Geri Dön

Nötropenik ateş ataklarında kullanılan antifungal ilaçların etki ve yan etkilerinin karşılaştırılması

Comparison of antifungal agents? effects and side effects in Neutropenic Fever Attacks

  1. Tez No: 650492
  2. Yazar: ZEYNEP AKCALI
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÜLKÜ ERGENE
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Celal Bayar Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Yüksek riskli FEN atağındaki hastalarda fungal enfeksiyonlar önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hasta grubunda mantar enfeksiyonlarının tanısı zordur ve tanıdaki gecikme prognozu olumsuz olarak etkilemektedir. Bu nedenle etkene yönelik erken dönemde ve etkin tedaviyi başlatabilmek amacıyla kullanılan antifungallarin etkinlik ve yan etkilerini çalışmamızda değerlendirmeyi amaçladık.Çalışmamızda Ocak 2005 ile Mart 2012 tarihleri arasında Hematoloji Kliniğimize yatırılarak izlenen febril nötropenik hastaların kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Yaşları 20?76 arasında değişen (median: 45) 43 erkek, 35 kadın hastadaki 135 febril nötropeni atağı çalışmaya alındı. Hastaların yaş ortalaması 46,7±15,06 saptandı. Çalışmamıza %50 AML, %12 ALL, %7 kronik lösemi, %15 lenfoma, %6 diğer tanılar (MDS, MM, myelofibroz, hairy cell lösemi, agranülositoz, plazma hücreli lösemi) olan yüksek riskli hastalar alındı.78 hastada toplam 135 atak incelendi. Antifungal tedavi 90 atakta verilirken, 45 atakta verilmedi. Tüm ataklar ele alındığında antifungal tedavi başlanan 90 ataktan 65 atakta (%72) kullanılan antifungal etkin olarak saptanırken, 25 atakta (%28) etkin bulunmadı. Değiştirilerek 2. antifungal tedavi verilen 32 atakta kullanılan antifungallerin 30 tanesi etkin bulundu. Nedene yönelik değiştirilen 2. antifungal etkinliği %97 saptandı. Bu da bize ampirik antifungal tedaviye zaman kaybetmeden başlayıp gerektiğinde klinik, mikrobiyolojik, serolojik göstergelere göre kılavuzlar eşliğinde tedavi modifikasyonun etkinliğini gösterdi.Tüm ataklar ele alındığında antifungal tedavi başlanan 90 ataktan 43 atakta (%48) yan etki gelişirken 47 atakta (%52) yan etki gözlenmedi. Değiştirilerek 2. antifungal tedavi başlanan 32 ataktan 13 atakta (%42) yan etki gözlenirken, 19 atakta (%58) yan etki görülmedi. 135 atakta kullanılan tüm antifungallerde (başlanan ve değiştirilen) gözlenen yan etkiler: İnfuzyona bağlı yan etkiler, metabolik yan etkiler (hipokalemi, hipomagnezemi gibi elektrolit bozuklukları), görme kaybı, hepatotoksite, döküntü, diyare, sırasıyla 3(%5), 49(%86), 2(%3,6), 1(%1,8), 1(%1,8), 1(%1,8) olarak saptandı.Çalışmamızda 68 atakta IFI saptanmazken, 1 atakta kanıtlanmış IFI, 6 atakta olası IFI, 41 atakta şüpheli IFI, 19 atakta mantar elemanı saptandı. Bu da bize antifungal tedavi öncesi mikrobiyolojik ve serolojik tanı koymanın ne kadar zor olduğunu ve bu nedenle şüpheli IFI oranının ne kadar fazla olduğunu gösterdi.Çalışmamızda antifungal tedavi verilen 90 ataktan 63 atakta (%70) üreme saptanmazken, 27 atakta (%30) üreme saptandı. Üreme saptanan ataklar içinde en fazla C.albicans üremesi görüldü (p=0.001). Dağılımı C.albicans, C.tropicalis, C.glabrata, C.kruzei, Aspergillus, maya türü mantar olup sırası ile 12(%44), 3(%11), 2(%8), 1(%4), 3(%11), 6(%22) olarak saptandı. Kılavuzlar doğrultusunda etkene göre antifungal tedavi verildi.FEN ataklarında kılavuzlar doğrultusunda kullanılan ampirik antifungal tedavinin takip sırasında yapılan klinik, mikrobiyolojik, serolojik bulgulara göre modifikasyonu ile etkin olduğu kliniğimiz hastaları için doğrulanmış olup daha fazla sayıda hasta ve daha uzun takip süresi içeren çalışmalar ile desteklenmelidir.

