Konjenital kardiyak cerrahi sonrasında myokard hasarının belirlenmesinde troponin T nin rolü ve prognozdaki önemi
The role troponin T for determination of mycardial I injury and its impertance on the prognosis after congenital cardiac surgery
- Tez No: 132203
- Danışmanlar: PROF. DR. ENVER DAYIOĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2003
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İstanbul Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
46 20. Ameliyat sonrası 4. saat kardiyak troponin T değeri çok yüksek seyreden hastalarda ve/veya 5. gün (120.saat) kardiyak troponin değeri 0,1 den yüksek kalan hastalarda daha fazla komplikasyon geliştiği ve ex ile sonuçlandığı tesbit edildi. 21. Ameliyat sonrası 5. gün (120. saat) kardiyak troponin T değeri çok yüksek seyretmeyen (0,1-1) hastaların bir kısmında komplikasyon gelişmedi. Bu hastalar genellikle 1 yaşından küçüktü. ÖZET Laboratuvar çalışmaları, sağlıklı immatür kalplerin adültlere kıyasla iskemi ve reperfüzyona daha dayanıklı (toleranslı) olduğunu fakat; konjenital kalp defektli immatür kalplerin ise daha duyarlı (sensitiv) olduğunu saptamıştır. Ayrıca, myokardial koruma stratejileri ve kardiyoplejik solüsyonlar immatür kalpleri, matür kalplere kıyasla daha az korumaktadır. Erişkin ve pediatrik kardiyoloji ve kardiyak cerrahi alanında, myokard hasar tepiti için,“biomarker”ların ölçümü daha çok tercih edilmektedir.“Biomarker”lerden biri olan kardiyak troponinlerin ise; yapılan araştırmalar sonucunda kardiyak spesifik ve sensitif olduğu kanıtlanmıştır. CTnT ölçümleri ile operasyon öncesi ve sonrası myokard fonksiyonu değerlendirilebilmektedir. Ayrıca, cerrahi prosedürlerden sonra cTnT nin prognostik ve diagnostik önemi vardır. Konjenital kardiyak cerrahi sonrasında gelişen myokard hasarının tespitinde cTnT in, diğer“marker”lardan daha kardiyak spesifik olduğunu ve prognozdaki önemini belirlemek amacıyla İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalında bir çalışma yürüttük. Ağustos 2001- eylül 2002 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi operasyonu uygulanan 84 hasta ile açık kalp operasyonu yapılmayan 18 hasta incelendi. Hastaların hepsine preoperatif ve postoperatif 4.,12.,24. ve 120. saatlerde CK, CK-MB ve cTnT ölçümleri yapıldı. Kontrol ve kardiyopulmoner bypass grubunun ikisinde de CK, CK-MB yükseldi. cTnT, sadece kardiyopulmoner bypass grubunda arttı. Ancak cTnT artışı diğer iki“marker”artışına göre daha anlamlıydı. CK, CK-MB ve cTnT postoperatif 4. saatte zirve (peak) konsantrasyon değerine ulaşıp, sonraki saatlerde azalarak postoperatif 5.günde preoperatif normal değerlerine ulaştı. Erişkinlere kıyasla pediatrik hastalardaki cTnT zirve (peak) konsantrasyon değeri yaklaşık 3-5 kat yüksek ölçüldü. İstatistiksel çalışmalarımızın sonucunda; genç yaş ile cTnT salınımı arasında negatif korelasyon tespit edildi. Yine cTnT salınımı ile CCT ve tCPB arasında pozitif korelasyon, CK-MB ile CCT arasında daha zayıf pozitif korelasyon olduğunu tespit ettik. Isı ile“biomarkerların n salınımı arasında herhangi bir korelasyon saptanmadı. Kompleks kardiyak cerrahî girişim uygulanan hastalar, düşük doğum ağırlıklı bebekler ve 12 aydan küçük hastalarda ameliyat sonrası cTnT zirve (peak) konsantrasyon değerlerinin daha yüksek olduğunu bizim çalışmamız da destekledi. Bu özellikler CK ve CK-MB de bulunamadı.47 Kardiyopulmoner bypass grubu içinde, postoperatif 4.saatteki cTnT zirve (peak) konsantrasyon değeri çok yüksek olan hastalar yüksek inotropik destek ile yoğun bakıma alındı. Bu hastaların yoğunbakımda (1-4 hafta) ve hastanede kalış sürelerinin de diğer hastalara kıyasla daha uzun olduğu görüldü. Postoperatif 4.saat cTnT zirve (peak) konsantrasyonu çok yüksek olup, postoperatif 5. günde normal değerlerine ulaşmayıp yüksek seyreden vakalarda komplikasyon gelişti ve ex ile sonuçlandı. Kardiyopulmoner bypass grubu içinde