B12 vitamin eksikliği olan çocuklarda EKG'de QT dispersiyonu ve Tp-e intervali değerleri arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of relationship between Tp-e interval values and QT dispersion in ECG in children with B12 vitamine deficiency
- Tez No: 653659
- Danışmanlar: PROF. DR. MURAT ELEVLİ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Çocuk, B 12 vitamin eksikliği, QT dispersiyonu, repolarizasyon, Tp-e intervali, Ekokardiyografi, Vitamin B 12, Vitamin B 12 eksikliği, Çocuklar, Child, vitamin B12 deficiency, QT dispersion, repolarization, Tp-e interval, Echocardiography, Vitamin B 12, Vitamin B 12 deficiency, Children
- Yıl: 2021
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: B12 vitamini kobalt içerdiği için parlak kırmızı kristal yapısında, suda eriyen ve depolanabilir bir vitamindir. B12 vitaminin en önemli temel fonksiyonu hücre bölünmesi ve çoğalması için gerekli deoksiribonükleik asit (DNA) sentezinde yer almasıdır. Nöron hücreleri miyelinizasyonunda görev alır. Eksikliği, solukluk, ikter, takipne taşikardi gibi anemi bulguları ile; parestezi, kol ve bacakta halsizlik, kognitif değişiklikler, dengesiz yürüme, ataksi, unutkanlık gibi nöropsikiyatrik bulgulara neden olabilir. B12 vitamin eksikliğinin kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinin olduğu bilinmektedir. Bu vitamin eksikliği kardiyak otonomik disfonksiyon, kalp hızı değişkenliği, endotelyal disfonksiyon ve subklinik ateroskleroz, kalp ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı ölçüde azalma ve sol ventrikülde miyokard deformasyonu yapabilmektedir. Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu, kardiyak repolarizasyon süresinde uzamaya sebep olarak, kalbin ventriküler aritmilere yatkınlığını arttırmaktadır. Repolarizasyon düzensizliğine bağlı ventriküler aritmilerin önceden tahmin edilmesinde farklı yöntemler kullanılmaktadır. Elektrokardiyogramda ölçülen Tp-e intervali ve QT dispersiyon değerleri bunlar arasındadır. Çalışmamızda B12 vitamin eksikliği olan çocukların Tp-e intervali ve QT dispersiyon değerleri, sağlıklı çocukların Tp-e intervali ve QT dispersiyon değerleri ile karşılaştırılarak B12 vitamin eksikliğinin çocuklarda kardiyak elektriksel aktiviyete etkisinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza 64 B12 vitamin eksikliği olan ve 64 sağlıklı olgu dahil edilmiştir. Çalışmaya dahil edilen tüm çocukların fizik muayeneleri yapılarak, hemogram, glukoz, AST, ALT, üre, kreatinin, B12 vitamin, folik asit, D vitamin, ferritin, demir bağlama kapasitesi, T4, TSH tetkikleri için kan alınmış, EKG ve ekokardiyografi parametreleri hesaplanarak standardize edilmiş bir form ile kayıt altına alınmıştır. Çalışma için etik kurul onayı alınmıştır. Araştırma sonucunda elde edilen veriler SPSS 15.0 programında değerlendirilmiştir. Bulgular: Çalışmaya 64 hasta ve 64 kontrol olmak üzere toplam 128 olgu dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen 64 hastanın 33'ü (%51,6) kız, 31'i (%48,4) erkek hastadan oluşmaktaydı. Kontrol grubunun 33'ü kız (%51,6), 31'i (%48,4) erkek olgudan oluşmaktaydı. Her iki grup arasında cinsiyet dağılımları açısından istatistiksel anlamlı fark saptanmadı (p=1). Hasta grubunun yaş ortalaması 11,0±2,7 yıl, kontrol grubunun yaş ortalaması 10,8±2,3 yıl olarak saptandı. Yaş ortalamaları açısından hasta ve kontrol grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,428). Tüm olgularda demir eksikliği anemisi parametreleri, folat ve D vitamini düzeylerine bakıldı. Hasta grubunda folat değeri kontrol grubuna göre istatiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı (p=0,035). Ancak her iki grupta da normal kabul edilen değerler aralığındaydı. Tüm olgularda ferritin ve 25 OH-D vitamin düzeyi açısından anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,179; p=0,079). Hasta ve kontrol grupları EKG parametreleri açısından karşılaştırıldı. Her iki grupta kalp hızı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p=0,118). Hasta ve kontrol grupları arasında P dalgası, PR intervali, QRS kompleksi, QT intervali değerleri açısından anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,835; p=0,977; p=0,877; p=0,164). B12 eksikliği olan grupta QTc, kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,001). Hem hasta hem de kontrol grubunda QTc değeri >445 msn olan hiçbir olgu yoktu. Hasta grubunda Tp-e intervali ortalama 81,4±4,4 msn olarak saptandı. Kontrol grubunda Tp-e intervali ortalama 72,3±6,9 msn olarak saptandı. Tp-e intervali hasta grubunda kontrol grubu ile kıyaslandığında istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). Hasta grubunda Tp-e/QT oranı ve Tp-e/QTc oranı kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001 ve p<0,001). Hasta grubunda QTd ve QTcd değerleri kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,009 ve p<0,001). QT minimum ve QT