Geri Dön

Yoğun bakım ünitesinde yatan hastalarda karbapenem dirençli gram negatif bakteri kolonizasyonunun araştırılması

Investigation of carbapenem resistant gram negative bacteria colonization in intensive care unit patients

PDF İndir

  1. Tez No: 613862
  2. Yazar: AYDAN YILDIZ
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. AYŞE ESRA KARAKOÇ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Mikrobiyoloji, Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: Acinetobacter, Escherichia coli, Gram negatif bakteriler, Karbapenemler, Klebsiella, Mikrobiyal duyarlılık testleri, Yatan hastalar, Yoğun bakım, Yoğun bakım üniteleri, İlaçlara direnç-bakteriyel, Acinetobacter, Escherichia coli, Gram negative bacteria, Carbapenems, Klebsiella, Microbial sensitivity tests, Inpatients, Intensive care, Intensive care units, Drug resistance-bacterial
  7. Yıl: 2019
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışma; yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların farklı vücut bölgelerindeki karbapenem dirençli E. coli, Klebsiella spp. ve Acinetobacter spp. kolonizasyonlarının farklı yöntemlerle taranması; tarama yöntemlerinin, vücut bölgelerinin karşılaştırılması ve hastalara ait risk faktörlerinin araştırılması; elde edilen verilerin, enfeksiyon kontrol çalışmalarına ve kültür temelli uygun tarama algoritmalarının geliştirilmesine katkı sağlaması amacıyla yapıldı. Gereç ve Yöntem: Toplam 105 hastadan tarama kültürleri yapmak üzere 127 rektal, 127 nazal, 127 aksiller/ inguinal sürüntü, 115 bukkal sürüntü ve 12 derin trakeal aspirat örnekleri alındı. Hasta bilgileri, kolonizasyonu etkileyen faktörleri araştırmak için kaydedildi. Kolonizasyon; kromojenik besiyerine (CHROMagar™ KPC, Fransa) pasaj, meropenem eklenmiş MacConkey agar (Oxoid, İngiltere) besiyerine pasaj, Levine EMB agar (RTA, Türkiye) besiyerine pasaj sonrası karbapenem disklerinin kullanılması, CDC'nin önerdiği ön işlem sonrası Levine EMB agar (RTA, Türkiye) besiyerine pasaj yöntemleri ile araştırıldı. Üreyen kolonilerin konvansiyonel yöntemlerle tanımlanmasından sonra karbapenem duyarlılıkları disk difüzyon yöntemiyle değerlendirildi. Karbapenem grubu antibiyotiklerden en az birine dirençli Acinetobacter spp. tespit edilen tarama kültürleri bu hedef bakteri yönünden pozitif kabul edildi. Karbapenem grubu antibiyotiklerden en az birine dirençli olan ve/veya EUCAST karbapenemaz tarama kriterlerine uyan E. coli ve/veye Klebsiella spp. izolatlarında modifiye karbapenem inaktivasyon testi ve meropenem kombine disk testi (sinerji testi) (Liofilchem®,İtalya) çalışıldı. Bunlardan