Astma KOAH'da hava yolu aşırı cevaplılığında metakolin ve adenozin 5 monofosfata (AMP) yanıt farklılıkları ile uyarılmış balgam özellikleri
Differences in airway hyperresponsiveness to methacholine and adenosine 5 monophosphate (AMP) and features of induced sputum in asthma and COPD
- Tez No: 108353
- Danışmanlar: DOÇ.DR. TÜLİN YILMAZ KUYUCU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Hastalıkları, Chest Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2001
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bakanlığı
- Enstitü: İstanbul Ptt Erenköy Sanatoryum ve Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
ÖZET Astma ve KOAH, temel patolojinin inflamasyon olduğu obstrüktif hava yolu hastalıklarıdır. Her iki hastalıkta da benzer klinik ve fonksiyonel özelliklerin olması tanı koymada problem yaratabilmektedir. Son yıllarda yapılan klinik çalışmalar bir indirekt uyaran olan adenozin 5'monofosfat (AMP) ile bronkoprovokasyonun etki mekanizmasının astmadaki inflamasyon ile daha yakın ilişkili olduğundan; astmayı belirlemede, hastalığın ilerleyişinin ve tedavinin izlenmesinde ve diğer hava yolu hastahklanndan ayırdedilmesinde“fizyolojik marker”olarak kullanılabileceğini düşündürmüştür. Bu çalışmada 22 astmalı, 30 KOAH'lı hasta ile 11 'i sigara içmeyen ve 10'nu sigara içen sağlıklının solunum fonksiyon parametreleri, periferik kan eozinofili, serum total IgE ve ECP düzeyleri belirlendi. Metakolin ve AMP ile bronkoprovokasyon testi uygulanarak hava yolu cevaphlığı araştırıldı. Her iki testin; astma ve KOAH, astma ve sigara içmeyen sağlıklı, astma ve sigara içen sağlıklı, KOAH ve sigara içmeyen sağlıklı, KOAH ve sigara içen sağlıklıları ayıran özgüllük ve duyarlılık eğrileri çizilerek“cut-ofî”değerleri belirlendi. Olgulardan uyarılmış balgam örnekleri alındı. Balgam hücre farklılığı ve ECP düzeyleri belirlenerek metakolin ve AMP'ye hava yolu cevaphlığı ile ilişki araştırıldı. Hem astmada hem de KOAH' da benzer derecelerde hava yolu obstrüksiyonu saptandı. Astmahlarda küçük hava yollarının sigara içmeyen sağlıklılara göre daha fazla etkilendiği görüldü. Sigara içen olguların ise obstrüksiyon parametreleri astmahlar ile benzer bulundu ve sigara içiminin solunum parametrelerim astma kadar etkilediği düşünüldü, KOAH'lı ve sigara içenlerin de küçük hava yolu obstrüksiyonu dereceleri benzerdi, ancak KOAH'hlarda büyük hava yolu obstrüksiyonu da bulunmaktaydı. Bu bulgular sigara içiminin küçük hava yollarına etkisini yansıtmaktaydı. 61Obstrüktif solunum fonksiyon parametreleri benzer olduğu halde tümü hafif grupta olan KOAH'lılann astımlılara göre difüzyon kapasitelerinin daha düşük bulunması, hafif KOAH'da dahi parankim harabiyeti olabileceğini düşündürdü. Astmalılarda hem AMP hem de metakoline artmış hava yolu cevaplılığı saptandı. Ortalama PC2o AMP değerleri astmalılarda tüm gruplardan belirgin (pO.001), ortalama PC2o metakolin değerleri ise sigara içen ve içmeyen sağlıklılardan belirgin (p<0.001), KOAH'lılardan anlamlı derecede düşüktü (p<0.01). KOAH'hlarda ise ortalama PC2o AMP sağlıkh gruplarla farklılık göstermezken, ortalama PC2o metakolin değerleri sigara içmeyen sağlıklılardan anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05). Olguların metakolin ve AMP bronkoprovokasyonlanna yanıtlan bireysel değerlendirildiğinde, metakoline tüm astmalılann, KOAH'lılann %94'ünün, sigara içmeyen sağlıklı 2 olgu ile 6 sigara içen sağlıklının yamt verdiği görüldü. AMP bronkoprovokasyonuna ise astmalılann tümü, KOAH'lılann %20'si yamt verirken sağlıklı gruptaki olgularda en yüksek konsantrasyonda dahi yamt alınamadı (şekil 1 ve 2). Astma ve KOAH'ı ayıran metakolin ve AMP özgüllük ve duyarlılık eğrilerinin çakıştırılmasıyla elde edilen "cut-ofP değerleri metakolin için %73 özgüllük ve duyarlılık ile 2.8 mg/ml; AMP için %80 özgüllük ve duyarhlık ile 48 mg/ml olarak bulundu (şekil 3 ve 4). Metakolin astmayı sigara içmeyen sağlıklılardan 13 mg/ml' de %96, sigara içen sağlıklılardan 6.8 mg/ml' de % 94 özgüllük ve duyarlılık ile ayırdı (şekil 5, 6). AMP is& astmayı hem sigara içen hem de içmeyen sağlıklılardan TOO mg/ml' de %100 özgüllük ve duyarlılıkla ayırdı(şekil 7, 8). Metakolin KOAH'lılan hem sigara içen hem de içmeyen sağlıklılardan 32 mg/ml' de %83 özgüllük ve duyarhlık ile ayırdı (şekil 9, 10). Sağlıklı olguların tümü ve KOAH'lılann %80'inde en yüksek konsantrasyonda dahi AMP 62bronkoprovokasyonuna yanıt alınamadığından KOAH'lılann sigara içen ve içmeyen sağlıklılar ile çizilen özgüllük ve duyarlılık eğrilerinde çakışma elde edilemedi (şekil 1 1 ve 12). Bu sonuçlar, metakoline hava yolu cevaplılığının astmayı belirlemede AMP kadar duyarlı olmadığını, sigara içiminin sağlıklılarda bile metakolin bronkoprovokasyonunu etkileyebileceğini düşündürdü. AMP bronkoprovokasyonunun ise astmayı belirlemede metakolinden daha üstün olduğu, sigara içiminden etkilenmediği görüldü. Hava yolu inflamasyonu uyarılmış balgam tekniği ile incelendiğinde, astmalılarda ortalama balgam % eozinofil değerleri tüm gruplardan belirgin yüksekti (p<0.001). Ortalama ECP değerleri ise astmalılarda KOAH'lılardan (p<0.05) ve sigara içmeyen sağlıklılardan yüksekti(p<0.001). Bu bulgular, astmadaki eozinofilik hava yolu inflamasyonu ile uyumluydu. Ortalama % nötrofil değerleri ise KOAH'lılarda en fazlaydı. Astmalılara ve sigara içmeyen sağlıklılara göre belirgin (p<0.001), sigara içenlere göre anlamlı yüksekti (p<0.05). Balgam ortalama ECP düzeyleri KOAH'lılarda sigara içmeyen sağlıklılara göre yüksekti (p<0.05). Ortalama % eozinofil değerleri KOAH'lılarda sigara içmeyen sağlıklılardan yüksekti ancak istatistiksek olarak anlamlı değildi. KOAH'daki inflamasyonda nötrofillerin yarımda eozinofillerin de sigara içimine bağlı olarak rolü olabilceği düşünüldü. Astmalılarda uyarılmış balgam % eozinofil değeri ile PC2o AMP ve PC20 metakolin arasmda negatif korelasyon mevcuttu (sırasıyla p= 0.0003, p=0.04). Ancak AMP ile saptanan korelasyon metakolin ile elde edilenden daha güçlüydü. AMP'ye hava yolu cevaplılığının astmadaki eozinofilik hava yolu inflamasyonu ile daha yakın ilişkili olduğunun görülmesi, asönayı belirlemede ve değerlendirmede AMP'nin metakolinden daha üstün olduğunu gösterdi. KOAH'lılarda uyarılmış balgam % makrofaj oranı ile PC2o metakolin arasında pozitif korelasyon (p= 0.04), % eozinofil değeri ile PC2o AMP arasmda belirgin negatif korelasyon (p=0.003) bulundu. % makrofaj