Antrasiklinlere bağlı gelişen erken kardiyotoksisitenin doku doppler görüntüleme yöntemi ile değerlendirilmesi
Evaluation of the Early Onset Anthracycline Cardiotoxicity by Tissue Doppler Imaging in Children
- Tez No: 421974
- Danışmanlar: PROF. DR. GAYAZ AKÇURİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Kardiyoloji, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Cardiology, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2009
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Akdeniz Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Kardiyoloji Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Antrasiklinler çocuk ve erişkinlerde çeşitli kanserlerin tedavisinde kullanılan oldukça etkili ajanlar olmakla birlikte, kullanımları sırasında veya sonrasında ortaya çıkabilen kardiyotoksisite en önemli komplikasyonlarıdır. Antrasiklin tedavisi alan hastaların kardiyotoksisite riski açısından izlemlerinde en yaygın kullanılan yöntem, ekokardiyografik olarak sistolik fonksiyonların [ejeksiyon fraksiyonu (EF) ve kısalma fraksiyonu (KF)] değerlendirilmesidir. Bununla birlikte diyastolik fonksiyonlardaki bozulmanın sistolik disfonksiyon gelişiminden daha erken dönemde ortaya çıktığı ve ileride oluşabilecek sistolik fonksiyon bozukluğunu öngörmede etkili olduğu bildirilmektedir. Çalışmamızda antrasiklin tedavisi alan çocuk kanser hastalarının izleminde, sol ve sağ ventrikül fonksiyonlarının değerlendirilmesi amacıyla geleneksel ekokardiyografik parametrelerin (mitral E, A, E/A oranı, EF, SF) ve doku Doppler görüntüleme (DDG) tekniğinin [miyokardiyal E' hızı, E'/A' oranı, deselerasyon zamanı (DZ), izovolümetrik relaksasyon zamanı (İRZ), izovolümetrik kontraksiyon zamanı (İKZ), ejeksiyon zamanı (EZ) ve miyokardial performans indeksi (MPİ)] klinikte kullanımları değerlendirildi. DDG analizleri sol ve sağ ventrikülde 7 farklı segmentte yapıldı; mitral anulus lateral (m-lat), mitral anulus medial (m-med), mid-interventriküler septum (İVS), sol ventrikül lateral duvarı (LV), triküspit anulus medial (t-med), triküspit anulus lateral (t-lat) ve sağ ventrikül serbest duvar (RV) segmentleri. Ayrıca dört segmentte MPİ ölçümü yapıldı (m-lat, LV, t-lat ve RV). Hasta grubu, yaşları 2 ile 20 arasında değişen (ortalama 8.16 ± 4.53 yaş) 72 çocuktan oluşturuldu (34 erkek, 38 kız). Olguların aldıkları kümülatif antrasiklin dozu ortalama 228.82 ± 74.21 mg/m2 (35-420 mg/m2 arası) olarak bulundu. 31 hasta (%43) tanı konulması ile birlikte çalışmaya alınırken (prospektif grup), diğer 41 olgu (%57) kemoterapi protokolleri devam ederken ve/veya son antrasiklin dozundan sonra bir yıl içinde çalışmaya dahil edildi. Hastalar almış oldukları kümülatif antrasiklin dozuna göre dört gruba ayrıldı; tedavi öncesi grup (0 mg/m2), tedavi grubu-1 (≤120 mg/m2), tedavi grubu-2 (120-240 mg/m2) ve tedavi grubu-3 (≥240 mg/m2). Kontrol grubunu ise benzer yaş ve cinsiyet dağılımına sahip 31 sağlıklı çocuk (13 erkek, 18 kız) oluşturdu (ortalama yaş 9.61±4.18 yıl). Tedavi öncesi grup ile kontrol grubunun ekokardiyografik olarak diyastolik (mitral E/A oranı, DZ, İRZ, miyokardiyal E' hızları ve E'/A' oranı) ve sistolik (EF, KF ve MPİ) fonksiyon parametrelerinin karşılaştırmalarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Tedavi grubu-1 ile kontrol grubu arasında yapılan karşılaştırmalarda ise tüm segmentlerde DDG ile diyastolik disfonksiyon bozukluğu (E' hızlarında azalma) saptanırken, bu bozulma m-med ve t-lat segmentlerde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde bulundu (sırasıyla p=0.01 ve p<0.001). Ayrıca bakılan dört segmentin tümünde MPİ değerleri anlamlı olarak artmış saptandı (m-lat için p=0.01; LV için p=0.02; t-lat için p<0.01 ve RV için p=0.001). Bununla birlikte, bu doz aralığında EF, KF ve standart Doppler ekokardiyografide diyastolik fonksiyon parametreleri iki grup arasında benzer bulundu. Miyokardiyal E' hızlarındaki azalma ve MPİ değerlerindeki artış, artan kümülatif antrasiklin dozu ile daha da belirgin hale gelirken, 120 mg/m2 üzerindeki antrasiklin dozlarında sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında istatistiksel olarak anlamlı bozulma gözlendi (p<0.05). Sonuç olarak yaptığımız çalışmada DDG ile diyastolik fonksiyon parametrelerindeki bozulmanın, standart Doppler ekokardiyografide bakılan sistolik ve diyastolik fonksiyon parametrelerine oranla daha erken dönemde (<120 mg/m2 kümülatif antrasiklin dozunda) başladığı saptandı. Aynı zamanda DDG ile miyokardiyal segmentlerdeki bölgesel değişikliklerin, sol ventrikül kadar sağ ventrikülü de ilgilendirdiği gözlenmiş olup, rutin ekokardiyografik değerlendirmeler sırasında sağ ventrikül değerlendirmelerinin ihmal edilmemesi gerektiği düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Anthracyclines are among the most effective chemotherapy treatments available for various types of malignancies both in children and adults, but are potentially cardiotoxic at all dose ranges. Serial surveillance for cardiotoxicity in patients receiving anthracyclines has most commonly centered on the assessment of left ventricular (LV) systolic function by either ejection fraction (EF) or