Geri Dön

Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen major baş-boyun cerrahisi geçiren hastaların değerlendirilmesi: 6 yıllık retrospektif analiz

Overview of the factors affecting outcomes of major head and neck surgery patients discharged to post-anesthesia care unit: 6-year retrospective analysis

PDF İndir

  1. Tez No: 642367
  2. Yazar: MELİKE GENÇER ERKOÇ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. YÜKSEL ERKİN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kulak Burun ve Boğaz, Anestezi ve Reanimasyon, Otorhinolaryngology (Ear-Nose-Throat), Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Major baş boyun cerrahisi, postoperatif sonuçlar, komplikasyon, mortalite, post-anestezi bakım ünitesi, PABÜ, Anestezi, Cerrahi-kulak-burun-boğaz, Postoperatif dönem, Postoperatif komplikasyonlar, Retrospektif çalışmalar, Major head and neck surgery, postoperative outcomes, complication, mortality, post-anesthesia care unit, PACU, Anesthesia, Surgery-otorhinolaryngologic, Postoperative period, Postoperative complications, Retrospective studies
  7. Yıl: 2020
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Dokuz Eylül Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Postanestezi Bakim Ünitesinde Takip Edilen Major BaĢ-Boyun Cerrahisi Geçiren Hastalarin Değerlendirilmesi: 6 Yillik Retrospektif Analiz Melike Gençer Erkoç, Dokuz Eylül Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye GiriĢ ve Amaç: Baş boyun kanser insidansı son yıllarda artmakta ve tedavi seçeneklerinin önemli bir kısmını cerrahi oluşturmaktadır. Postoperatif sonuçları iyileştirmeye yönelik veya postoperatif bakım olanaklarının sağlanabilmesi için preoperatif belirteçlerin belirlenmesi önemlidir. Bu nedenlerle kliniğimizde son altı yılda major baş boyun cerrahisi geçiren ve postoperatif izlemi post-anestezi bakım ünitesinde (PABÜ) yapılmış hastaların verilerini retrospektif olarak inceleyerek postoperatif sonuçlara etki eden faktörleri belirlemeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Dokuz Eylül Üniversitesi Girişimsel Olmayan Araştırmalar Etik Kurulu izni (karar no: 2019/29-21, tarih: 02.12.2019) alındıktan sonra 15.01.2014-15.01.2020 tarihleri arasında PABÜ'ye alınmış olan major baş boyun cerrahisi hastalarının verileri retrospektif olarak taranarak, istatistiksel sonuçlara etkileri incelenmiştir. Çalışmamızda istatistik analiz SPSS programı ile yapılmıştır. Devamlı değerler alan veriler ortalama ± standart sapma olarak belirtilmiş olup; alt grupların devamlı değerler alan verileri grup sayısı ve normalite testleri sonuçları göz önüne alınarak, Kruskal Wallis, Mann Whitney U testi, student t testi, veya One-way ANOVA testi kullanılarak araştırıldı. Sıklık belirten veriler sayı ve yüzde olarak ifade edilip; alt gruplarda sıklık belirten verilerin analizinde Fisher kesinlik testi veya ki-kare testi kullanıldı. p değerinin 0.05'in altında olması anlamlı farklılık olarak kabul edildi. Değişkenler arasındaki korelasyon ilişkileri Pearson Korelasyon Testi kullanılarak belirlendi. Bulgular: Çalışmamıza toplam 74 major baş boyun cerrahisi olgusu dahil edildi. Hastaların 37 (%50)'sinin kadın, 37 (%50)'sinin erkek, ortalama yaşları 57,63±15,93 yıl olduğu belirlendi. En sık oral kavite-dudak (%41,9), larenks (%18,9), tiroid-paratiroid (%14,9), hipofarenks (%10,8) cerrahisi uygulandığı görüldü. Amerika Anestezistler Derneği (ASA) sınıflandırması ASA-I %1,4, ASA-II %48,6, ASA-III %43,2 ve ASA-IV %6,8 hasta olduğu ve yaş ortalaması artışı ile ASA skoru arasında anlamlı ilişki görülmüştür (p<0,001). Hastaların Charlson komorbidite indeksleri (CCI) ortalama 