maksimum QTc maksimum değerleri açısından her iki grupta istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (sırasıyla p=0,204; p=0,476; p=0,077). Hasta grubunda QTc minimum değeri, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı (p<0,001). Hasta ve kontrol gruplarında klasik ekokardiyografi ölçümleri olarak sol ventrikül diyastol sonu çapı (LVEDD), sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD), diyastol sonu interventriküler septum kalınlığı (IVSd), diyastol sonu sol ventrikül arka duvar kalınlığı (LVPWd), ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve fraksiyonel kısalma (FS) ölçümleri yapıldı. Ejeksiyon fraksiyonu ve fraksiyonel kısalma değerleri açısından her iki grupta anlamlı fark saptanmadı (p=0,408 ve p=0,062). Hasta grupta IVSd, LVPWd değerleri, kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,013; p=0,040). Çalışmaya dahil edilen tüm olgularda B12 düzeyi ve yaş arasında istatistiksel olarak anlamlı negatif korelasyon vardı (r=-0,175). B12 eksikliği olan grupta cinsiyete göre EKG ve EKO parametreleri karşılaştırıldı. Kalp hızı erkeklerde kızlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı (p=0,043). Ekokardiyografi ölçümleri açısından LVESD değeri, erkeklerde kızlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,042). Kontrol grubunda cinsiyete göre kalp hızı, erkeklerde kızlara göre istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük saptandı (p=0,034). Diğer EKG ve EKO parametreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Sonuç: Çalışmamız çocukluk yaş grubu B12 vitamin eksikliği olan hastalarda ilerde oluşabilecek kardiyovasküler olayların erken dönem bulgularını tespit etmek açısından önemli veriler sunmaktadır. B12'si normal çocuk populasyonuna göre elde edilen repolarizasyon farklılıkları, B12'si eksik çocuk hastalarda erken dönem subklinik bulguları yansıtıyor olabilir. Bu erken dönem değişikliklerin saptanabilmesi ve klinik anlamının değerlendirilmesi için prospektif daha geniş katılımlı çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Introduction and aim: B12 is a water-soluble and depositable with a crystal structure which is bright red due to its cobalt content. The most important basic function of B12 vitamin is its role in the DNA synthesis necessary for cell division and growth. It also participates in the myelination of neuron cells. Its deficiency might cause symptoms of anemia like paleness, icterus, tachypnea tachycardia and neuropsychiatric symptoms like paresthesia, fatigue in arms and legs, cognitive changes, unbalanced walk, ataxia and forgetfulness. It is known that B12 deficiency has an effect cardiovascular system. It may cause cardiac autonomic dysfunction, heart rate variability, endothelial dysfunction and subclinical atherosclerosis, a significant degree of reduction in heart ejection fraction and deformation of left ventricular myocardium. Left ventricular dysfunction increases heart's proclivity to ventricular arrhythmias by causing an extension in the duration of cardiac repolarization. Different methods are used in predicting ventricular arrythmias caused by repolarization irregularity. Tp-e interval and QT dispersion values measured in ECG are among those. In this work, we aimed to investigate the effect of B12 deficiency in children on cardiac electrical activity by comparing the Tp-e and QT dispersion values between healthy children and children with B12 deficiency. Materials and Methods: We included 64 B12-deficient and 64 healthy cases in our work. Children included in our work all underwent physical examination. Their blood analyses for hemogram, glucose, AST, ALT, urea, creatinine, vitamin B12, folic acid, vitamin D, ferritin, iron binding capacity, T4, TSH were done. Their ECG and echocardiography parameters were calculated and recorded using a standardized form. We obtained the ethics committee approval for our investigation. The date obtained during our investigation were analyzed using SPSS 15.0 software. Results: We included a total of 128 cases in our investigation, 64 patient cases and 64 control cases. Of the 64 patients 33 (51.6%) were female and 31 (48.4%) were male. In the control group, 33 (51.6%) were female and 31 (48.4%) male. We did not detect a statistically significant difference in the gender distribution between the two groups (p=1). Mean ages were 11.0±2,7 in patient group and 10,8±2,3 in the control group. Mean ages in the patient and control groups was not significant as statistically (p=0.428). In all cases, we measured the parameters of iron deficiency anemia, the levels of folate and vitamin D. In the patient group, folate was statistically significantly lower than those of the control group (p=0,035). Still ıt was both within an interval considered normal. In all cases, there was no statistically significant difference