en az birinin pozitif olduğu E.coli ve Klebsiella spp. tespit edilen tarama kültürleri bu hedef bakteriler yönünden pozitif kabul edildi. Kolonizasyon saptanan hastaların demografik, klinik özellikleri ve risk faktörleri karşılaştırıldı. Araştırılan beş vücut bölgesinin hedef bakterileri saptamadaki duyarlılıkları, dört tarama yönteminin de tüm kültürlerde hedef bakterileri saptamadaki duyarlılık ve özgüllükleri değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların %50'sinde kolonizasyon tespit edildi. Hastanede yatış süresi arttıkça kolonizasyon oranının arttığı saptandı. Kolonize hastaların 35'inde karbapenem dirençli Klebsiella spp. (%66) ve Acinetobacter spp. (%66) tespit edildi. Kolonizasyon varlığıyla; cinsiyet, yaş, APACHE II skoru, altta yatan hastalıklar, son bir yılda hastanede yatış öyküsü, son üç ayda geçirilmiş cerrahi öyküsü arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulunmadı (p>0,05). Kolonizasyon varlığıyla; santral venöz kateter, invaziv mekanik ventilasyon, trakeostomi, karbapenem dirençli gram negatif bakterilerin etken olduğu enfeksiyon varlığı ve mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki bulundu (p<0,05). Karbapenem dirençli E.coli ve Klebsiella spp. kolonizasyonunun araştırılmasında rektal; karbapenem dirençli Acinetobacter spp. kolonizasyonunun araştırılmasında nazal veya bukkal bölgeler en duyarlı tarama bölgeleri olarak bulundu. Kolonizasyon tespitinde; birden fazla vücut bölgesini taramanın duyarlılığı arttırdığı sonucuna varıldı. Tarama yöntemlerinden; CHROMagar KPC özgüllüğü, CDC yöntemi ise duyarlılığı en yüksek yöntem olarak bulundu. Sonuç: Çalışmamızda; değerlendirdiğimiz hastaların yaklaşık yarısında karbapenem dirençli gram negatif bakteri kolonizasyonu, kolonize hastaların da %66'sında karbapenem dirençli Klebsiella spp. ve Acinetobacter spp. kolonizasyonunun tespit edilmesi, hastanemiz ARYBÜ için enfeksiyon kontrol programlarının önemini ve bu programlarda öncelikli ele alınması gereken gram negatif bakterilerin karbapenem dirençli Klebsiella spp. ve Acinetobacter spp. olduğunu gösterdi. Santral venöz kateter, invaziv mekanik ventilasyon ve trakeostomi varlığının kolonizasyon açısından risk faktörleri olarak tespit edilmiş olması; çapraz bulaşın önlenmesinde el yıkama gibi enfeksiyon kontrol önlemlerine uyumun gerekliliğini ortaya koydu. Kolonizasyon taramasında; hızlı ve özgüllüğü yüksek olan CHROMagar KPC besiyerine pasaj ve duyarlılığı yüksek olan CDC yöntemleriyle iki vücut bölgesini birlikte taramanın daha etkili ve verimli bir laboratuvar algoritması olacağı sonucuna varıldı.

