamol, 4 kişide 5 mg morfin kullanılmış ve 1 kişide interkostal blok yapılmıştır. Ek analjezik kullanmama oranı blok grubunda kontrol grubuna göre, parasetamol ve morfin kullanımı ise kontrol grubunda blok grubuna göre anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur (p=0,002). Postoperatif 24-48. saatler arasında deksketoprofen kullanımı da yine blok grubunda kontrol grubuna göre daha az olmuştur (p=0,039). Hastalara preoperatif, ekstübasyon sonrası 3. saat, postoperatif 24. saat ve postoperatif 48. saat solunum fonksiyon testleri uygulanmış olup, her iki grupta SFT sonuçları benzer olarak saptanmıştır (p>0,05). Ekstübasyondan sonra 3. saatteki tüm laboratuvar parametreleri (IL-6, TNFα, kortizol, CRP, insülin ve kan glukozu) gruplar arasında istatistiksel olarak benzer bulunmuştur (p>0,05). Ancak IL-6 ve TNF-α düzeylerinde; ESPB grubunda preoperatif döneme göre düşüş saptanırken, kontrol grubunda ise TNF-α konsantrasyonlarında artış, IL-6 konsantrasyonlarının ise anlamsız olarak yükseldiği gözlendi. Postoperatif 24. saatteki kortizol düzeyi blok grubunda 12,48±9,04 µg/dl, kontrol grubunda 18,01±8,4 µg/dl'dir (p=0,009). Postoperatif 24. saatteki CRP düzeyi blok grubunda 112,05±46,48 mg/dl, kontrol grubunda 155,98±59,31 mg/dl'dir (p=0,001). Postoperatif 24. saatteki kan glukozu değeri blok grubunda 128 (112-144,5) mg/dl, kontrol grubunda 158,5 mg/dl'dir (121,5-201) (p=0,015). Kortizol, CRP ve kan glukozu değerleri blok grubundaki hastalarda kontrol grubundaki hastalarla karşılaştırıldığında anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur. Postoperatif 24. saatteki diğer laboratuvar parametreleri gruplar arasında benzerdir (p>0,05). Sonuç: Çalışmamızda ESPB'nin akciğer volümlerine olumlu etkisi olmasa da; blok yapılmayan hastalara kıyasla stres hormon ve proinflamatuar sitokinler üzerine olumlu etkisi olduğunu, intraoperatif ve postoperatif dönemde opioid ve analjezik kullanımını azalttığını, blok yapılan hastalarda düşük VAS skoru elde edildiğini gördük. Bu nedenle ESPB'nin toraks cerrahisi sonrası ağrı kontrolünde etkin olduğunu düşüncesindeyiz.

Özet (Çeviri)

