Pasif bacak kaldırma testi ile end-tidal CO2 değişiminin sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesinde kullanılması
Use of end-tidal CO2 changes with passive leg raise on fluid responsiveness
- Tez No: 525970
- Danışmanlar: DOÇ. DR. HALDUN AKOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: İlk ve Acil Yardım, Emergency and First Aid
- Anahtar Kelimeler: End tidal CO2, entübe, pasif bacak kaldırma testi, sıvı yanıtlılığı, Entübasyon, Hipotansiyon, Kan basıncı, Karbon dioksit, Kardiyak debi, Sıvı tedavisi, Teşhis testleri, Şok, Şok-septik, End tidal carbondioxide, intubated, passive leg raise, critical care, fluid responsiveness, Intubation, Hypotension, Blood pressure, Carbon dioxide, Cardiac output, Fluid therapy, Diagnostic tests, Shock, Shock-septic
- Yıl: 2018
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Entübe hastaların sıvı ihtiyacının belirlenmesinde pasif bacak kaldırma testi (PBK [passive leg raising (PLR)]) ile kalp debisi (KD [Cardiac Output (CO)]) ölçümünün birçok sınırlılığı vardır. Bu durum bu hastalar için alternatif arayışlarını ortaya çıkarmış ve birçok cihaz ve yöntem geliştirilmiştir. Ticari olarak satışı olan birçok cihaz ise acil servislerde maalesef bulunmamaktadır. Yapılan bazı çalışmalarda end-tidal CO2 (ETCO2) değişimin kalp debisi ile korele olabileceğinin gösterilmiş olması acil servislerde PBK ile ETCO2 takibinin hastaların sıvı yanıtlılığını değerlendirmede kullanılabileceğini düşündürmektedir. Bu yüzden çalışmamızda acil servis şartları içinde entübe edilmiş ve tam paralizi sağlanmış hastalarda PBK ile ETCO2 değişiminin, kalp debisi değişimini değerlendirme başarısı araştırılmıştır. Gereçler ve yöntem: 2017 Eylül ve 2018 Şubat ayları arasında 18 yaşından büyük, gebe olmayan, PBK kontraendikasyonları olmayan, acil serviste tam paralizasyon sağlanarak takip edilen entübe hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. PBK sonrası transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile kalp debisinde %10 ve üzerinde artış gösterilen hastalar sıvı yanıtlılığı mevcut olarak kabul edilmiştir. ETCO2 kapnometre ile ölçülmüştür. PBK öncesi ve sonrasında mevcut tüm vital parametreler kaydedilmiştir. Daha sonra bu parametrelerin ve ETCO2 değişim miktarının KD ile korelasyonu incelenmiş ve bir eşik değer araştırılmış bu eşik değerin özgüllük ve duyarlılık değerleri incelenmiştir. Bulgular: Çalışmaya alınan 26 hastanın 17'si (%65,4) sıvı yanıtlı olup bunların 9(%52,9)'u erkek, 8(%47,1)'i kadındır. Sıvı yanıtlı olmayan 9 hastanın ise 2'si erkek (%22,2) 7'si kadındır (%77,8). Sıvı yanıtlılığını belirlemede ETCO2 ROC analizi ile değerlendirildiğinde, eğri altında kalan alan (EAA) 0,77 (%95 GA: 0,56-0,91; p=0,0149) anlamlı eşik değer ETCO2'de >1mmhg artış olarak bulunmuştur. Bu değer için duyarlılık %88,2 (%95 GA: 63,6-98,5) özgüllük %66,7 (%95 GA: 30,0-92,5) olarak görülmüştür. Sonuç: Çalışmamızda, PBK ile ETCO2 değişiminin kalp debisi değişimi ile korele olduğu belirlenmiştir. Bununla birlikte ETCO2'de 1mmHg artışın değişim aralığının darlığı ETCO2'nin klinik kullanımını kısıtlamaktadır.
Özet (Çeviri)
Goal: To determine the fluid requirement of intubated patients there is some methods. The measurement of cardiac output with echocardiography has some limitations and it is not useful for emergency room. This situtation has led to search for alternatives for these patients and many devices and methods have been developed. Unfortunately, many devices that are sold commercially are not accessible in emergency services. Some studies suggest that when performing PLR, follow-up of ETCO 2 in emergency departments can be used to assess patients' fluid responsiveness. Therefore, we investigated in our study whether the PLR and ETCO2 changes reflect the change in cardiac output with PLR in patients who was medically paralysied. Methods: Between 18 September 2017 and September 2018 patients who were above 18 years old and nonpregnant, intubated, full medically paralysed and without contraindications of PLR were taken to study and post PRL 10% increased ones in cardiac output was classified as fluid responsive. To measure the success of ETCO2 to detection of this fluid responsive group after PLR, vital parameters were recorded before and after PLR. Results: 26 patients enrolled to study, 9 were male (52.9%) and 8 were female (47.1%). Non-fluid responders group includes 2 (22.2%) male and 7 (77.8%) female. According to the ROC curve, a change of 1 unit at the level of end-tidal CO2 could be regarded as a threshold value for determining fluid responsiveness, The area under the curve (EAA) in the ROC curve for this fluid response was 0,77 (%95 CI: 0,56-0,91; p=0,0149) and statistically significant. For the indicated fluid responsiveness value sensitivity was %88,2 (%95 CI: 63,6-98,5), specificity was %66,7 (%95 CI: 30,0-92,5). Intermediate significance was found between measurements of cardiac output and end-tidal CO2. Conclusion: In our study, with PLR, ETCO2 and the change of cardiac output were found correlated. On the other hand, it is not so useful in clinical medicine because of it's narrow range of variation.
Benzer Tezler
- Koroner arter baypas cerrahisinde sternotomi sonrasında akciğer açma manevrası ile sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
MELTEM SAKMAN YILMAZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÜMİT KARADENİZ
- Koroner arter baypas cerrahisinde sternotomi öncesi ve sonrası düzeltilmiş karotis akım zamanı ölçümünün akciğer açma manevrasına bağlı değişimi ile sıvı yanıtlılığının değerlendirilmesi
Evaluation of corrected carotid flow time measurement depending on lung opening maneuver and fluid responsiveness before and after sternotomy in coronary artery bypass surgery
RAHİME GÜNEY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÜMİT KARADENİZ
DR. SEDA KURTBEYOĞLU
- Yapay Solunum Altında ETCO2 Değişikliklerinin Sıvı Yanıtını Öngörmedeki Gücü
The power of ETCO2 changes in predicting fluid responsiveness under mechanical ventilation
İSMAİL ARSLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Anestezi ve Reanimasyonİstanbul ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ALİ EMRE ÇAMCI
- Pasif güneş enerjisi sistemi ile bina ısıtılmasının ekonomik analizi
Başlık çevirisi yok
AHMET AKDENİZ
- Acil yardım ve tedavi hastanelerinin idari mali ve teknik yönden planlaması
Başlık çevirisi yok
SERVET OKUYUCU
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
HastanelerGazi ÜniversitesiKazalarda Acil Yardım ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. HİKMET PEKCAN