Geri Dön

Kardiyotoksik ajan almış çocuk hastaların sol ventrikül fonksiyonlarının strain ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

Evaluation of the left ventricular function using strain echocardiography after cardiotoxic agent exposure in children

PDF İndir

  1. Tez No: 613197
  2. Yazar: ERMAN ÇİLSAL
  3. Danışmanlar: PROF. DR. AYŞE DENİZ OĞUZ
  4. Tez Türü: Tıpta Yan Dal Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Gazi Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Kemoteröpatik ajanlardan antrasiklin grubu ilaçlar gerek geniş klinik uygulama alanı bulması ve gerekse kardiyotoksik potansiyelinin iyi tanımlanmış olması nedeniyle en çok araştırılan kemoterapötik ilaç grubunu oluşturmaktadır. Çocukluk çağında da bu ajanlar hematolojik malignensiler (lösemi, lenfoma) ve solid tümörlerde günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak antrasiklin kullanımı sonrası klinik olarak anlamlı ve yüksek oranlarda kardiyotoksisite belirtilmektedir. Kardiyotoksisiteye ait bilinen bu gerçekler ışığında kanser tedavisi almış ve hayatını sürdüren bu çocukların hayatları boyunca kardiyak monitörizasyonunun yapılması gerekmektedir. Kardiyotoksisitenin değerlendirilmesi açısından en uygulanabilir yöntem olan ekokardiyografi ile sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının ölçümleri geleneksel ölçümlerle yapılmaktadır. Bu yöntemlerle ventrikül fonksiyonlarında subklinik değişiklikler olmuş hastaların kardiyak fonksiyonları ise normal değerler içerisinde izlenebilmektedir. Doku doppler görüntülemenin uygulamaya girmesiyle subklinik değişikliklere uğramış sol ventrikül fonksiyonlarını analiz edecek daha hassas bir yöntem kullanılmaya başlanmış ancak bazı kısıtlamalar nedeniyle 2D STE (Speckle Tracking Ekokardiyografi) metodu ile Strain (S) ekokardiyografi kullanımına günümüzde kullanımına olanak sağlanmıştır. Strain (S) ekokardiyografi ise miyokardiyal sistolik ve diyastolik fonksiyonların global ve bölgesel olarak değerlendirilmesini sağlayan gelişmekte olan bir tekniktir. Çalışmamızda çocukluk çağı kanserleri sebebiyle antrasikline maruz kalmış hastaların kısa ve uzun dönem izlemlerinde gelişme potansiyeli olan kardiyotoksisiteyi subklinik aşamada iken belirlenmesi, miyokardiyal sistolik ve diyastolik fonksiyonların global ve bölgesel olarak değerlendirilmesi ve kontrol grubu ile karşılaştırılması amaçlandı. Çalışmamızda; yaş ortalaması 13,4 ± 3,4 yaş olan 23 kardiyotoksik ajan almış hasta ve 11,7 ± 4,2 yaş olan 17 sağlıklı çocuk karşılaştırıldı. İki grup arasında kalp hızı yönünden istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0.016) ve hasta grubunda kalp hızının daha yüksek olduğu görüldü. Hasta ve kontrol grubunun EF, KF değerleri arasında anlamlı fark yokken, oto-EF ölçümleri arasında anlamlı fark saptandı (p=0,05). İnterventriküler septumun bazalinden yapılan ölçümlerde EZs ve MPİs yönünden, sol ventrikül serbest duvar bazalinden yapılan ölçümlerde mS', mE' istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p<0,05). Apikal dört (A4B) ve üç boşluk (A3B) görüntülerle ve üç ayrı kesit (Triplane) görüntülerle elde edilen üç farklı apikal görüntülerle ve bunların ortalaması olan global longitudinal strain değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı. Sonuç olarak antrasikline maruz kalmış hastaların geleneksel ekokardiyografi ile yapılan değerlendirmelerde normal sol ventrikül fonksiyonu saptanan çocuklarda Doku Doppler ve strain ekokardiyografi ölçümlerinde sağlıklı çocuklara göre farklılık olduğu izlenmiştir. Strain ekokardiyografik ölçümlerinin,“Pulsed”Doppler ve doku Doppler ölçümlerine göre daha sensitif ve daha spesifik olduğu saptanmıştır. Kardiyotoksik ajan almış çocuk hastaların sol ventrikül fonksiyonunu değerlendirilmesinde hem global hem de bölgesel değerlendirmeye olanak verdiğinden konvansiyonel yöntemler yanında strain (S) ekokardiyografi gibi teknikler kullanılmasının subklinik disfonksiyonun belirlenmesinde çok daha faydalı olacağı ve ön plana çıkması gerektiği kanısındayız.

