Geri Dön

Total intravenöz anestezi uygulanan yaşlı ortopedik hastalarda remifentanil ve alfentanilin hemodinami ve derlenme dönemine etkilerinin karşılaştırılması

The Comparison of the effects of remifentanil and alfentanil on hemodynamics and recovery phase in elderly patients who total intravenous anesathesia is applied

  1. Tez No: 103092
  2. Yazar: ENDER VARDAR
  3. Danışmanlar: DOÇ.DR. SAFFET KARACA
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2001
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Üniversitesi
  10. Enstitü: Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

ÖZET Bu çalışmada total intravenöz anestezi uygulanan yaşlı ortopedik hastalarda alfentanil ile remifentanilin hemodinami ve derlenme dönemine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı. Çalışma kapsamına gonartroz tanısıyla öpere edilip diz protezi takılacak ASA skoru I-II olan 65 yaşm üzerindeki 40 hasta dahil edildi. Premedikasyon amacıyla 0.03mg/kg tV midazolam verildikten sonra hastalar rasgele 20 kişilik iki gruba ayrıldılar. Birinci gruba(A grubu) alfentanil - propofol TtVA uygulandL İndüksiyonda 1.5 mg/kg İV propofol (30 saniyede) verildikten sonra 10 ug/kg ÎV alfentanil(60 saniyede) ve endotrakeal entübasyon için 0.1 mg/kg İV vekuronyum verildi Sonra 1 ug/kg/dk.'dan alfentanil infüzyonuna başlandı. İkinci gruba(R grubu) remifentanfl-propofol 1ÎVA uygulandı. İndüksiyonda 1.5 mg/kg İV propofol (30 saniyede) verildikten sonra, 0.5 ug/kg İV renıifentanil(60 saniyede) ve endotrakeal entübasyon için 0.1 mg/kg İV vekuronyum verildi Hemen sonra 0.2 ug/kg/dL'dan remifentanil infüzyonuna başlandı. Her iki gruba propofol infuzyonu ilk on dakikada 8 mg/kg/saat'den, ikinci on dakikada 6 mg/kg/saat 'den ve ardından 4 mg/kg/saat'den gitti Hastalar 3 dakika %100 02 ile manuel kontrollü ventile edildikten sonra uygun çaph endotrakeal tüple orotrakeal entübe edildiler. Ventilasyon, 02-hava karışımı ile(Fi02 0.40) kontrollü olarak sürdürüldü(tidal volüm 8 ml/kg, solunum frekansı 12/dakika). Anestezi ve cerrahi dönemlerindeki yanıtlar ve anestezi derinliği PRST (Pressure, Rate, Sweating, Tears) skoru ile izlenip, 0-2 puan arasında olacak şekilde tutuldu. Alfentanil infuzyonu cerrahi bitiminden 15 dakika önce, remifentanil ve propofol infuzyonu cerrahi bitiminde birlikte sonlandınkuktan sonra derlenme dönemi; solunum, dolaşım sistemi, cilt görünümü, şuur ve kas aktivitesini değerlendirme olanağı veren Aldrete derlenme skoru ile değerlendirildi İndüksiyon sonrası iki grubu karşılaştırdığımızda SAB, OAB, DAB düşüşü alfentanil grubunda remifentanil grubuna göre anlamlı derecede daha fazladır(p<0.05), KAH