Introduction: Postoperative thoracotomy pain is one of the most severe and may occur due to retraction, resection or rib fracture, disarticulation of the costovertebral joints, intercostal nerve damage and/or pleural irritation with a chest tube. Neuraxial block techniques (thoracic epidural, paravertebral, erector spina plane, intercostal block) applied to this region aim to prolong the duration of postoperative analgesia and increase the quality of anesthesia as well as reducing anesthetic and opioid consumption (during and after surgery) with all the positive results, including early mobilization and reduction in the incidence and prolongation of atelectasis in the postoperative period. Inadequate pain management after thoracotomy leads to various pulmonary complications. Surgical injury induces a stress response with the activation of endocrine, metabolic and immunological mediators aimed at restoring hemostasis and inducing tissue repair. In our study, we aimed to determine the effect of analgesic method on postoperative pulmonary function tests, stress hormone and proinflammatory response in cases undergoing elective thoracotomy surgery. Patients and Method: Between June 2021 and January 2022, 72 patients with ASA I-II risk score, aged 18-75, who were scheduled for elective thoracotomy surgery at Akdeniz University Medical Faculty Hospital, were included in the study without gender discrimination. After the patients were informed about the effects and possible complications of ESP block and conventional analgesics; the choice of analgesic method was left to the patient. 36 patients who chose the ESP block application were included in the Block group, and 36 patients who did not choose the block application and chose only IV analgesic use were included in the control group. Demographic characteristics of the patients, BMI, comorbidities, type of surgery, duration of surgery, amount of surgical incision, intraoperative opioid consumption, total analgesic amount in 48 hours, rescue analgesic amount, VAS scores, amount of fentanyl used in intensive care, extubation times from intensive care and hospital discharge times were recorded. Pulmonary function tests of the patients were performed. Blood samples were taken to measure IL-6, TNF-α, cortisol, CRP, insulin and blood glucose levels preoperatively, at the 3rd hour after postoperative extubation, and at the 24th postoperative hour. While evaluating the findings, they were evaluated using the SPSS 23.0 statistical program for statistical analysis. For statistical significance, the p value was determined to be less than 0.05. Results: The median age of 72 patients included in the study was 58 (IQR=43- 65), 53 (IQR=39-63) years in the erector spina plan (ESP) block group and 60 (IQR=57-67) years in the control group. The age of the patients in the block group was found to be significantly lower than those in the control group (p=0.007). The rate of male patients in both groups was 55.6%; the rate of female patients is 44.4%. While 75% of the patients in the ESP group had an ASA score of 1, 69.4% of the patients in the control group had an ASA score of 2, which was statistically significant (p<0.001). Educational status, body mass index (BMI) and BMEPS (The Brief Measure of Emotional Preoperative Stress) test of the patients were statistically similar. Intraoperative remifentanil use was calculated as 0.097 mcg/kg/min in the ESPB group and 0.111 mcg/kg/min in the control group, and it was found to be statistically significantly lower in the block group (p=0.008). While the amount of fentanyl used in the patients from the end of the operation to extubation was 336.11±138.16 mcg in the control group, 187.5±144.61 mcg was used in the block group, and it was found to be significantly lower in the block group (p<0.001). The time to extubation was similar in both groups. VAS values at rest and coughing at the 3rd hour after extubation, 24th and 48th hours postoperatively were found to be significantly lower in the block group than in the control group (p<0.001). While 5 mg of morphine was administered to 3 patients in the ESP group between 0- 3 hours after extubation, paracetamol was administered to 7 patients and 5 mg of morphine to 6 patients in the control group, these differences were statistically significant (p=0.006). Dexketoprofen use was less in the block group than in the control group between the 3rd and the postoperative 24th hours after extubation (p=0.001). In this process, no additional analgesics were used in the block group, while paracetamol was used in 4 patient, 5 mg morphine was used in 4 patients in the control group, and intercostal block was performed in 1 patient. The rate of not using additional analgesics was found to be significantly higher in the block group than in the control group, and the use of paracetamol and morphine was significantly higher in the control group than in the block group (p=0.002). Dexketoprofen use between 24-48 hours postoperatively was also less in the block group than in the control group (p=0.039). Pulmonary function tests were performed preoperatively, at the 3rd hour after extubation, at the postoperative 24th hour, and at the postoperative 48th hour, and PFT results were found to be similar in both groups (p>0.05). All laboratory parameters (IL-6, TNF-α, cortisol, CRP, insulin and blood glucose) at the 3rd hour after extubation were found to be statistically similar between the groups (p>0.05). However, there was a decrease in IL-6 and TNF-α levels in the ESPB group compared to the preoperative period, while an increase in TNF-α concentrations and an insignificant increase in IL-6 concentrations were observed in the control group. Cortisol level at the postoperative 24th hour was 12.48±9.04 µg/dl in the block group and 18.01±8.4 µg/dl in the control group (p=0.009). The CRP level at the postoperative 24th hour was 112.05±46.48 mg/dl in the block group and 155.98±59.31 mg/dl in the control group (p=0.001). The blood glucose value at the postoperative 24th hour was 128(112-144.5) mg/dl in the block group and 158.5 mg/dl (121.5-201) in the control group (p=0.015). Cortisol, CRP and blood glucose values were found to be significantly lower in patients in the block group compared to the patients in the control group. Other laboratory parameters at the postoperative 24th hour were similar between the groups (p>0.05).

Benzer Tezler

  1. Tez No

    525968

    Rejyonel veya genel anestezi ile yapılan alt ekstremite ortopedik cerrahi sonrası gelişen atelektazinin transtorasik akciğer ultrasonografisi kullanılarak saptanması

    Detection of postoperative atelectasis by transthoracic lung ultrasonography in patients having orthopedic surgery of lower extremity under regional or general anesthesia

    IŞILAY GİZEM ÖNDAĞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Anestezi ve ReanimasyonMarmara Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MUSTAFA KEMAL ARSLANTAŞ

  2. Tez No

    386718

    Genel anestezi sırasındaki cerrahi pozisyonların serebral kan akımına etkilerinin transkraniyal doppler ile değerlendirilmesi

    Effects of surgical positions on cerebral blood flow under general anesthesia: Evaluation with transcranial doppler

    DAMLA ALP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Anestezi ve ReanimasyonCelal Bayar Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÖNÜL TEZCAN KELEŞ

  3. Tez No

    799617

    Pediatrik toraks cerrahisinde ultrason klavuzluğunda uygulanan tek doz torasik paravertebral blok ve tek doz serratus anterior plan bloklarının analjezik etkinliğinin karşılaştırılması

    Comparison of the analgesic efficacy of the ultrasound guided single dose thoracic paravertebral and serrratus anterior plane block in pediatric thoracic surgery

    ELİF KASAP

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. MELTEM SAVRAN KARADENİZ

  4. Tez No

    655506

    Açık kalp cerrahisi sonrası gelişen akut böbrek hasarının insidansı, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif belirleyicileri

    Preoperative, intraoperative and postoperative determinants of acute renal damage incidence after open heart surgery

    İRFAN TUNA DÜŞGÜN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiEge Üniversitesi

    Anesteziyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NÜZHET SEDEN KOCABAŞ

  5. Tez No

    796680

    Cerrahi girişim geçiren erişkin hastalarda anesteziden uyanma sırasında kullanılan farklı ventilasyon modlarının postoperatif atelektazi sıklığı üzerine etkilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the effects of different ventilation modes used during awakening from anesthesia on the frequency of postoperative atelectasis in adult patients undergoing surgical intervention

    BÜŞRA OTLU BIYIKOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU

Geri Dön