in the ferritin levels and vitamin 25 OH-D levels (p=0,179; p=0,079). We compared patient and control groups in terms of ECG parameters. Heart rate was not statistically significantly in the patient group compared to the control group (p=0,118). We did not find a statistically significant different between the groups in the values of P wave, PR interval, QRS complex, QT interval (p=0,835; p=0,977; p=0,877; p=0,164 respectively). QTc value, were statistically significantly higher in the patient group (p<0,001). There was no case with QTc value larger than 445 ms in both groups. We found Tp-e interval, on average, to be 81,4±4,4 in the patient group. We found Tp-e interval, on average, to be 72,3±6,9 in the control group. When we compared Tp-e intervals, we found the one in the patient group to be statistically significantly higher (p<0.001). Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios in the patient groups were statistically significantly higher than the one in the control group (p<0.001 in both). QTd and QTcd values were statistically significantly higher in the patient group ((p=0,009 and p<0,001, respectively). In terms of minimum and maximum values of QT, maximum QTc value there was not statistically significant difference betweeen the two groups (p=0,204; p=0,476; p=0,077, respectively). We found minimum QTc value to be statistically significantly lower in the patient group (p<0.001). In both groups, we performed as classical echocardiography parameters, measurements of left ventricular end of diastole diameter (LVEDD), left ventricular end of systole diameter (LVESD), end of diastole interventricular septum depth (IVSd), diastole end left ventricular posterior wall depth (LVPWd), ejection fraction (EF) and fractional shortening (FS). We did not find a significant difference between the two groups in the values of ejection fraction and fractional shortening (p=0,408 and p=0,062, respectively). IVSd, LVPWd values in the patient group were statistically significantly higher (p=0,013; p=0,040). In all the cases included in our investigation, there was a significant negative correlation between the B12 level and age (r=-0,175). We compared ECG and ECHO parameters with respect to gender in the group having B12 deficiency. Heart rate was statistically significantly lower in the males (p=0.043). In terms of echocardiography measurements, we found that LVESD values were statistically significantly higher in the males (p=0.009). In the control group, we found that heart rate was statistically significantly lower in the males (p=0,034). There was no statistically significant difference in other ECG and ECHO parameters with respect to gender in the control and patient groups. Conclusion: Our investigation provides important data in terms of predicting early period symptoms of later cardiovascular events in children with vitamin B12 deficiency. Repolarization differences in B12-deficient children when compared to those of healthy children might reflect subclinical symptoms. In order to be able detect those early period changes and to assess their significance, we need more propective studies with larger samples.
Benzer Tezler
- Manisa yöresinde demir eksikliği anemi prevalansı ve demir eksikliği anemisinde tarama testi olarak rutin hemogram, RDW ve ferritinin kullanımı
The prevalance of iron deficieny anemia in Manisa and using of hemogram, RDW and ferritin for searcing of iron deficiency anemia
VİLDAN ÜRK TAŞYENEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıCelal Bayar ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ALİ ONAĞ
- Senkop ile başvuran çocuklarda B12 vitamini düzeyi ile kalp hızı değişkenliği arasındaki ilişkinin değerlendirilmesi
Evaluation of the relationship between vitamin B12 level and HEART rate variability in children presenting with syncope
AYŞE MİNE AVCI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Eğitimi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. KAMİL ŞAHİN
- B12 vitamini eksikliği olan çocuklarda otonomik fonksiyonların kalp hızı değişkenliği ile değerlendirilmesi
Evaluation of heart rate change and autonomous functions in children with vitamin B12 deficiency
NUR KALAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. BARIŞ GÜVEN
- Vitamin B12 eksikliği olan çocuklarda tiyol disülfit dengesi
Thiol disulphide balance in children with vitamin B12 deficiency
ECE CANSU OKUR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSakarya ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MEHMET FATİH ORHAN
- Vitamin B12 eksikliği olan çocuklarda nörogelişimsel testlerin değerlendirilmesi
Evaluation of neurodevelopmental tests children with vitamin B12 deficiency
CEREN TANÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıNamık Kemal ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. İSMAİL YILDIZ