Geri Dön

Nekrotizan fasiyit olgularında demografik, klinik veriler, komorbidite, predispozan faktörler ve bunların mortalite üzerine etkisi

Necrotizing fasciitis, demographic, clinical data, comorbidity, predisposing factors and their effect on mortality

  1. Tez No: 508477
  2. Yazar: EKREM ÇELİK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. SİBEL GERGİN GÜNDEŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: nekrotizan fasiyit, risk faktörleri, mortalite, erken tanı, necrotizing fasciitis, risk factors, mortality, early diagnosis
  7. Yıl: 2012
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Kocaeli Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Enfeksiyon ve Klinik Mikrobiyoloji Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Nekrotizan fasiyit (NF) erken tanı tekrarlayan debridman ve geniş spektrumlu antibiyotik tedavisini gerektiren ölümcül bir yumuşak doku enfeksiyonudur. Hastalığın erken dönemlerinde belirsiz deri bulguları olması nedeniyle NF tanısında sıkıntılar yaşanmaktadır. Çabuk ve etkili cerrahi tedavi sağ kalım oranını artırmakla ve hastanede yatış süresini azaltmaktadır. Nadir bir hastalık olmakla beraber insidansının arttığı düşünülmektedir.Nekrotizan fasiyiti olan hastalarda, mortaliteye etki eden spesifik faktörlerin ilk başvuru anında tanımlanabileceğini varsayımı ile bu hastalığa ait demografik özelliklerin, eşlik eden hastalıkların, mikrobiyolojik özelliklerin ve sonuçların incelenmesi amaçlanmıştır.Kocaeli Tıp Fakültesi Hastanesinde başvuran NF tanısı almış 48 hastanın kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların tanısı, bulaşık suyu görünümünde ya da kötü kokulu akıntı olması ve künt diseksiyona karşı normal direncini kaybetmiş, kanaması olmayan, nekrotik fasyanın tespiti gibi cerrahi bulgularla tanı doğrulanmıştır.Mortalite ile ilgili faktörlerin tespiti amacıyla sağ kalan ve ölen hastalarda klinik semptom ve bulgulara, laboratuvar değerlerine, eşlik eden hastalıklara ve mikrobiyolojik verilere ait değişkenler karşılaştırıldı.İki grup arasında merkezi eğilim ölçütleri ve sürekli değişkenlerin ortalama değerleri karşılaştırmak amacıyla Mann-Whitney U testi kullanıldı. Sonuçlar Fisher's exact testi ile değerlendirildi. İstatistiksel olarak p<0,005 anlamlı kabul edildi.Çalışma grubu 41(%85) erkek, 7 (%14) kadından oluşmaktaydı. Hastaların yaş ortalaması 54,8 ± 15,7 olup, hastaların büyük çoğunluğu (%43) 41-60 yaş grubundaydı. Kırk sekiz hastanın büyük çoğunluğu ödem (%85), deri nekrozu (%85), şişlik (%66), ağrı (%56), ve yara (%54) gibi iltihabın nonspesifik bulgularına sahipti.Diyabetes mellitus en sık (%58) rastlanan eşlik eden hastalık olurken çalışma grubunda ortalama 1,70 komorbid hastalık mevcuttu. Tanımlanmış predispozan faktörü olmayan hasta sayısı 22 tespit edildi. Hastaneye başvuru süresi 6,89 ± 4,100 gün olup perine (%77) en sık tutulum bölgesi oldu. İkinci sırada (%14)alt ekstremite tespit edildi. İlk debridman sırasında alınan doku kültürleri incelendi. Hastaların 21'nde (%43,8) monomikrobiyel üreme olurken 11 (%22,9) hastada polimikrobiyel üreme oldu. En sık (%31) izole edilen etken olarak Escherichia coli tespit edildi. On altı hastada da üreme olmadı.Tedavise 24 saatten fazla gecikme sonuçları olumsuz yönde etkiledi. Hastanede kalış süresi ortalama 25,40 ± 15.167 gün olurken 10 hastada mekanik ventilasyona ihtiyaç duyuldu. Toplam mortalite oranı %10,4 olarak tespit edildi. Tek değişkenli analiz yöntemleri, başvuru öncesi semptomların süresinin ve ilk cerrahi müdahalenin 24 saatten daha fazla gecikmesinin mortaliteyi arttırdığını göstermiştir.Nekrotizan fasiyitin erken tanısı diğer yumuşak doku enfeksiyonlarına benzemesinden dolayı oldukça zordur. Bu yüzden hastalığın erken dönemlerinde spesifik deri bulgularının yetersiz olması sebebiyle hastalığa ait kuşku son derece önemlidir. Farklı klinik karakterlerin ve mortaliteyle ilişkili faktörlerin anlaşılması hastalığın erken tanısına ve sağ kalım oranlarının iyileştirilmesine katkısı olabilir.

