Geri Dön

Sirotik hastalardaki adrenal korteks yetersizliğinin hepatosellüler yetersizlik veya portal hipertansiyon ile ilişkisinin araştırılması

Investigation of relationship of hepatocellular failure or portal hypertension between adrenal failure in cirrhotic patients

PDF İndir

  1. Tez No: 369991
  2. Yazar: ERKAN ÖZCAN
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ÇETİN KARACA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Gastroenteroloji, Gastroenterology
  6. Anahtar Kelimeler: Adrenal korteks, Hipertansiyon-portal, Karaciğer hastalıkları, Karaciğer sirozu, Adrenal cortex, Hypertension-portal, Liver diseases, Liver cirrhosis
  7. Yıl: 2014
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Dahili Tıp Bilimleri Bölümü
  12. Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Giriş ve amaç: Siroz, hepatosit hasarına bağlı olarak ortaya çıkan, kronik ve çoğu kez ilerleyici bir karaciğer hastalığıdır. Klinikte hepatosellüler yetersizlik ve portal hipertansiyon bulguları ile seyreden, ölümcül bir hastalıktır. Adrenal yetersizlik (AY), adrenal korteksten glukokortikoid ve mineralokortikoidlerin yeterli salınamaması ile oluşan klinik tablodur. Son yıllarda yapılan çalışmalarda, AY akut karaciğer yetersizlikli vakalarda tanımlanmıştır. Dekompanse sirotik hastalarda da olabileceği belirtilmektedir ancak tanı testleri ve referans değerlerinin farklılığından dolayı farklı sonuçlar ortaya konulmaktadır. Kompanse sirotik ve non-sirotik portal hipertansiyonlu hastalardaki sıklığı net olarak bilinmemektedir. Patogenezi de tam olarak aydınlatılamamıştır. Çalışmamızın amacı; AY' nin sirotik ve non-sirotik portal hipertansiyonlu hastalardaki sıklığını tespit etmek, ayrıca bu klinik tablonun hepatosellüler hasar ve portal hipertansiyon ile ilişkisini incelemektir. Materyal ve metod: Çalışmaya; 61 sirotik (22' si Child A, 20' si Child B, 19' u Child C evresinde), 21 non-sirotik portal hipertansiyon olgusu ve kontrol grubu olarak 21 sağlıklı kontrol alınmıştır. Siroz ve non-sirotik portal hipertansiyon olgularının tanısı klinik, laboratuvar, görüntüleme veya patolojik olarak konulmuştur. Siroz evrelemesi için düzeltilmiş Child-Pugh sınıflaması kullanılmıştır. Adrenal korteks fonksiyonları değerlendirilmesi, sabah saat 8 ve 9 arasında bazal serum total kortizolü, 1 µg sentetik ACTH ile“Synacten”uygulaması sonrası 30. ve 60. dakikalarda serum total kortizol düzeyi, 24 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi bakılarak tespit edilmiştir. Serum total kortizol değerinin <3 µg/dl olması veya bazal kortizol, ACTH uygulaması sonrası 30. ve 60.dakika kortizol değerlerinden herhangi birinin >18 µg/dl olmaması AY olarak tanımlanmıştır. 24 saatlik idrarda serbest kortizol değeri referans aralığının alt sınırı olan <36 µg/24 saat değerine göre değerlendirilmiştir. Bulgular: 103 olgunun; 50' si (%48) kadın, 53' ü (%52) erkekti. Siroz olgularında 26 (%43) kadın, 35 (%57) erkek, non-sirotik portal hipertansiyon olgularında 14 (%67) kadın, 7 (%33) erkek, kontrol grubunda 10 (%48) kadın, 11 (%52) erkek olgu vardı. Gruplar arasında cinsiyet dağılımı benzer saptanmıştır (p=0.447), fakat yaş ortalaması benzer saptanmamıştır (p<0.001). Serum total kortizol değerlerine göre siroz grubunda 12/61 (%20), non-sirotik portal hipertansiyon grubunda 0/20 (%0), kontrol grubunda 2/20 (%10) AY saptanmıştır (p=0.075). Sirotik hastalar Child-Pugh evresine göre AY açısından değerlendirildiğinde anlamlı farklılık saptanmamasına rağmen (p=0.121), Child B ve C grubunda sayısal olarak daha yüksek oranda saptanmıştır. 24 saatlik idrar serbest kortizolü referans aralığının altında olan olgular; siroz grubunda 13/57 (%23) ( Child A' da 5/20 (%25), B' de 5/20 (%25), C' de 3/17 (%18)), non-sirotik portal hipertansiyon grubunda 4/20 (%20), kontrol grubunda 0/21 (%0) saptanmıştır. Gruplar arasında 24 saatlik idrar serbest kortizolü referans aralığının altında saptanan olguların oranı açısından istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmamıştır (p=0.16). Hem serum kortizol değerine göre AY tanısı konulan hem de 24 saatlik idrarda serbest kortizol değeri referans değerin alt sınırından az olan 3 olgu saptanmıştır. Bu olguların tamamının siroz grubunda (2 olgu Child A, 1 olgu Child B) olduğu saptanmıştır. Sonuç: Çalışmamızda idrar ve serum kortizolü beraber değerlendirildiğinde AY sadece siroz grubunda tespit edilmiştir. Non-sirotik portal hipertansiyon ve kontrol grubunda AY tespit edilmemiştir. Sadece serum total kortizol değerlerine bakılarak olduğundan daha fazla AY tanısı konulabilmektedir. Gerçek sıklığın araştırılması için serbest kortizolün değerlendirilmesi gerekmektedir. AY patogenezinde portal hipertansiyonun etkisinin olmadığı düşünülmektedir.

