Açık kalp cerrahisinde bir lisin analoğu olan traneksamik asit ve beraberinde düşük doz heparin protokolü kullanımının kanama, transfüzyon ihtiyacı ve kanama sebepli reoperasyon üzerine etkisinin araştırılması
Study of the effect of using tranexamic acid, a lysine analog, and low-dose heparin protocol in open heart surgery on bleeding, need for transfusion and reoperation due to bleeding
- Tez No: 672306
- Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞEN AKSÖYEK, PROF. DR. ERTEKİN UTKU ÜNAL
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: traneksamik asit, heparin titrasyon protokolü, postoperatif kanama, tranexamic acid, heparin titration protocol, postoperative bleeding
- Yıl: 2016
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: Ankara Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Açık kalp cerrahisinde önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olan postoperatif kanama komplikasyonunun azaltılması ve kan koruma stratejileri ile ilgili birçok çalışma yapılmaktadır. Kanama açısından yüksek riskli hasta grubunda kan koruma stratejisi ile kan ne kan ürünü kullanımında azalma, postoperatif kanama miktarlarının azaltılaması ve kanamaya bağlı reoperasyonların azaltılabileceğini ortaya koyabilmek amaçlanmıştır. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya Haziran 2016-Ağustos 2016 tarihleri arasında operasyona alınan mitral kapak replasmanı, aort kapak replasmanı, assendan/arkus aorta cerrahisi yapılan ardışık 50 hasta prospektif olarak dahil edilmiştir. Hastaların demografik ve preoperatif verileri kayıt altına alındı. Ayrıca operasyon tipleri, kross klemp ve KPB süreleri ve operasyonda ve postoperatif dönemde kullanılan kan ve kan ürünü miktarları saptandı. Hastaların postoperatif dönemdeki kanama miktarları (6 saat, 12 saat, 24 saat ve taburculuğa kadar olan süre), kanamaya bağlı reeksplorasyon olup olmaması araştırıldı. Sekonder olarak ise yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri, komplikasyonlar ve mortalite oranları kayıt altına alındı. Tüm hastalara anestezi indüksiyonu ile beraber 10 mg/kg 30 dk infüzyon, vaka sonlanana kadar 1mg/kg idame infüzyon, pompa hazırlandıktan sonra 1 mg/kg prime solüsyona traneksamik asit uygulaması yapıldı. Ayrıca heparin titrasyon protokolü olarak ise; heparin dozu 1.5-2 mg/kg olarak başlandı ve ardından ölçülen ACT değerlerinin yeterli (>480 sn) olup olmamasına göre standart heparin dozuna kadar (3-4 mg/kg) titre edilerek ek doz heparin yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 53.2±13.4 yıldır ve hastaların 30'u (%60) erkektir. Heparin titrasyon protokolü uygulamasında hastaların 34'ünde (%66) tam doz heparin yapılmaksızın yeterli ACT seviyelerine ulaşıldığı saptanmıştır. KPB'a girmeden önce ortalama ACT değeri 560 sn olarak saptanmıştır. Ortalama olarak yapılan heparin dozunun ise hesaplanan dozun %87.1'i olduğu ortaya çıkmıştır. ilk 24 saat drenaj miktarı ortalama 505.00±311.55 ml, toplam kan ürünü kullanımını 4.92±5.19 ünite, toplam eritrosit süspansiyonu kullanımını 2.48±2.15 ünite olarak saptadık. Hiçbir hastada kanama nedeniyle reoperasyon yapılmadı. 2 hastada mortalite gözlendi. Sonuç: Açık kalp cerrahisinde kanama açısından yüksek riskli hasta grubunda uygulanmış olan heparin titrasyon protokolü ve traneksamik asit infüzyonu ile hastalara uygulanan heparin dozunun daha düşük olduğu ve bu sayede dahi uygun ACT değerlerinin büyük ölçüde sağlandığı saptanmıştır. Bunun da beraberinde kan ve kan ürünü kullanımını, drenaj miktarlarını ve reeksplorasyon oranlarını daha düşük düzeylere indirebileceğini düşünmekteyiz.