4,21±1,58 olarak hesaplandı. CCI ile ASA skoru ve yaş arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,001). En sık görülen komorbiditeler hipertansiyon (HT) (%47,3), kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) (%24,3) ve diabetes mellitus (DM) (%20,3) olarak belirlendi. Tümör-Nod-Metastaz (TNM) sınıflamasında ise en sık T4 (%41,9) ve N0 (%40,5) evresine rastlanmıştır. Ortalama operasyon süresi 517,14±217,61 dakika olarak hesaplanmıştır. KOAH (p=0,045), serbest flep ile rekonstrüksiyon (p<0,001) ve trakeostomi ihtiyacı (p<0,001) ile operasyon süresinin artmış olduğu belirlenmiştir. Ortalama mekanik ventilasyon (MV) süresi 18,69±14,64 saat olup; preoperatif sodyum düzeyleri (r=-0,305, p=0,011) ve intraoperatif kan transfüzyonu (p=0,014) ile mekanik ventilasyon süresi arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptanmıştır. MV süresi 24 saatin üzerinde olan hastalarda artmış yoğun bakım ihtiyacı (p=0,034), kan transfüzyonu (p=0,009) ve komplikasyon (p=0,038) görülmüştür. PABÜ yatış süresi ile 60 yaş üzeri olma (p=0,043), preoperatif albumin seviyesi (r=-0,242, p=0,042) ve preoperatif sodyum değerleri (r=-0,254, p=0,030), nötrofil-lenfosit oranları (NLR) (r=0,239, p=0,04), kan transfüzyonu (p=0,012) ve MV süresi (r=0,808; p<0,001) arasında ilişki olduğu gösterilmiştir. Hastane yatışları süresi boyunca hastaların %6,8 yoğun bakım ihtiyacı olmuş olup, ortalama yoğun bakım yatış süreleri ise 11,2±9,20 gündür. Hastane yatışı süresince yoğun bakım ihtiyacı gelişmesi ile preoperatif serum sodyum düzeyleri (p=0,042), operasyon süresi (p=0,014), kan transfüzyonu (p=0,007), MV süresi (p=0,002), PABÜ yatış süresi (p=0,005) arasında istatistiksel anlamlı ilişki saptanmıştır. Hastane yatış süresi ile KOAH (p=0,033), kristaloid miktarı (r=0,244; p=0,036), operasyon süresi (r=0,376; p=0,001), trakeostomi (p<0,001), mekanik ventilasyon süresi (r=0,403; p=0,001), PABÜ yatış süresi (r=0,266 ; p=0,022), PABÜ çıkışında yoğun bakım devri (p=0,005), hastane yatışı süresince yoğun bakım ihtiyacı (p=0,003) arasında istatistiksel anlamlı ilişki görülmüştür. Çalışmamızda incelediğimiz hastaların 19 (%25,7)'unda komplikasyon izlenmiştir. Komplikasyon gelişmesi ile 60 yaş üzeri olmak (p=0,032), KOAH (p=0,036), BK sayısı (p=0,021), operasyon süresi (p=0,018), trakeostomi (p=0,008), PABÜ çıkışında yoğun bakım ihtiyacı (p=0,015), yoğun bakım ihtiyacı (p=0,001), hastane yatış süresi (p<0,001) arasında ilişki görülmüştür. Mortalite görülen hastalarda artmış intraoperatif kristaloid ve kolloid miktarı (p=0,137; p=0,060), uzamış operasyon süresi (p=0,080), uzamış MV süresi (p=0,060), artmış komplikasyon (p=0,063) görülse de istatistiksel olarak anlamlı ilişki görülmemiştir. Mortalite ile PABÜ yatış süresi (p=0,045) ve yoğun bakım ihtiyacı (p=0,004), arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki gözlenmektedir. N evresi ile komplikasyon (p=0,038), hastane yatışı süresince yoğun bakım ithiyacı gelişmesi gelişmesi (p=0,045) ve mortalite (p=0,041) arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki görülmüştür. Sonuç: Major baş boyun cerrahisi hastalarında postoperatif sonuçlarını değerlendirmek amacıyla hastalar preoperatif dönemden ele alınmalı; elektrolit bozuklukları ve tedavi edilebilecek durumları düzeltilmelidir. TNM evrelemesi değerlendirilmeli, intraoperatif dönemde sıvı ve kan ürün tedavileri kısıtlanmalı, operasyon süresinde uzamanın postoperatif etkileri gözönünde bulundurulmalıdır. Postoperatif dönemde uzayan mekanik ventilasyon ile yoğun bakım ünitesine ihtiyaç duyulabileceği ve bu durumların mortalite ile ilişkili olabileceği unutmamalıdır.