Özet (Çeviri)

Introduction and aim: Cirrhosis is a chronic and mostly progressive liver disease which is observed because of the damage of hepatocytes. It is a fatal disease with the clinical symptoms of hepatocellular insufficiency and of portal hypertension. Adrenal insufficiency is a clinical phenomenon which is observed in the case of insufficient secretion of glucocorticoid and mineralocorticoid from adrenal cortex. In recent studies, adrenal insufficiency was observed frequently in the acute liver failure patients. Observed in decompensated cirrhosis patients but various types of diagnosis tests and different reference values result in numerous consequences. The frequency in compensated cirrhosis patients and non-cirrhotic portal hypertension patients is unknown. Moreover, pathogenesis of the disease has not been enlightened yet. The aim of this study are the investigation of the frequency of adrenal insufficiency in compensated cirrhotic patients and non-cirrhotic portal hypertension patients and investigation of the relation with both hepatocellular damages and of portal hypertension. Materials and methods: In this study, 61 cirrhotic patients (22 patients in Child A, 20 patients in Child B, 19 patients in Child C stage), 21 non-cirrhotic portal hypertension patients and 21 healthy people as control group have been participated. Pathological diagnoses of cirrhosis and non-cirrhosis patients have been already determined with the means of biopsy, imaging techniques, clinical and laboratory research. For the categorization of cirrhosis, corrected Child-Pugh classification was used. Participants were investigated with baseline serum total cortisol and 30. and 60. minutes serum total cortisol levels after 1 µg synthetic ACTH and also free cortisol levels in the 24 hour urines of patients. Adrenal insufficiency is defined as serum total cortisol value <3 µg/dl or not determined any value of the baseline serum total cortisol and 30. and 60. minutes serum total cortisol values >18 µg/dl after injection of 1 µg synthetic ACTH. 24 hr. urine free cortisol values evaluated according to <36 µg/24 h which is lower limit value of the range of reference values. Results: 50 of 103 (48%) participants were women, 53 of 103 (52%) were men.In cirrhotic patients 26/61 (43%) were women, 35/61 (57%) were men. In non-cirrhotic portal hypertension patients 14/21 were (67%) wmen, 7/21 were (33%) men and in control grouop 10/21 were (48%) women, 11/21 were (52%) men. Between the groups distribution of the sex was found statistically similar (p=0.447). Mean of age was found statistically different (p<0.001). According to the serum total cortisol values, adrenal insufficiency diagnosed 12/61 (20%) in cirrhosis, 0/20 (0%) in non-cirrhotic portal hypertension and 2/20 (10%) in control group (p=0.075). According to Child-Pugh stage, ratio of adrenal insufficiency was not statistically different between the stage of cirrhosis (p=0.121) but diagnosed more frequent in Child B and C stage. The participants which were below the reference range of 24 hr. urine cortisol value could be categorized as 13/57 (23%) in cirrhotic group [5/20 (25%) in Child A, 5/20 (25%) in Child B and 3/17 (18%) in Child C], 4/20 (20%) in non-cirrhotic portal hypertension group and 0/21 (0%) in control group. There was not any significant difference in the terms of the 24 hr. urine free cortisol reference range (p=0.16). Only three patients were determined with both adrenal insufficiency diagnoses according to serum cortisol value and cortisol level below 24 hr. urine free cortisol level range. These three patients were in cirrhotic group ( two patients in Child A and one patient in Child B). Conclusion: In our study, evaluating with both urine and serum cortisol, adrenal insufficiency was diagnosed in only cirrhotic group. Adrenal insufficiency was not observed in the non-cirrhotic portal hypertension and control group. By looking at the serum total cortisol values, number of adrenal insufficiency diagnoses may be exaggerated. In order to investigate the real number of the adrenal insufficiency frequency, the free cortisol has to be evaluated. It is thought that portal hypertension does not play a key role in pathogenesis.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    289092