Özet (Çeviri)
ABSTRACT Background: Postoperative bleeding is a major cause of mortality and morbidity after cardiac surgery. Recently, there are variety of trials aimed to decrease postoperative bleeding complications and accomplish blood conservation strategies. We aimed to investigate the heparin titration protocol along with tranexamic acid infusion as a blood conservation strategy for decreasing postoperative bleeding, usage of blood and lood produvts and reexploration rates for bleeding at high-risk surgical patients. Patients and methods: Between June 2016 and August 2016, 50 consecutive patients who underwent mitral valve replacement, aortic valve replacement and ascending/arcus aortic surgery were enrolled in the study prospectively. The baseline characteristic of patients were recorded. Operation types, cross-clamp, perfusion periods and blood/blood product usage during perioperative period were also recorded. Postoperative bleeding amounts (6th, 12th, 24th hours and until discharge) and reexploration rates for bleeding were recorded. Intensive care unit and hospital stay periods, complications and mortality rates were set as secondary outcomes. Tranexamic acid were administered as 10 mg/kg/30 min infusion after induction, 1 mg/kg infusion until skin closure and 1 mg/kg for prime solution. Heparin titration protocol was set as follows; 1.5-2 mg/kg for initial administration and if ACT level was not sufficient (<480 sec), additional heparin doses were titrated until standart heparin döşe regimen (3-4 mg/kg). Results: Mean age of the patients were 53.2 ± 13.4 years and 30 patients (60%) were male. In 34 patients (66%) suffient ACT levels were achieved without total heparin dose administration. Mean ACT levels before CPB was 560 seconds. Mean heparin dosage was 87.1% of standard heparin dosage. Postoperative bleeding at 24th hour was 505.00±311.55ml and mean blood and blood product usage were 4.92±5.19 units, mean red blood cell transfusion was 2.48±2.15 units. There was no reexploration for bleeding and mortality was found in two patients. Conclusion: In cardiac surgical patients with high-risk profile for bleeding, heparin titration protocol along with tranexamic acid infusion provided lower doses of heparin administration and thus sufficient ACT levels were obtained at this level of heparin dosing regimen more than half of patients. Besides, blood/blood product usage rates, bleeding amounts and reexploration rates may be decreased with this blood conservation strategy.
Benzer Tezler
- Açık kalp cerrahisinde kullanılan iki farklı kardiyopleji yönteminin (sıcak kan kardiyoplejisi ve del nido solüsyonu) akciğer ve böbrek fonksiyonları üzerine etkisi
The effect of two different cardioplegia methods (hot blood cardioplegia and del nido solution) on lung and kidney function in open heart surgery
TUĞBA KÖROĞLU
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET KİRİŞCİ
- Açık kalp cerrahisinde homolog ve otolog kan kullanımının erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of early period results of homologous versus autologous blood use in open heart surgery
SERCHAT CHOUSEİN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2008
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiTrakya ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. TURAN EGE
- Açık kalp cerrahisinde erektor spina plan bloğunun postoperatif analjezi ve gelişmiş iyileşme süreci (ERAS) üzerine etkileri: prospektif, randomize, kontrollü çalışma
Başlık çevirisi yok
ZİYA GÖKALP KARABACAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HACER ŞEBNEM TÜRK
- Açık kalp cerrahisinde akut normovolemik hemodilüsyonun hemodinamiklere etkisi
The effects of acute normovolemic hemodilution on hemodynamics in open hearth surgery
MURAT EMRE TOKUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
Anestezi ve ReanimasyonHacettepe ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MERAL KANBAK
- Açık kalp cerrahisinde pompa süresi uzayan vakalarda entegreli ve entegresiz oksijenatör kullanımına bağlı preop ve postop dönemlerdeki böbrek fonksiyon değerleri
Kidney function values in preop and postop periods related to the use of oxygenators with integrated and none-integrated pump time in open heart surgery
ADEM AYDOĞAN
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul Medipol ÜniversitesiPerfüzyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KORHAN ERKANLI