Özet (Çeviri)

Anthracyclines, is the most widely researched chemotherapeutic drug group as they have a large clinical practice and well-defined cardiotoxic potential. Nowadays, these agents have been commonly used for hematological malignancies (leukemia, lymphoma) and solid tumors. However, clinically significant and high rate of cardiotoxicity is defined after anthracycline usage. In line with this information about cardiotoxicity, children who have received cancer therapy need life time cardiac monitorization. Echocardiography, the most applicable method for assessing cardiotoxicity, uses traditional methods for measurement of left ventricular systolic and diastolic function. This method allows to monitor cardiac functions of patients with sub-clinical changes of ventricular functions within normal values. After tissue Doppler imaging, a more sensitive method for analysing functions of left ventricle however, due to some limitations, strain (S) echocardiography with 2D STE (Speckle Tracking Echocardiography) method has been used. Strain (S) echocardiography is an emerging technique which provides global and regional assessment of systolic and diastolic functions. The aim of this study is to define cardiotoksisity at sub-clinical phase, global and regional evaluation of myocardial systolic and diastolic functions, and comparison with control group of childhood patients who have been exposed to anthracyclines due to cancer therapy. In this study, 23 patients who received cardiotoxic agents whose average age is 13,4 ± 3,4 are compared with 17 healthy children whose average age is 11,7 ± 4,2. In terms of heart rate, statistically significant difference (p<0.016) is found between these two groups and it is seen that rate of patient group is higher than control group. A significant difference could not be seen about ejection and shortening fraction values of control and patient group, however a significant difference is found between auto-EF mesaurements of two groups. From“Pulsed”Doppler based measurements only pulmonary vein flow patterns showed significant difference between the groups. Measurements taken from base of the interventricular septum, EZs ve MPis; measurements taken from base of left ventricular free wall, mS', mE' were showed statistically significant difference (p<0,05). Also, statistically significant difference are noted those obtained from apical three, four chamber view longitudinal strain values and three different apical images and their averages based on triplane longitunidal strain values. As a result, important differences are found regarding tissue Doppler and 2D STE echardiographic measurements in children whose ventricular function is found normal with traditional echocardiographic evaluations. Strain echocardiographic measurements seem to be more sensitive and specific when compared with“pulsed”Doppler and“pulsed”tissue Doppler imaging. It is seen that, techniques such as 2D STE echocardiography are more useful to determine sub-clinical disfunction than conventional methods as these tecniques enables global and regional evaluation of left ventricule of patients exposed to cardiotoxic agents.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    374972

    Trastuzumab ve antrasiklin içeren rejimler ile adjuvan kemoterapi almış meme kanserli hastalarda tedavinin arteriyel sertlik üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi

    Arterial stiffness analyzing in breast cancer patients after receiving antracycline based chemotherapy regimens with trastuzumab

    ÖZLEM YERSAL

    Tıpta Yan Dal Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    OnkolojiAdnan Menderes Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. SABRİ BARUTCA

  2. Tez No

    156394

    Doksorubisin ile oluşturulmuş deneysel kardiyotoksisite üzerine melatonin, L-triptofan ve pentoksifilin'in etkileri

    Effects of melatonin, L-tryptophan and pentoxifylline on doxorubicin-induced experimental cardiotoxicity

    FERUNDA DEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2004

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıErciyes Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF.DR. KAZIM ÜZÜM

  3. Tez No

    203270

    Deneysel hayvan modelinde bupivakain, levobupivakain ve ropivakainin toksik dozlarının kardiyovasküler sistem üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Comparing the toxic dosage of levobupivacain, ropivacaine and bupivacaine over cardiovasculer system effects in experimental animal model

    ÖZLEM BAŞTUTCU SAKA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Anestezi ve ReanimasyonAfyon Kocatepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. CANAN BALCI

  4. Tez No

    351087

    Erişkin ratlarda doksorubisin ile oluşturulan kardiyotoksisitenin karvedilol ve/veya ivabradin ile önlenmesi/azaltılması

    Başlık çevirisi yok

    EVRİN DAĞTEKİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiAdnan Menderes Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CEYHUN CEYHAN

  5. Tez No

    124068

    Sıçanlarda yüksek doz amitriptilinin oluşturduğu kardiyovasküler toksik etkiler üzerine adenozin reseptör antagonistlerinin etkisi

    The effects of adenosine receptor antagonists on amitriptyline-induced cardiovascular toxicity in rats

    MUSTAFA OĞUZ AYGÖREN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2003

    Eczacılık ve FarmakolojiDokuz Eylül Üniversitesi

    Farmakoloji Ana Bilim Dalı

    Y.DOÇ.DR. ŞULE KALKAN

Geri Dön