Özet (Çeviri)

Aim: We aimed to screen the colonization of carbapenem resistant E. coli, Klebsiella spp. and Acinetobacter spp. in intensive care unit patients on different body sites by using different methods; to compare the screening methods and body sites and to investigate demographic, clinical and risk factors of the patients; and to use the data to guide the infection control measures and to develop efficient and effective culturebased screening algorithms. Materials and Methods: A total of 127 rectal, 127 nasal, 127 axillary / inguinal swabs, 115 buccal swabs and 12 tracheal aspirate samples were collected from 105 patients. Patient's data were recorded to investigate the factors affecting colonization. Colonizations were investigated by four methods; chromogenic medium (CHROMagar™ KPC, France), MacConkey agar (Oxoid, England) supplemented with 1 µg/ml meropenem, Levine EMB agar (RTE, Turkey) combined with carbapenem discs and CDC's enrichment method combined with Levine EMB agar (RTA, Turkey). After the identification of colonies with conventional methods, carbapenem susceptibilities were evaluated by disc diffusion method. Screening cultures with Acinetobacter spp. resistant to at least one of the carbapenem group antibiotics were considered positive for this target bacteria. Modified carbapenem inactivation test and meropenem combined disc test (synergy test) (Liofilchem®, Italy) were studied in E. coli and Klebsiella spp. isolates that were resistant to at least one of the carbapenem group antibiotics and/or that meet EUCAST carbapenemase screening criteria. The screening cultures, in which E. coli and/or Klebsiella spp. was detected and which were positive for both or either of the carbapenemase phenotypic tests were considered positive for these target bacteria. Demographic, clinical characteristics and risk factors of patients with colonization were compared. The sensitivity of five body sites in detecting target bacteria and the sensitivity and specificity of four screening methods in detecting target bacteria in all cultures were evaluated. Results: Colonization was detected in 50% of the patients. The colonization rate was found to increase with the length of hospital stay. Carbapenem resistant Klebsiella spp. (66%) and Acinetobacter spp. colonization (66%) was found in 35 of patients. No statistically significant relationship was found between the colonized patients and the noncolonized in terms of sex, age, APACHE II score, underlying diseases, hospitalization in the last year, and surgical history in the last three months (p> 0.05). Central venous catheter, invasive mechanical ventilation, tracheostomy, presence of infection caused by carbapenem resistant gram negative bacteria and mortality were found to be statistically significant in the presence of colonization (p <0.05). Rectal site in the investigation of carbapenem resistant E. coli and Klebsiella spp. colonization; nasal or buccal sites in the investigation of carbapenem resistant Acinetobacter spp. colonization were found to be the most sensitive screening sites. In colonization detection; scanning multiple body sites was found to increase sensitivity. CHROMagar KPC medium was found to have the highest specificity and CDC method the highest sensitivity among scanning methods. Conclusion: In our study; carbapenem resistant gram negative bacteria colonization was detected in approximately half of the patients and carbapenem resistant Klebsiella spp. and Acinetobacter spp. colonizations were detected in 66% of colonized patients, which shows the importance of infection control programs for ICU in our hospital and carbapenem resistant Klebsiella spp. and Acinetobacter spp. were the primary gram negative bacteria to be considered in these programs. The presence of central venous catheter, invasive mechanical ventilation and tracheostomy were identified as risk factors for colonization and demonstrates the need for compliance with infection control measures to prevent cross-contamination, such as handwashing. In screening of colonization; using the fast and highly specific, CHROMagar KPC medium with the highly sensitive method of CDC together with the scan of two body sites was found to be the most effective and efficient laboratory algorithm.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    574971

    Yoğun bakım ünitesinde karbapenem dirençli gram negatif çomaklarla ilgili risk faktörleri ve yayılımının araştırılması

    Investigation of risk factors and spread related to carbapenem resistant gram negative rods in the intensive care unit

    ELVİN PAZAR YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Mikrobiyolojiİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. GÖKHAN AYGÜN

  2. Tez No

    408445

    Yoğun bakım ünitesi hastalarında karbapeneme dirençli gram negatif bakteri kazanımı için risk faktörlerinin değerlendirilmesi

    Evaluation of risk factors for the acquisition of carbapenem resistant gram negative bacteria in intensive care units

    DİLEK ALTUN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiErciyes Üniversitesi

    Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. EMİNE ALP MEŞE

  3. Tez No

    369880

    Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde preterm ve term bebeklerde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz salgılayan gram negatif mikroorganizma enfeksiyonları

    ESBL producing gram negative bacteria infections among term and preterm newborns in neonatal intensive care unit

    ÖZGÜR ÖZÇEREZCİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıBaşkent Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı Bölümü

    PROF. DR. İSMAİL ZAFER ECEVİT

  4. Tez No

    686673

    Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen yenidoğanların karbapenem dirençli gram negatif mikroorganizmalar ile kolonize olmasındaki risk faktörlerinin incelenmesi

    Investigation of risk factors in colonization of newborns followed in the neonatal intensive care unit with carbapenem resistant gram negative microorganism

    İLKSEN YALÇINOĞLU

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMarmara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ASLI MEMİŞOĞLU

  5. Tez No

    420972

    Karbapenem dirençli pseudomonas ve acınetobacter türlerinde metallo-betalatamaz (mbl) varlığının araştırılması ve etkileyen risk faktörlerinin incelenmesi

    The detection of production metallo-betalactamase (mbl) in carbapenem resistant acinetobacter and pseudomonas species and investigation of risk factors

    SUNA SEÇİL ÖZTÜRK DENİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiSağlık Bakanlığı

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NURCAN BAYKAM

Geri Dön