shortening fraction (SF). It has been suggested that diastolic changes precede systolic dysfunction in various conditions and predict later deterioration. This study evaluates the clinical utility of the conventional echocardiographic parameters (mitral E, A, E/A ratio, EF, SF) and Tissue Doppler imaging (TDI) [myocardial E' velocity and E'/A' ratio, deceleration time (DT), isovolumic relaxation time (IVRT), isovolumic contraction time (IVCT), ejection time (ET) and myocardial performance index (MPI)] in the serial measurement of global left and right ventricular function in pediatric cancer patients who were treated with anthracycline antibiotics as part of their chemotherapeutic regimen for childhood malignancy. TDI analyses were performed at seven different segments of both left and right ventricles; mitral anulus lateral (m-lat), mitral anulus medial (m-med), mid-interventricular septum (IVS), lateral wall of the left ventricle (LV), triküspit anulus medial (t-med), triküspit anulus lateral (t-lat) and right ventricle free wall (RV) segments. Also MPI of four myocardial segments were measured (m-lat, LV, t-lat and RV). The study population consisted of 72 pediatric patients (34 boys, 38 girls; age range 2 to 20 years, mean 8.16 ± 4.53). Cumulative anthracycline doses of the patients were mean 228.82±74.21 mg/m2 (range: 35-420 mg/m2). 31 of these patients (43%) were followed from the diagnosis of their disease (prospective group) while the other 41 patients (57%) were joined the study when they were receiving their treatment or finished the last anthracycline dose within one year. The patients were classified into four group according to their cumulative anthracycline doses; pre-treatment group (0 mg/m2), treatment group-1 (≤120 mg/m2), treatment group-2 (120-240 mg/m2) and treatment group-3 (≥240 mg/m2). The control group consisted of 31 healthy children (13 boys, 18 girls). There were no significant differences in diastolic (mitral E/A ratio, DT, IVRT, myocardial E' velocities and E'/A' ratio) and systolic (EF, FS and MPI) echocardiographic parameters between pre-treatment group and control group. Nevertheless, in treatment group-1 compared to control group, an impairment was seen in diastolic parameters with TDI (decreased E' velocities) in all seven segments and it was statistically significant in m-med and t-lat segments (p=0.01 and p<0.001, respectively). All MPI values of the four myocardial segments were significantly increased (p=0.01 in m-lat; p=0.02 in LV; p<0.01 in t-lat and p=0.001 in RV). However, EF, FS and diastolic parameters in standard Doppler echocardiography were similar between two groups in this dose range. Decrease in the myocardial E' velocities and increase in the MPI were more prominent with increasing cumulative dosages of anthracycline and systolic parameters of the left ventricle (EF, FS) were significantly decreased after a cumulative dosage of > 120 mg/m2 (p<0.05). In conclusion, we observed that changes in diastolic parameters and MPI with TDI occur early (≤120 mg/m2 cumulative anthracycline doses) compared to changes in systolic and diastolic parameters with the conventional standard Doppler echocardiographic parameters. Also regional changes in TDI parameters in myocardial segments associated with right ventricle are as prominent as those seen in the left ventricle.
Benzer Tezler
- Çocuklarda antrasiklin kardiyotoksisitesinin sinyal-ortalama EKG ile noninvazif değerlendirilmesi
Signal-averaged ECG as a new screening total in anthracycline cardiomyopathy in children
VOLKAN TUZCU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1999
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLAY AHUNBAY
- Meme kanseinde topoizomeraz II-alfanın prognostik önemi
Prognostic significant of topoisomerase II alpha in breast carcinoma
METİN ÖZKAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
OnkolojiErciyes Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MUSTAFA ALTINBAŞ
- Mitoksantron ve idarubisin kardiyotoksisitesini önlemede amifostinin etkinliği
The effectiveness of amifostine on the prevention of cardiotoxicity of mitoxantrone and idarubicin
ATANUR METE KALAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2006
HematolojiAdnan Menderes Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. GÜRHAN KADIKÖYLÜ
- Çocukluk çağı akut lösemilerinde erken ve geç dönem antrasiklin kardiyotoksisitesinin tanısında kardiyak troponin T ve ekokardiyografi
Başlık çevirisi yok
BETÜL BİNER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2000
Çocuk Sağlığı ve Hastalıklarıİstanbul ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. ÖMER DEVECİOĞLU
- Antrasiklin kemoterapisi alan çocuklarda kardiyotoksisite değerlendirilmesi, karnitin ve oksidan sistemin rolünün araştırılması
Evaluation of cardiotoxicity in children with receiving anthracycline chemotherapy,investigation of the role of carnitine and oxidant system
CEM ÇİÇEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2015
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıPamukkale ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AZİZ POLAT