    Karaciğer sirozlu olgularımızda sirotik kardiyomiyopatiyle ilgili belirli biyokimyasal ve ekokardiyografik parametrelerin değerlendirilmesi

    Evaluation of certain biochemical and echocardiographic parameters related to cirrhotic cardiomyopathy in liver cirrhosis cases

    NEŞE KARPUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıBezm-İ Alem Vakıf Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. AHMET DANALIOĞLU

  2. Tez No

    409697

    Sirozlu hastalarda otonom disfonksiyon ve sirotik kardiyomiyopati sıklığı ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesine etkilerini belirleyen prediktif faktörler

    The frequency of autonomic dysfunction and cirrhotic ardiomyopathy in patients with cirrhosis and the predictive factors determining their effects on health related quality of life

    MEHMET BAYSAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    GastroenterolojiTrakya Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ RIZA SOYLU

  3. Tez No

    44400

    Spontan bakteriyel peritonit ve tüberküloz peritonitli hastaların tanı ve takibinde interlökin-6 düzeyleri

    Başlık çevirisi yok

    SAVAŞ KARAOVA

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1995

    GastroenterolojiGata

    PROF.DR. AHMET ALPER

  4. Tez No

    340639

    Sirozlu hastaların kardiyak morfoloji ve fonksiyonunu değerlendirmede kontrol grubu ile karşılaştırmalı doku doppler, tei indeksi ve pulse doppler kullanımı

    Usage of tissue doppler, tei index and pulse doppler for comparison with control group at evaluation of cardiac morphology and function of cirrhotic patients

    BURCU ÇAĞLAR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2013

    KardiyolojiAkdeniz Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NECMİ DEĞER

  5. Tez No

    24336

    Portal hipertansiyonda mide mukozası değişiklikleri ve helikobakter pilori

    Başlık çevirisi yok

    AHMET AYDIN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1992

    GastroenterolojiEge Üniversitesi

    Gastroenteroloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. HANEFİ ÇAVUŞOĞLU

Geri Dön