Akut iskemik inme, etyopatogenetik sınıflandırma; nöroradyolojik, klinik, prognostik korelasyon
Acute ischemic stroke, etiopathogenetic classification; neuroradiological, clinic, prognostic corelation
- Tez No: 324082
- Danışmanlar: PROF. DR. HADİYE ŞİRİN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroloji, Neurology
- Anahtar Kelimeler: Etyopatogenez, Hemodinami, Manyetik rezonans görüntüleme, Prognoz, Serebrovasküler bozukluklar, Trombolitik terapi, İskemi, Etiopathogenesis, Hemodynamics, Magnetic resonance imaging, Prognosis, Cerebrovascular disorders, Thrombolytic therapy, Ischemia
- Yıl: 2013
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ege Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Nöroloji Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZETAkut iskemik inme; ani başlangıçlı, sıklıkla fokal nörolojik defisite yol açan,travmatik olmayan nedenlerle ortaya çıkan beyin damar hastalığına bağlı olarakgelişen, 24 saatten uzun süren ya da 24 saat içinde ölümle sonuçlanabilen kliniktablodur. Günümüzde inme tanısı hastanın fizik muayenesini gerçekleştiren doktorundeneyimine ve radyolojik görüntüleme yöntemlerine dayandırılmaktadır. Akutinmenin akıbeti kesinlikle zamana odaklıdır ve erken başlatılacak trombolitiktedavisinden faydalanacak hasta için önem taşımaktadır. Anamnez ve nörolojikmuayene aşamasından sonra en önemli basamak klinik ön tanıyı doğrulamak vehemorajik inme ile iskemik inme arasında ayırıcı tanıyı yapmaktır. İskemininmerkezi olarak tanımlanan ?Cor? yani kurtarılamaz doku etrafında bulunan ve erkentanı sonrası uygulanacak ek tedavi ile kurtarılabilecek doku olan penumbra tespitimortalite ve morbidite de belirgin azalmalara neden olmaktadır. Trombolitiktedavinin mevcut olan 3 saatle sınırlı uygulama süresi penumbranın tespiti ile 6 saatekadar uzatılabilmektedir. Tanı yanısıra akut inme kliniği ile klinik izleme alınanhastanın takibinde perfüzyon görüntülemelerde reperfüzyon bulgularının saptanması,inme subtiplerinin prognozu açısından da faydalı olmakta; farklı alt gruplarda tedaviprotokollerinde yeni yaklaşımlara ve trombolitik tedavi seçiminde de alt grup analiziile daha yüksek başarı şansı elde etmeye olanak sağlamaktadır.Akut iskemik inmede inme alt grubunun belirlenmesi olası etiyolojik faktöreyönelik tedavi ve izlem protokollerinin oluşturulması açısından önemlidir. CausutiveClassification of Stroke (CCS) Harvard Üniversitesi tarafından düzenlenen veinternet bağlantısı ile herkesin ulaşım şansının olduğu, kullanımı kolay, standartizeve güvenilir bir program olarak tüm dünyada inme ile ilgilenen hekimler tarafındankabul görmektedir. İnme subtipi analizi tedavi yaklaşımına olduğu kadar prognozbelirlemede ve daha inme oluşmadan önce olası etiyolojik faktöre yönelik önlemlerinalınmasını da sağlaması açısından oldukça önemlidir. Diffüzyon/perfüzyon MRgörüntülemelerle tespit edilen kurtarılabilir doku ve reperfüzyon sürecinin inme altgrubu ile ilişkisinin tespiti, beyinde kurtalabilir dokuya yönelik yaptığımız tedavininyönlendirilebilmesini ve daha da önemlisi trombolitik ya da girişimsel yöntemlerinuygulanması ile mortalite/morbidite ile sonuçlanan bu sürecin önüne geçilmesineolanak sağlayacaktır.Bu çalışmada iskemik inmelerin akut döneminde inme sınıflaması yapılarakolası etyopatogenetik faktörün ortaya konması ve bu dönemde inme alanındakihemodinamik değişikliklerin DWI/PWI MRI mismatch alan ölçümleri iledeğerlendirilerek etyoloji ile korelasyonu yanısıra bu durumun klinik bulgulara veprognoza yansımasının değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Çalışamaya toplam 30 akut iskemik inme hastası alınmıştır. Tüm hastalara ilk24 saatte, 48. saatte ve taburculuk öncesi Kranial MRG , Difüzyon MRG vePerfüzyon MRG tetkikleri yapıldı. Hastalara yapılan tetkikler sonrasında elde edilensonuçlar eşliğinde CCS formları dolduruldu. Tüm hastalarda inme subtipi analiziyapıldı.Hastaların perfüzyon MRG lerinde rCBv, rCBF ve rTTP haritalarıoluşturuldu. MR çekimleri sırasında hastaların NIHSS skorları hesaplandı. İnmesonrası taburculuklarındaki mevcut durumun tespitini standardize etmek amacıylaGOS kullanıldı.Çalışma sonucunda rCBV haritalarındaki defisit alanlarının hasta prognozuaçısından anlamlı olduğu görüldü. rCBV artan böylelikle defisit alanı azalanhastaların NIHSS skorlarında gerileme izlendi. Bu hastaların çoğunlukla supra-aortikbüyük arter aterosklerozu nedenli inme geçirdiği saptandı. Penumbra hesaplamasındarTTP haritaları kullanıldı. Ancak rCBV haritaları ile prognostik olarak daha anlamlısonuçlar elde edilebileceği saptandı. Bu bulgumuz literatür ile uyumluydu.Akut iskemik inme zamanla yarıştığımız tedavi protokolü olan; erken tanı vetedavinin hastanın yaşam kalitesini belirgin bir biçimde etkilediği bir hastalıktır. Şuan kabul gören tek tedavi seçeneği olan trombolitik tedavi zamanı inme gelişimi bazalınarak yapılmaktadır. Elde edilen veriler eşliğinde bu zaman belirlemesinde, tedavikararı verilmesinde ve doz belirlenmesinde perfüzyon MRG tetkikleri kullanılabilir.Bu amaçla daha çok çalışma yapılması gerekmektedir.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Erişkinlerin akut santral sinir sistemi hastalıklarında hiponatremi
Başlık çevirisi yok
MURAT YERLİYURT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
İlk ve Acil YardımOndokuz Mayıs ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. DURSUN AYGÜN
- Akut iskemik inme tanısında dinamik perfüzyon BT incelemenin etkinliği
The effectiveness of the dynamic CT perfusion imaging of acute ischemic stroke
CELALETTİN YÜKSEL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2002
Radyoloji ve Nükleer TıpGataRadyodiagnostik Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. EŞREF KIZILKAYA
- Akut iskemik inmede bazal ve indüklenmiş trombosit aktivasyonun inme alttipler ve kısa dönem prognozla ilişkisi
Relationship of basal and inducted platelet activation with stroke subtypes and short term prognosis
BÜLENT ÜNLÜ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
NörolojiDokuz Eylül ÜniversitesiNöroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KÜRŞAD KUTLUK
- Akut iskemik inme hastalarında QT dispersiyonu özelliklerinin incelenmesi
Examination of QT dispersion features in acute ischemic stroke patients
SERHAN ÖZYILDIRIM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
KardiyolojiAbant İzzet Baysal ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLÜMSER HEPER
- Akut iskemik inme ile geçici iskemik atak tanılı hastalarda S100B protein düzeyleri ve risk faktörleri ile ilişkisi
Serum S100B levels in patients with acute ischemic stroke and transient ischemic attack and its relationship with risk factors
ALİ UNCU