Özet (Çeviri)

7. ABSTRACTBackground:Necrotizing fasciitis (NF), a life-threatening soft tissue infection, requires early diagnosis, repeated surgical intervention, and broad-spectrum antibiotic therapy. Early recognition is difficult due to the minimal changes of cutaneous findings in the early course of the disease. Quick and aggressive surgical treatment improves survival and decreases hospital stay. Incidence worldwide is thought to be increasing.Objective:To investigate the demographics, comorbidities, microbiological features, and outcome of patients with necrotising fasciitis We hypothesize that specific predictors of mortality in patients with NF can be identified on hospital admission.Methods:We retrospectively reviewed the medical records of 48 patients who were admitted to Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, with a diagnosis of NF. The definitive diagnosis was confirmed by the surgical findings, including dishwater or foul-smelling discharge, presence of necrotic fascia or lack of fascial bleeding, and lack of resistance of normally adherent muscular fascia to blunt dissection.To identify factors associated with mortality, variables including personal history and comorbidities, clinical symptoms and signs, laboratory data, and microbiological data were compared between survivors and nonsurvivors.The Mann-Whitney U test (two-tailed) was used in comparisons of median values of the continuous variables, and the differences in frequency between the two groups were assessed by Fisher's exact test. A p value of <0.05 was considered significant.Results:The study was composed of 41(%85) men and 7 (%14) women. The average age of the patients was 54,8 ± 15,7 years. the greatest proportion (%43) of the patients belonged in the 41?60 years age group. The majority of the 48 patients included in the study presented with localized nonspecific inflammatory manifestations: oedema (%85), skin necrosis (%85), swelling (%66), pain (%56), and ulceration (%54).Diabetes mellitus (%58) was the most common predisposing medical condition. The patients averaged 1,70 relevant comorbidities. Of the group studied, 22 (%45) of the patients were unable to describe an initial lesion at the affected site. The common predisposing factor for necrotizing fasciitis in this study was operative procedure. (%38)Mean duration of symptoms was 6,89 ± 4,100 days. Perineum was the commonest site involved (%77) followed by the lower extremity (%14).Cultures of tissue specimens obtained at the time of the first operative débridement were analyzed. A single organism was identified in twenty-one patients (%43,8), multiple organisms were identified in eleven patients (%22,9), and no organism was identified in sixteen patients. The most frequent isolates were Escherichia coli. (%31)A delay in surgery of more than twenty-four hours adversely affected the outcome. Mechanical ventilation was required in 10 of our patients. Average duration of hospital stay was 25,40 ± 15.167 days. The mortality rate was 10,4 per cent.Bivariate analysis revealed that, the duration of symptoms prior to admission and a delay of more than twenty-four hours from admission to surgery were significantly associated with increased mortality (p < 0.05).Conclusions:Early diagnosis of the NF is dificult due to its similarities with other soft-tissue disorders A high index of suspicion is important in view of the paucity of specific cutaneous findings early in the course of the disease.Understanding the distinct clinical characteristics and the factors associated with mortality in patients with NF may lead to rapid diagnosis and improve the survival rates. Repeated surgical debridement and incisional drainage continues to be essential for the survival.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    715671

    Diabetes mellitus ve fournier gangreni ilişkisi

    Relationship between diabetes mellitus and fournier's gangrene

    SEMİH SAĞIR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. MİNE ADAŞ

  2. Tez No

    660177

    Acil servise başvuran yumuşak doku enfeksiyonlarının değerlendirilmesi

    Evaluation of soft tissue infections admitted to the emergency department

    GÖKÇE RABİA ALİŞAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    İlk ve Acil YardımÇukurova Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. NEZİHAT RANA DİŞEL

  3. Tez No

    230064

    Nekrotizan fasiitte erken tanı ve tedavi yaklaşımı

    Early recognition and treatment modality in necrotizing fasciitis

    TAHİR ŞEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2008

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiFırat Üniversitesi

    Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. M.İHSAN OKUR

  4. Tez No

    484970

    İnvaziv A grubu streptokok enfeksiyonlarından sorumlu suşlarda emm ve süperantijen genotiplerinin dağılımı, klinik korelasyonu ve filogenetik ilişkilerinin tespiti

    Distribution of emm and superantigen genotypes in responsible strains for invasive group A streptococcus infections, clinical correlation and determination of phylogenetic relationships

    SUNA KIZILYILDIRIM

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    MikrobiyolojiÇukurova Üniversitesi

    Tıbbi Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FATİH KÖKSAL

  5. Tez No

    650269

    Streptococcus pyogenes virulans enziminin rekombinant üretimi ve spesifik DNA aptamerlerinin geliştirilmesi

    Recombinant production of the virulence enzyme from streptococcus pyogenes and development of specific DNA aptamers

    MERVE GÜLTAN

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    BiyokimyaEge Üniversitesi

    Biyokimya Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SERAP EVRAN

Geri Dön