Özet (Çeviri)

Febrile neutropenia (FEN) is a life-threatening complication that is common in patients with hematological malignancies. Invasive fungal infections (IFI) are serious cases of mortality in neutropenic patients. It is difficult to diagnose IFIs in neutropenic patients and this causes delay in diagnosis which has detrimental effects on prognosis. In order to treat these infections early and right time are preferred instead of targeted antifungal therapy. The aim of this retrospective study is to evaluate efficiency of antifungal treatment and side effect of antifungal agents in patients with high-risk febrile neutropenia.Between January 2005 and March 2012, FEN of 78 febrile neutropenic patients was retrospectively analyzed in Manisa Celal Bayar University, Department of Hematology. 43 (55%) patients were male and 35 (45%) patients were female. The mean age was 46.7±15.06 years and the median age was 45 years (20-76). The distribution of disease is AML, ALL, chronic leukemia, lymphoma and other hematologic malignancies and ratios were 50%, 12%, 7%, 15%, 6% respectively.In 78 patients, 135 FEN were evaluated. Within these 90 FEN were received antifungal agents. 45 FEN were not needed any antifungal treatment. The efficacy of first-line antifungal therapy was 72% (65/90 FEN). The efficacy of second-line antifungal therapy (i.e. refractory to or intolerant of prior antifungal therapy) was 97% (30/32 FEN). Empirical antifungal therapy was started early and changed by clinical, microbiological and serologic results for the high efficacy.The side effect of first line antifungal therapy was 48% (43/90 antifungal used FEN). The side effect of second-line antifungal therapy was 42% (13/32). The side effects of first and second-line antifungal therapy were infusion related, metabolic and visual toxicity, hepatotoxicity, rash, diarrhea and their numbers and ratios were 3(5%), 49(86%), 2(3,6%), 1(1,8%), 1(1,8%), 1(1,8%) respectively.Invasive fungal infections (IFI) are serious cases of mortality in neutropenic patients. In our study IFI were divided to possible, probable, and proven and their numbers were 41, 6, 1 respectively. It was shown that diagnosing IFIs in neutropenic patients was difficult. Due to this reason treating these infections at the right time provides targeted antifungal therapy.In our study 27 fungal pathogens (27/90) were isolated microbiologically and/or histopathologically in .27 patients. C.albicans, C.tropicalis, C.glabrata, C.crusei, Aspergillus, yeast species were found in 12(44%), 3(11%), 2(8%), 1(4%), 3(11%), 6(22%) respectively. The most isolated fungal pathogen was C.albicas (p=0.001). After the isolation of fungal pathogens antifungal treatment were given in accordance with the guidelines.We concluded that the use of empirical antifungal therapy early according to the antifungal guidelines and changed by clinical, microbiological and serologic results should be most effective for IFI in FEN. Future studies with larger number of patients are needed to confirm these results.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    466696

    Yüksek riskli hematolojik maligniteli hastaların febril nötropenik ataklarında kullanılan antifungal tedavi seçeneklerinin karşılaştırılması

    Comparison of antifungal treatment options in febril neutropenic attacks of HİGH risk hematological malignant diseases

    BURCU DENİZ YAYLA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiKocaeli Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BİRSEN MUTLU

  2. Tez No

    307294

    Yüksek riskli hematolojik maligniteli hastaların febril nötropenik ataklarında antifungal tedavi stratejilerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of antifungal treatment strategies in high risk hematological malignancies patients

    AYCAN ACET

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    HematolojiUludağ Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. VİLDAN ÖZKOCAMAN

  3. Tez No

    156537

    Lösemili çocuklarda nötropenik ateş tedavisinde meropenem ile seftazidim ve amikasin tedavisinin değerlendirilmesi

    Comparison of the meropenem versus ceftazidime plus amikacin treatment of neutropenic fever in children with leukemia

    ÖMER FARUK ÖZER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıCumhuriyet Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. HAYRİ TOKSOY

  4. Tez No

    637511

    Pediatrik malignitelerde febril nötropeni ataklarının değerlendirilmesi

    Evaluation of febrile neutropenia episodes in pediatric malignancies

    ZEYNEP GÜNAL TÜRK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CENGİZ BAYRAM

  5. Tez No

    409361

    Hematolojik malignite ve kök hücre nakil alıcılarında invaziv fungal enfeksiyon spektrumu ve antifungal kullanım pratikleri

    Epidemiology of invasive fungal infections and antifungal treatment practices in hematological malignancy patients

    YEŞİM YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiGazi Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ESİN ŞENOL

Geri Dön