düşüşünde ise gruplar arasında fark yoktur. İndüksiyona yanıt olarak hipotansiyon; A grubunda daha 57fazla hastada görülmesine rağmen aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıstır(p>0.05). İki grupta da bradikardiye rastlanmamıştır, tki grubun entübasyon sonrası ve cerrahi insizyon sonrası hemodinamik verilerini kıyasladığımızda SAB, OAB, DAB ve KAH artışı açısından aralarında anlamlı bir farklılık yoktur. Yanıtlar A grubunda daha fazla hastada görülmesine rağmen aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bu1unmamıştır(p>0.05). Turnike şişirilmesine iki grupta da hiçbir yanıt gözlenmedi Çalışmamızda A ve R grubunda intraoperatif dönemde SAB, DAB ve KAH orta.lama.1an stabil kalmış, fakat A grubunda OAB, R grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek seyretmiştir(p<0.05). Ayrıca A grubundaki 9 ( %45) hastada, R grubunda ise 3 (%15) hastada cerrahi uyaranlara yanıt görülmüş ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmuştur(X2=4.28, p<0.05). Turnike açıldıktan sonra her iki grupta SAB, OAB, DAB ortalamaları % 19-26 arasında düşmüş, KAH ortalamaları %7 artmış, fakat gruplar arasında anlamlı bir farklılık görülmemiştir. Turnike açılmasına yanıt olarak A grubunda 1 hastada(%5) hipotansiyon ve taşikardi oluşurken, R grubunda hiçbir hastada böyle bir yanıt gözlenmemiş ve aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır(p>0.05). Çalışmamızda ekstübasyon sonrası SAB, OAB, DAB artışı, alfentanü grubunda remifetanfl grubuna göre anlamlı derecede daha fazladır(p<0.05). Ayrıca alfentanü grubunda 7 (%35) hastada, remifentanil grubunda ise 2 (%10) hastada ekstübasyona yanıt görülmesine rağmen, aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık buh]namamıştır(p=0.064). Derlenme dönemi açısından iki grubu kıyasladığımızda, alfentanü remifentanüden farklı olarak cerrahi bitiminden 15 dakika önce kesilmesine rağmen, remifentanü grubunda ekstübasyon zamanı, sözlü komutlara yanıt zamanı, tam oryantasyon zamanı ve tam Aldrete skoru zamanı alfentanü grubuna göre çok üeri derecede anlamlı olarak daha kısadır(p<0.001). Anestezi sırasındaki olayların farkında olma (Awareness) olayına iki grupta da rastlanmamıştır. Sonuç olarak, ortopedik cerrahi uygulanan yaşlı hastalarda alfentanü ve remifentaml fle total intravenöz anestezinin hemodinami ve derlenme dönemine etküerini karşılaştırmayı amaçladığımız bu çalışmada, remifentanü grubunda alfentanü grubuna göre daha stabü ve kolay kontrol edüebüir bir hemodinami fle daha hızh ve kaliteli derlenme sağlandığını ve bu hastalarda remifentanü - propofol kombinasyonunun daha uygun olacağı kanısındayız. 58

