İsofluran ile uzun süreli sedasyon sırasında karaciğer fonksiyon parametreleri, serum fluorid seviyeleri ve kanda isofluran konsantrasyonlarının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 69499
- Danışmanlar: DR. NEBAHAT SİVRİKAYA
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Anestetikler, Böbrek fonksiyon testleri, Karaciğer fonksiyon testleri, Anesthetics, Kidney function tests, Liver function tests
- Yıl: 1998
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Özet Yoğun bakımdaki hastaların uzun süreli sedasyonu pek çok sebepten gerekli olabilir. Uygun bir sedasyon hem analjeziklerden tasarruf edilmesini sağlar, hem de organik bir pşikosendrom durumunda meydana gelebilecek karışıklıklar önlenmiş olur. Bununla beraber uzun süreli sedasyon için esas endikasyon solunum terapisidir. Solunum terapisi mekanik solunumsal bozuklukta, santral solunum uyarısının azaldığı durumlarda ve ARDS'nin proflaksi ve tedavisinde gerekebilir. Bundan da anlaşıldığı üzere öncelikle akut travmalı hastalar sıklıkla mekanik olarak solutulmak zorunda kalırlar. Şimdiye kadar kullanılan sedasyon yöntemlerinin hepsinin yan etkileri mevcuttur. Hatta bazıları bu yan etkiler sebebiyle terkedilmek zorunda kalınmıştır. Şu örnekler verilebilir: -N20'nun kullanışı rahattır, fakat uzun müddet kullanıldığında lökopoezi inhibe ettiğinden (1) artık kullanılmamaktadır. -Etomidatın kullanılışı rahattır, fakat sürrenalleri süprese edici etkisi sebebiyle indüksiyon dozları hariç uzun süreli uygulama için uygun değildir. -Barbitüratlar hızla tolerans gelişimine sebep olurlar, damar duvarım irrite ederler ve sitokrom P-450'ye bağlı enzim sistemini uyarırlar. -Ketamin serebral basıncı ve kan basıncını artırır ve bu sebeple pek çok yoğun bakım hastası için uygun değildir. -Opiatlara karşı tolerans gelişmektedir. Bir opiatın bir trankilizanla kombine edilerek fasılalı olarak verilmesi de sedasyon derinliğinde istenmeyen dalgalanmalara yol açar. Buna rağmen bu kombinasyon suni solunurum hastalarda en çok kullanılan sedasyon metodudur. Uzun süreli sedasyonda tatmin edici şekilde çözülemeyen bu güçlükler araştırmacıları başka metodları araştırmaya yöneltmişlerdir. İdeal bir sedasyon usulü kolay uygulanabilir ve iyi kontrol edilebilir olmalı ve organ toksisitesine yol açmamalıdır. İşte bütün bu sebeplerden dolayı isofluran da yoğun bakımdaki hastalarda sedasyon amacı ile denenmektedir.Bu çalışmada 14 ve 44 yaş arasında, ağır travma geçiren ve bu sebeple solunum fonksiyonları zarar gören 8 hasta 4-10 gün müddetle isofluranla sedatize edilmiştir. Bu suretle de hastalara 34-94MAC-saat arasındaki miktarlarda isofluran verilmiştir. İsofluran kullanılması esnasında ve sonrasında belli bazı karaciğer fonksiyon parametreleri bütün hastalarda değişiklik göstermiştir. GOT, GPT, gGT ve AP değerlerinin gidişi çoğu hastalarda isofluran kullanılması ile ve zamanla ilişki göstermiştir. GOT ve GPT değerlerindeki değişmeler büyük ölçüde benzerdi ve ilk normale dönen değerler de bunlar olmuştur. gGT çoğu hastada yükselmiş ve isofluranın kesilmesi ile düşme eğilimi göstermiştir. AP aktivitesi 6 hastada sedasyon esnasında ve sonra anlamlı olarak yükselmiştir. Bilirubin ve TPZ değişiklikleri birkaç vakada isofluran kullanılma süresi ile benzer şekilde ilişki göstermiş, fakat düzenli bir değişme gözlenmemiştir Uzun süreli isofluran kullanımında fluorid birikimi sonucu yüksek fluorid seviyelerine rastlanabileceği bilinmektedir. Bu çalışma da gösterdi ki değişik hastalardaki maksimal değerler arasında önemli farklar ortaya çıkmaktadır. Bu değerler anlamlı bulunmuştur ve 4 hastada 50umol/Tnin üzerine çıkmıştır. Böbrek fonksiyonları çoğu hastada geçici olarak zarar görmüş, fakat kreatinin klirensi sadece 3 hastada 50ml/dak.'mn altına inmiştir.Serum fluorid seviyelerine bakış isofluranla uzun süreli sedasyonda rizikolar mevcut olduğunu göstermektedir.Hangi uygulama süresi ya da dozundan sonra fluorid toksik seviyelere çıkabilir? Büyük hasta sayısı ile yapılacak çalışmalar bu soruya daha iyi cevap verecektir.Fakat sedasyo sırasında serum fluorid seviyelerinin devamlı kontrol edilmesi ve ona göre sedasyona devam edilmesi tavsiye edilmiştir. Bu çalışmaya göre sabit bir isofluran konsantrasyonunda sabit şartlar altında yapılan sedasyonda beklenen değerden sapmalar ± %20 sınırlan arasında idi. Bununla birlikte nadiren isofluranın kan seviyesi beklenenden anlamlı derecede yüksekti. Bu dalgalanmanın sebebi muhtemelen kan bileşiminin değişikliğine bağlı olarak anestetiklerin çözünürlüklerinde meydana gelen değişikler ve travmayı takiben gelişen ventilasyon-perfüzyon oran değişiklikleridir.İsofluranla sedasyon sırasında istenen kan değerlerineönemli ölçüde erişilebilmiştir.İsofluran bu bakımdan da uzun süreli sedasyon için güvenilir ve kullanışlı bir ajan olarak bulunmuştur.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Vertebra cerrahisinde peroperatif uygulanan epidural kateterlerden verilen Bupivakain+Morfin ile Bupivakain+Klonidinin etkilerinin karşılaştırılması
The Comparison of the effect of Bupivacain+Morphine vs. Bupivacain + Clonidine from peroperative epidural catheter in spinal surgery
NEJAT MURAT EVİS
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1998
Anestezi ve ReanimasyonTrakya ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. AYŞİN ALAGÖL
- Geriyatrik hastalarda sevofluran ve isofluranın hemodinami kan gazları ve derlenme üzerine etkileri ve karşılaştırılması
The Effects of sevoflurane and isoflurane and hemodynami, blood gases and recovery and the comparison of these effects in geriatric patients
GAYE KAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Anestezi ve ReanimasyonTrakya ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. IŞIL GÜNDAY
- Cerebral Palsy`li olgularda vekuronyuma rezistans
Başlık çevirisi yok
HASAN HEPAĞUŞLAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Anestezi ve ReanimasyonEge ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Postoperatif analjezide kullanılan ajanların renal etkilerinin eksperimental olarak incelenmesi
Başlık çevirisi yok
MEHMET KIZILKAYA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Anestezi ve ReanimasyonAtatürk ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
Y.DOÇ.DR. NAZIM DOĞAN