Konjenital kalp cerrahisi uygulanan pediyatrik olgularda deksmedetomidin infüzyonunun postoperatif ağrı tedavisi üzerine etkileri
The effect of dexmedetomidine on extubation at operating room and postoperative pain management of pediatric patients undergoing congenital heart surgery
- Tez No: 195579
- Danışmanlar: PROF. DR. TAYFUN GÜLER
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Konjenital kalp cerrahisi, postoperatif ağrı tedavisi, erken ekstübasyon, deksmedetomidin, Congenital heart surgery, postoperative pain management, early extubation, dexmedetomidine
- Yıl: 2007
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Çukurova Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Konjenital kalp cerrahisi uygulanan pediyatrik olgularda, operasyon odasında ekstübasyon ve etkin bir postoperatif analjezi sağlanması, maliyeti düşürme ve komplikasyonları azaltma çabasının önemli basamaklarıdır. Çalışmamızda masada ekstübe edilen konjenital kalp cerrahisi hastalarında intravenöz deksmedetomidin uygulamasının postoperatif ağrı tedavisi ve morfin tüketimi üzerine olan etkileri araştırıldı. Fakülte etik kurul ve ebeveyn onayları alınarak, konjenital kalp hastalıkları nedeniyle düzeltme cerrahi uygulanacak 1-15 yaş arası toplam 53 olgu çalışma kapsamına alındı. Operasyon öncesi ketamin (2 mg/kg, iv) ile premedike edilen olgularda, sevofluran anestezisi ile anestezi idamesi sağlandı. Cerrahi insizyon ile birlikte tüm olgulara peroperatif analjezi için morfin (0,1 mg/kg, iv) uygulandı. Olgular rasgele seçimle 3 gruba ayrıldılar. I. grup olgularda operasyon başlamadan önce deksmedetomidin yükleme dozu (1 mcg/kg, iv), uygulandı. Operasyon süresince iv 0.3 mcg/kg/saat deksmedetomidin infüzyonu sürdürüldü. II. grup olgularda ise sternum kapatılırken deksmedetomidinin yükleme dozu (1 mcg/kg, iv), uygulandı. III. grup olgularda (kontrol grubu) sternum kapatılırken postoperatif analjezi amacıyla iv. morfin (0.05 mg/kg) kullanıldı. Operasyon odasında, orofaringeal sıcaklığı 36,5°C'den yüksek olan, hemodinamik stabilitesi bulunan çocuklar basit emirlere yanıt alınması ve yeterli spontan solunum olması koşulu ile ekstübe edildiler. Olguların derlenme ve ekstübasyon süreleri kaydedildi. Olgular daha sonra yoğun bakıma transfer edildiler. Postoperatif dönemde I. ve II.grup olgularda 24 saat süreyle sürekli deksmedetomidin infüzyonu (0.3 mcg/kg/saat) kullanılırken, III. grup olgularda benzer volümde salin infüzyonu kullanıldı. Postoperatif ek analjezik ihtiyacı olması durumunda (CHEOPS > 7), üç grupta da intravenöz morfin (0.025 mg/kg, iv) uygulandı. Ağrı skorları, morfin tüketimi, kan kortizol ile glukoz düzeyleri ve hemodinamik veriler 24 saat süreyle kaydedildi. Deksmedetomidin uygulanan gruplarda uyanma ve ekstübasyon sürelerinin sadece morfin kullanılan gruba kıyasla daha uzun olduğu tespit edildi (p< 0.05). CHEOPS skorlarının, ortalama kan kortizol düzeylerinin ve günlük morfin tüketiminin grup I ve II de grup III'e göre istatistiksel olarak daha düşük olduğu (p<0.05) ancak deksmedetomidin infüzyonu uygulanan gruplar arsında bu değerlerin istatistiksel olarak fark oluşturmadığı belirlendi. Sonuç olarak konjenital kalp cerrahisi uygulanan ve operasyon masasında ekstübe edilen çocuklarda hem preoperatif hem de sternum kapatılmadan önce başlanan intravenöz deksmedetomidin uygulamasının operasyon bitiminde ekstübasyon süresini çok uzatmadan etkin bir postoperatif ağrı tedavisi sağladığı ve morfin tüketimini azalttığı kanısına varıldı.