oram nötrofil, 63eozinofil gibi inflamatuvar hücre artışıyla düşmektedir. Makrofaj oranı ile pozitif korelasyon, inflamatuvar hücrelerin artışıyla negatif korelasyon olarak düşünülebilir. % eozinofil değeri ile PC2o AMP arasında ilişkinin belirgin olması, KOAH'daki inflamasyona eozinofillerin katkısının belirlenmesinde AMP bronkoprovokasyonunun kullanılabileceğini düşündürdü. SONUÇ Bu çalışmada uygulanan AMP bronkoprovokasyonu Türkiye'de ilk kez yapılmıştır. Servisimizde 1999 yılında başlattığımız uyarılmış balgam deneyimlerimiz arttırılmıştır. AMP bronkoprovokasyonunun astmayı belirlemede, KOAH'dan ayırmada daha yüksek özgüllük ve duyarlılık göstererek metakolinden daha değerli ve astmadaki eozinofilik inflamasyon ile metakolinden daha yakın ilişkili olduğu, sigara içiminden etkilenmediği sonucuna varıldı. KOAH'da hava yolu inflamasyonuna eozinofillerin katkısını değerlendirmede de kullanılabileceği düşünüldü. UB'nin astma ve KOAH'da hava yollarındaki eozinofilik ve nötrofilik inflamasyonu gösteren değerli bir teknik olduğu, hastalığm izlenmesi, infeksiyöz atak ve akut alevlenmelerin ayırdedilmesinde ucuz, yararh ve noninvaziv bir yöntem olduğu düşünüldü. 64
Özet (Çeviri)
Özet çevirisi mevcut değil.
Benzer Tezler
- Bronşial astma tanısıyla takipli hastalarda montelukast kullanımına bağlı hepatotoksisite incelemesi
Başlık çevirisi yok
KAMİL TEKER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2003
Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıSağlık BakanlığıÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. RENGİN ŞİRANECİ
- Aşırı sıcak hava dalgalarının ve hava kirliliğinin kronik hava yolu hastalıklarının seyrine etkisi
The impact of extreme heatwaves and air pollution on the prognosis of chronic airway diseases
TUĞÇE KARAMUSTAFALIOĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs HastalıklarıMersin ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SİBEL NAYCI
- Non- steroid anti-inflamatuar ilaçlarla alevlenen hava yolu hastalığının fenotiplendirilmesi
Phenotyping of NSAID exacerbated respiratory disease
ELİF NAZ SANCAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Allerji ve İmmünolojiHacettepe ÜniversitesiGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. EBRU DAMADOĞLU
DR. ÖĞR. ÜYESİ OĞUZ KARCIOĞLU
- Sigara içen hastalarda esmolol ve lidokain'in entübasyonda hemodinami ile hava yolu basıncı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Smoking patients the comparison between esmolol's and lidokain?s effect of airway pressure and their hemodynamic's in intubation
MUSTAFA YAZAR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2009
Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HAYDAR ŞAHİNOĞLU
- PAP tedavisi alan obstrüktif uyku apneli hastalarda tedavi öncesi ve sonrası pro-inflamatuar belirteçlerin ve solunum fonksiyonlarının değerlendirilmesi
Evaluation of pro-inflammatory markers and respiratory functions before and after PAP therapy in patients with obstructive sleep apnea
HAZAL KIRCA EZBER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs HastalıklarıSağlık BakanlığıGöğüs Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. İBRAHİM HİKMET FIRAT