Özet (Çeviri)

Overview of the Factors Affecting Outcomes of Major Head And Neck Surgery Patients Discharged to Post-Anesthesia Care Unit: 6-Year Retrospective Analysis Melike Gençer Erkoç, Dokuz Eylül University, Department of Anesthesiology and Reanimation, Izmir, Turkey Aim: The incidence of head and neck cancer has been increasing in recent years and surgery constitutes a significant part of treatment options. It is important to identify preoperative determinants to improve postoperative results or to provide postoperative care opportunities. For these reasons, we aimed to determine the factors affecting postoperative outcomes by retrospectively examining the data of patients who had undergone major head and neck surgery in our clinic in the last six years and whose postoperative follow-up was performed in the post-anesthesia care unit (PACU). Materials And Methods: Our study retrospectively reviewed the data of major head and neck surgery patients who were discharged to PACU between the dates of 15.01.2014-15.01.2020 after obtaining the permission of the Dokuz Eylul University Non-Interventional Research Ethics Committee (decision number : 2019/29-21, date: 02.12.2019) . In our study, statistical analysis was done with SPSS program. Data receiving continuous values are expressed as mean ± standard deviation; continuous values of the subgroups were investigated using Kruskal Wallis, Mann Whitney U test, student t test or One-way ANOVA test taking into account the group number and normality results. Data indicating frequency are expressed as numbers and percentages; Fisher's exact test or chi-square test was used in the analysis of data indicating frequency in subgroups. A p value of less than 0.05 was considered as a significant difference. Correlation relationships between variables were determined using the Pearson Correlation Test. Results: A total of 74 major head and neck surgery cases were included in our study. It was determined that 37 (50%) of the patients were female, 37 (50%) were male and their mean age was 57.63 ± 15.93 years. The most common anatomic localizations of surgery were oral cavity-lip (41.9%), larynx (18.9%), thyroid-parathyroid (14.9%), hypopharynx (10.8%). ASA classifications of the patients were ASA-I 1.4%, ASA-II 48.6%, ASA-III 5 43.2% and ASA-IV 6.8%, and there was a significant relationship between the mean age increase and ASA score (p <0.001). The CCIs of the patients were calculated as 4.21 ± 1.58 on average. There was a statistically significant difference between CCI and ASA score and age (p <0.001). The most common comorbidities were hypertension (HT) (47.3%), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (24.3%) and diabetes mellitus (DM) (20.3%). In the Tumor-Node-Metastasis (TNM) classification, T4 (41.9%) and N0 (40.5%) stages were most common. The mean operation time was calculated as 517.14 ± 217.61 minutes. It was determined that operation time was increased with COPD (p = 0.045), free flap reconstruction (p <0.001) and tracheostomy requirement (p <0.001). The mean mechanical ventilation (MV) time is 18.69 ± 14.64 hours; There was a statistically significant relationship between preoperative sodium levels (r = -0,305, p = 0.011) and intraoperative blood transfusion (p = 0.014) with mechanical ventilation time. Increased need for intensive care (p = 0.034), blood transfusion (p = 0.009) and complications (p = 0.038) were observed in patients whose MV duration was over 24 hours. There was a statistically significant relationship between length of PACU stay with age over 60 years (p = 0.043), preoperative albumin level (r = -0.224, p = 0.042) and preoperative sodium level (r = -0.2554, p = 0.030), neutrophil-lymphocyte ratio (r = 0.223, p = 0.04), blood transfusion (p = 0.012) and MV time (r = 0.808; p <0.001). 6.8% of the patients needed intensive care unit admission and the mean length of intensive care stay was 11.2 ± 9.20 days. There was a statistically significant relationship between preoperative serum sodium levels (p = 0.042), operation time (p = 0.014), blood transfusion (p = 0.007), MV time (p = 0.002), length of PACU stay (p = 0.005) and intensive care unit admission. There was a statistically significant relationship between length of hospital stay and COPD (p = 0.033), crystalloid volume (r = 0.244; p = 0.036), operation time (r = 0.376; p = 0.001), tracheostomy (p <0.001), mechanical ventilation time (r=0,403; p=0,001), length of PACU stay (r = 0.266; p = 0.022), transfer to intensive care from PACU (p = 0.005), intensive care admission (p = 0.003). Complications were observed in 19 (25.7%) of the patients in our study. Being over 60 years of age (p = 0.032), COPD (p = 0.036), WBC count (p = 0.021), operation time (p = 0.018), tracheostomy (p = 0.008), transfer to intensive care from PACU (p = 0.015), intensive care admission (p = 0.001), length of hospital stay (p <0.001). Increased intraoperative crystalloid and colloid amount (p = 0.137; p = 0.060), prolonged operation time (p = 0.080), prolonged MV time (p = 0.060), increased complications (p = 0.063) were observed in the patients with in hospital mortality but it was not statistically significant. There is a statistically significant relationship between mortality and length of PACU stay (p = 0.045) and intensive care unit admission (p = 0.004). There was a statistically significant relationship between N stage and complications (p = 0.038), intensive care unit admission (p = 0.045) and mortality (p = 0.041). Conclusion: In order to evaluate the postoperative results in major head and neck surgery patients, patients should be considered from the preoperative period; electrolyte disorders and treatable conditions should be corrected. TNM staging should be evaluated, fluid and blood product treatments should be restricted in the intraoperative period, and postoperative effects of prolonged operation should be considered. It should be noted that intensive care unit may be needed with prolonged mechanical ventilation in the postoperative period and these conditions may be related to mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    805707

    Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen non-invaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastaların değerlendirilmesi: 6 yıllık retrospektif analiz

    Başlık çevirisi yok

    FULYA BİLKİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU

  2. Tez No

    867955

    Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen hastalarda EKG de fragmante QRS sıklığı ve postoperatif komplikasyonlar ile ilişkisi: 6 aylık retrospektif gözlemsel bir çalışma

    Frequency of fragmented QRS on ECG and its relationship with postoperative complications in patients followed in the postanesthesia care unit: A 6-month retrospective observational study

    DUYGU BİLGE

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BÜLENT SERHAN YURTLU

  3. Tez No

    888107

    Postanestezi bakım ünitesinde takip edilen pediatrik travma hastalarının değerlendirilmesi: 6 yıllık retrospektif analiz

    Evaluation of pediatric trauma patients followed in a postanesthesia care unit: a 6-year retrospective analysis

    MURAT ÖZÇELİK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonDokuz Eylül Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÇİMEN GÜLBEN OLGUNER

  4. Tez No

    738057

    Bir yoğun bakım ünitesinde endotrakeal tüp ile ilişkili oral mukozalarda basınç yaralanması oluşumunu etkileyen risk faktörlerinin saptanması

    Determination of risk factors affecting the occurrence of pressure injury of the oral mucosa associated with the endotracheal tube in an intensive care unit

    ECEM ÖZDEMİR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    HemşirelikSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ ÖZNUR KAVAKLI

  5. Tez No

    873002

    Mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda enteral nutrisyona ek glutamin desteğinin rektus abdominis ve rektus femoris kas kalınlığına etkisinin ultrasonografi ile değerlendirilmesi

    Evaluation of the effect of glutamine support in addition to enteral nutrition on rectus abdominis and rectus femoris muscle thickness using ultrasonography in patients applied with mechanical ventilation

    MEHMET EMİN KARABEKİROĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ CENGİZHAN YAVUZ

Geri Dön