Özet (Çeviri)
In paediatric patients undergoing congenital heart surgery, early extubation and effective postoperative pain management are the main steps of the fast-track cardiac surgery which aims to reduce the cost and complications of heart surgery. In this study, the effects of intravenous dexmedetomidine administration (beginning at preoperatively or at the closure of sternum) on postoperative pain management and morphine consumption were investigated in pediatric congenital heart surgery patients extubated at the operating table. After approval of Faculty Ethical Committee and parents consent, 53 children, 1-15 years old, undergoing corrective congenital heart surgery were included the study. After iv ketamin (2 mg/kg) premedication, anaesthesia was maintained with sevoflurane in all children. Immediately after the surgical incision, all children received morphine, 0.1 mg/kg, intravenously for perioperative analgesia. Ketamin, 2 mg/kg,iv, was used in all children during the rewarming of bypass. Children were divided into three groups randomly. In the first group, dexmedetomidine infusion was started just before operation in a dose of 1 mcg/kg and continued with a dose of 0.3 mcg/kg/h during the operation. In the second group, same bolus dose of dexmedetomidine was infused just before the sternal closure. In Group III, only morphine was injected in a dose of 0.05 mg/kg intravenously during the sternal closure for postoperative analgesia. The children meeting the extubation criteria (effective spontaneous breathing, response to verbal orders, stable haemodynamic parameters and oropharyngeal temperature above 36.5 Co) were extubated at the operating table. In the postoperative period, children in group I and II received dexmedetomidine infusion in a dose of 0.3 mcg/kg/h for 24 hour except in group III which saline infusion was used in the same volume. Intravenous morphine (0.025 mg/kg) supplements were used in the children having pain (CHEOPS) score>7. Pain scores, morphine consumption, blood cortisol and glucose levels and hemodynamic parameters were recorded up to 24 hour. Time to awakening and time to extubation were found significantly longer in the both dexmedetomidine groups than morphine group (p<0.05). CHEOPS scores, mean blood cortisol levels and daily morphine consumption were lower in Groups I and II than Group III (p<0.05), but there was no significant difference in these parameters between group I and II. No complication related to the study drugs was observed. Conclusion, in pediatric congenital heart surgery patients extubated at the operating table, intravenous dexmedetomidine administration beginning both at preoperatively and at the closure of sternum resulted in better postoperative pain management and lower morphine consumption without prolonging the duration of extubation compared with morphine group.
Benzer Tezler
- Konjenital kalp hastalıklarında cerrahi sonrası disritmiler
Başlık çevirisi yok
A. RUHİ ÖZYÜREK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MÜFİT ARCASOY
- Pediatrik kalp hastalarında kalp kateterizasyonunuda sedoanaljezi için Ketamin + Midazolam kullanımının farklı kombinasyonlarının karşılaştırılması
The comparison of different combinations of Ketamine + Midazolam for sedoanalgesia in pediatric patients undergoing cardiac catheterization
EDİBE ÖZGÜR SİZER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Anestezi ve ReanimasyonÇukurova ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. TAYFUN GÜLER
- Sol-sağ şantların klinik, ekokardiografi ve kateter bulgularının karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
MELİH SARIGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYTÜL PARLAR
- Konjenital kardiyak cerrahi sonrasında myokard hasarının belirlenmesinde troponin T nin rolü ve prognozdaki önemi
The role troponin T for determination of mycardial I injury and its impertance on the prognosis after congenital cardiac surgery
SEHER KARAFAKI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ENVER DAYIOĞLU
- Kardiyopulmoner bypass esnasında kullanılan farklı prime solüsyonlarının postoperatif trombosit fonksiyonları ve koagülasyon üzerine in vitro etkileri
In vitro effects of different prime solutions used during cardiopulmonary bypass on postoperative platelet function and coagulation
ORHAN BOZOĞLAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2005
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiErciyes ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. CEMAL KAHRAMAN