Kritik hasta çocuklarda ölüm riski (PRISM)ölçeğinin kullanımının değerlendirilmesi
Evaluation of using of pediatric risk of mortality (PRISM) score in critically ill children
- Tez No: 48795
- Danışmanlar: Belirtilmemiş.
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Hastalar, Kritik hastalık, Mortalite, Patients, Critical illness, Mortality
- Yıl: 1996
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Bu çalışmada Çocuk Yoğum Bakım Birimimizde (ÇYBB) kritik ya da potansiyel kritik hastalığı olan çocuklarda mortalite risk (PRISM) ölçeğini uygulayarak yararlılığını değerlendirmeyi amaçladık.Çalışma İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Acil Birimine bağlı 5 yataklı ÇYBB'nde yürütüldü. Aralık 1994 - Kasım 1995 tarihleri arasında ÇYBB'ne yatırılan 0-6 yaş grubu kritik ya da potansiyel kritik hastalığı olan 140 çocuk çalışmaya alındı. PRISM ölçeği 14 klinik ve laboratuvar değişken ve bunların 23 değişen aralığını kapsamaktadır. Ölüm riskini belirlemek için ilk yatış günü içinde her değişken için kaydedilen en kötü değer gözönüne alındı. İlk yatış günü en az 8 saat kabul edildi. Bu süre daha az ise hasta ertesi günkü kayıtlar ile birlikte değerlendirildi. PRISM ölçeği ile elde edilen puanların toplamı hastalığın ağırlığı hakkında fikir vermektedir. Ölüm riski olasılığını daha kesin belirlemek için aşağıdaki formül kullanıldı. Ölüm olasılığı= exp (R) / [l+exp(R)] R= 0.207* PRISM - 0.005* Yaş (ay) - 0.433* cerrahi durum - 4.782 (Cerrahi durum : postop. ise 1, değilise 0 ) Gözlenen ve beklenen ölüm sayısı %2 testi (Lemeshow - Hosmer goodness - of - fit) ile karşılaştırıldı. PRISM ölçeğinin özgünlük ve duyarlılığı ROC (Receiver Operating Characteristic) eğrisi ile değerlendirildi. Hastaların ortalama yaş 1 12.12 + 14.40 ay (0-72 ay arasında), ortanca yaş 7 ay idi. Hastaların %67.86'si (n:95) 12 ayın altında, %11.43'ü (n=16) yenidoğandı. Kız/Erkek oranı 1/1.33 idi. Hastaların %64'ü (n=90) akut hastalık, %36'sı (n:50) altta yatan kronik 60bir hastalık nedeniyle ya da kronik hastalığa eklenen bir akut hastalık ile ÇYBB'ne yatırıldı. En sık rastlanan klinik durumlar kalp ritm bozuklukları, akut bilinç değişikliği, akut solunum yetersizliğidi. 22 olguda solunum durması, 32 olguda dolaşım yetersizliği mevcuttu. Hastaların %40'ına (n:57) mekanik ventilasyon gerekti. Çalışmamızda PRISM ölçeği ile ölüm riski %50'nin üstünde öngörülen hastalarda gözlenen ölümlerin sayısı beklenenden anlamlı derecede daha az idi. Düşük ölüm riski olan (<%5) potansiyel kritik hastalarda ise gözlenen ölümler beklenenden anlamlı derecede yüksek bulundu. Bu grupta 49 hasta vardı ve beklenen ortalama ölüm riski %1.28 idi. Ölen beş hastadan iki kız (10 ve 18 aylık) vaka kızamık sonrası gelişen ARDS ile kaybedildi. 14 aylık erkek hasta kardiyomiyopati,dört aylık kız hasta trunkus arteriyosus tip IV ve bronkopnömoni tanısıyla öldüler. 2.5 aylık kız hasta kistik fibroz ve bronkopnömoni tanısıyla kaybedildi. Çalışmada yenidoğan-süt çocuklarında gözlenen ve beklenen ölüm sayılarının arasındaki farkın anlamlı olduğu saptandı. Çocuklarda ise bu fark anlamsız idi. Ayırca kız hastalarda gözlenen ve beklenen ölümler arasında anlamlı derecede fark mevcuttu. Bu bulgunun şans eseri olduğu düşünülebilir; düşük ölüm riski olan ve ölen beş hastadan dördü kız idi. PRISM ölçeğinin akut hastalarda ölüm riski öngörüsünü belirlemekte, kronik hastalığı olanlardan daha başarılı olduğunu saptadık. 1996'da Pollack ve ark. ölçeği yenilemek ve ölçeğin etkinliğini arttırmak için bazı diğer fizyolojik değişkenler ve aralıkları mortalite riskine yansıyabilecek tanısal ve diğer risk değişkenlerini (konjenital hastalıklar, kromozom anomalileri, onkolojik hastalıklar, vb) yeniden değerlendirdiler ve yeni PRISM III ölçeğini oluşturdular. Böylece PRISM ile ölçülen fizyolojik durum ve sonuç arasındaki ilişki daha iyi belirlendi. 61
Özet (Çeviri)
SUMMARY In this study we evaluated Pediatric Risk of Mortality (PRISM) score in critically ill children admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Setting is a five-bed PICU within a tertiary care children's hospital with a 160- bed capacity belonging to Pediatric Emergency Department, Department of Pediatric, Istanbul Faculty of Medicine. The study carried out on 140 critically ill or potentially critically ill children, 0-6 year-age group admitted to our PICU in 12-month period (between December 1994 and November 1995). PRISM score has 14 variables and 23 various ranges. For PICU mortality predictions based on the first PICU day, the worst physiologic abnormality recorded was scored. The bedside vital sign sheet, laboratory, reports, and any other offical wirtten documents were used. The time period for scoring in our study has been the admission day. The admission day is defined as at least 8 hours; if less than 8 hours of observation are recorded, the data are combined with the next day's data. The total PRISM score gives a relative scale of severity of illness. A more precise estimation of mortality risk can be computed from the following equations: Probability (PICU death) =exp(R) / [l+exp(R)] where R=.207*PRISM -.005* age (months) -.433* operative status - 4.782 (The operative status is scored as 1 if the admission day is postoperative or 0, if not). The discrepancies between the observed and expected outcomes in groups were tested with using of the chi-square goodness of fit test based on a modification by Lemeshow and Hosmer. We evaluated sensitivity and specifity of PRISM score with ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. Mean age was 12.12±14.40 months median age was 7 62months; 67.86% (n:95) of the patients were under 12 months, 11.42% (n:16) of patients were newborns. Female/male ratio was 1/1.33; 64% of children (n:90) had been admitted with an acute illness, the remaining (n:50, 36%) had an underlying chronic disease. Mechanical ventilation was required to 40% of the patients (n:57). In this study we demonstrated that the number and distribution of outcomes in many comparisons were different than predicted. We believed that PRISM score is not sensitive enough for predicting mortality or surviving. 63
Benzer Tezler
- Split Hand/Split Foot Malformasyonu'nun (SHEM) genetik haritalanması ve 10q24 üzerinde SHFM3 loküsünün dahil olduğu bölgenin detaylı fiziksel contig haritasının çıkarılması
Genetic mapping of split hand/split foot malformation (SHFM) and fine physical conting mapping of SHFM3 locus on 10q24 region
RIDVAN SEÇKİN ÖZEN
- Palatin tonsilin yüzeyel ve derin mikrobiyolojisinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
H.HAKAN TİREGÜL
- Swan-ganz kateterizasyonu uygulaması ve komplikasyonları
Use and complications of swan-ganz catheterization
CENGİZHAN YİĞİTLER