postoperatif 4. saatte cTnT zirve (peak) değeri çok yüksek seyretmeyen hastalar inotropik destek ihtiyacı göstermediler. Bunlardan bir kısmı düşük dozda ve kısa süreli inotropik destek aldılar. Bu hastaların yoğun bakımda ve hastanede kalış sürelerinin kısa olduğu görüldü. Bu hastalarda postoperatif komplikasyon gelişmedi Troponin -T, pediatrik kardiyak cerrahi sonrasında myokard hasarının tespitinde diğer ”biomarkeflara kıyasla daha spesifik ve sensitif olup, tanıda CK-MB nin yerini almıştır. Ekokardiyografi ve elektrokardiyografi ile tespit edilemeyen minör kardiyak hasar, cTnT ile daha ucuz, kolay ve güvenilir netice vermektedir. Cerrahî prosedürlerden sonra prognostik ve diagnostik önemi bulunmaktadır. Myokardial koruma stratejilerini değerlendirmede kullanılmaktadır. Günümüzde erişkin ve pediatrik kardiyoloji ve kardiyak cerrahi alanında cTnT; ucuz, kolay, kısmen daha noninvaziv ve kardiyak spesifik olma özelliklerinden dolayı myokard hasar tespitinde yaygın bir şekilde kullanılmaya başlanmıştır. KAYNAKLAR 1. Taggart DP, Hadjinikolas L, Hooper J, Albert, Kemp M, Huje D, Yacoub M, Lincoln JC: Effects of age and ischemic times on biochemical evidence of myocardial injury after pediatric cardiac operations. Journal Thorac and Cardiovasc Surg 1 13:728-35, 1997. 2. Hammon JW: Myocardial protection in the immature heart. Ann Thorac Surg 60:839-42, 1995. 3. Julia PL, Kofsky E, Buckberg GD, Young HH, Bugyi HI: Studies of myocardial protection in the immature heart. J Thorac Cardiovasc Surg 100:879-87, 1990. 4. Hirsch R, Dent LC, Wood MK, Huddleston CB, Mendeloff EN, Balzer DT, Landt Y, Parvin CA, Landt M, Ladenson JH, Canter CE: Patterns and potential value of cardiac Troponin I elevations after pediatric cardiac operations. Ann Thorac Surg 65:1394-9, 1998. 5. Taggart DP, Hadjinikolas L, Wong K, Yap J, Hooper J, Kemp M, Hue D, Yacoub M, Lincoln JC: Vulnerability of paediatric myocardium to cardiac surgery. Heart 76:214-7, 1996. 6. Birdi I, Bryan A, Angelini G: Detection and prevention of myocardial damage during open heart surgery. Heart 76:189-90, 1996. 7. Palokodeti V, Maisel A, Brown DL: Diagnosis of Acute Myocardial Infarction In: Cardiac Intensive Care. Brown DL, ed. WB Saunders Company, pp:127-31, 1998.
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Asiyanotik ve siyanotik çocuklarda açık kalp cerrahisinde desfluranın böbrek fonksiyonları üzerine etkisi
The effects of desflurane on kidney function in open heart surgery on cyanotic and acyanotic children
BAHAR FENERCİ ÖÇ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Anestezi ve ReanimasyonHacettepe ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF.DR. MERAL KANBAK
- Sol-sağ şantların klinik, ekokardiografi ve kateter bulgularının karşılaştırılması
Başlık çevirisi yok
MELİH SARIGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1987
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYTÜL PARLAR
- Kardiyopulmoner by-pass yöntemi ile ameliyat edilen kalp cerrahisi hastalarında ameliyat sonrası gelişen hastane infeksiyonlarının nedenlerinin, kaynaklarının ve etkenlerinin araştırılması
Başlık çevirisi yok
BEKİR KOCAZEYBEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1990
Mikrobiyolojiİstanbul ÜniversitesiMikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖZDEM ANĞ
- Konjenital kalp hastalıklarında cerrahi sonrası disritmiler
Başlık çevirisi yok
A. RUHİ ÖZYÜREK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1996
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıEge ÜniversitesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MÜFİT ARCASOY
- Aort kapak hastalıklarında cerrahi tedavi ve sonuçları
Başlık çevirisi yok
AHMET İSMAİL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
1988
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiUludağ ÜniversitesiGöğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İ. AYHAN ÖZDEMİR