Özet (Çeviri)

SUMMARY In this study, it has been aimed to compare the effects of remifentanil and alfentanil on hemodynamy and recovery phase in elderly orthopedic patients who total intravenous anesthesia is applied. For this study, 40 patients who are aged over 65, have I-II ASA score, will be operated with the diagnosis of gonarthritis and knee prosthesis will be used, have been included. With the purpose of premedication, after giving 0.03 mg/kg IV midazolam, patients were randomly divided into two groups with 20 persons in each. Alfentanil - propofol TTVA was applied to the first group (Group A). In the induction, after giving 1.5 mg/kg IV propofol in each 30 seconds, 10 mg/kg IV alfentanil in each 60 seconds and 0.1 mg/kg IV vecuronium for endotracheal intubation were given. Then, 1 mg/kg/min. alfentanil infusion were initiated. Remifentanil-propofol TTVA was applied to the second group (Group R). In the induction, after giving 1.5 mg/kg IV propofol in each 30 seconds, 0.5 mg/kg IV remifentanil in each 60 seconds and 0.1 mg/kg IV vecuronium for endotracheal intubation were given. Then, 0.2 mg/kg/min. remifentanil infusion were initiated. The propofol infusion went to both groups in the first ten minutes at 8 mg/kg/hour, in the second ten minutes at 6 mg/kg/hour and later at 4 mg/kg/hour, respectively. After patients were ventilated with 100% 02 for 3 minutes in a manually controlled way, orotracheal intubation with endotracheal tube at proper radius was applied. Ventilation was maintained with the mixture of CVair (FİO2 0.40) in a controlled way (tidal volume as 8 ml/kg, breathing frequency as 12/min.). The reactions in anesthesia and surgery phases and anesthesia depth were followed with the PRST (Pressure, Rate, Sweating, Tears) score, then they were kept as in 0-2 points. After alfentanil infusion was cut 15 minutes before operation was terminated and remifentanil and propofol infusion was discontinued at the end of operation, recovery phase was assessed with Aldrete recovery score which gives the opportunity for assessment of breathing, circulation system, skin appearance and muscle activity. When we compare two groups after the induction, SAP, MAP, DAP decreases are significantly higher in the alfentanil group than ones in the remifentanil group (p<0.05). There is no difference between groups in heart rate (HR) decrease. Although hypotension as an 59an reaction to the induction happens higher in patients of Group A, no significant statistically difference between them has been found (p>0.05). Bradycardia has not been found İn both groups. To compare the hemodynamic data of both groups after intubation and surgical incision, there is no difference between both in SAP, MAP, DAP and HR increases. Although reactions are relativery higher in the patients of Group A, there is no statistically difference between them (p>0.05). No reaction to tourniquet was reported in both groups. In the study, SAP, DAP and HR averages had become stabile in intraoperative phase in A and R groups, however in the Group A, MAP was significantly higher than in the Group R (p<0.05). Moreover, the reaction to surgical stimulants in 9 patients (45%) of the Group A and 3 patients (15%) of the Group R was seen and a statistically difference between them was found (p<0.05). After tourniquet was opened, SAP, MAP, DAP averages in both groups fell between 19-26%, HR averages increased 7%; however there is no difference between groups. As a reaction to opening of tourniquet, while hypotension and tachycardia was occuring in 1 patient of the Group A (5%), such a that reaction was not recorded in any patient of the Group R and any statistically difference was not found (p>0.05). In this study, after the extubation, SAP, MAP, DAP increase is significantly higher in the alfentanil group than in the remifentanil group (p<0.05). Besides, although the reaction to extubation was recorded in 7 patients of the alfentanil group (35%) and in 2 patients of the remifentanil group (10%), any statistically difference was not reported (p=0.064). To compare both groups for the recovery phase, although alfentanil as different from remifentanil is terminated 15 minutes before post-operation, duration of extubation, duration of the reaction to oral directives, duration of the full orientation and duration of the full Aldrete score in the remifentanil group are significantly shorter than ones in the alfentanil group (pO.OOl). Awareness during anesthesia has not been reported in both groups. In conclusion, in this study which we aimed to compare the effects of hemodynamics and recovery phases of total intravenous anethesia with alfentanil and remifentanil in elderly patients who ortohopedic surgery is applied, it is proper to use the remifentanil - propofol combination in these patients, since faster and better recovery is provided with more stabile and easily-controlled hemodynamics in the remifentanil group than in the alfentanil group. 60

Benzer Tezler

  1. Tez No

    69483

    Koroner arter cerrahisinde yüksek doz opioid ve total intravenöz anestezi yöntemlerinin kompleman ve immünglobülin değişikliklerine etkileri

    Effect of high dose opioid and total intravenous anaesthesia techniques on complement and immunglobulin changes in coronary artery surgery

    ZELİHA KOÇAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    Anestezi ve ReanimasyonÇukurova Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TAYFUN GÜLER

  2. Tez No

    31109

    Total intravenöz anestezi ve azot protoksitli genel anestezinin orta kulak basıncı hemodinami ve derlenme kalitesi üzerine etkilerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    LALE KARABIYIK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1993

    Anestezi ve ReanimasyonGazi Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

  3. Tez No

    48060

    ASA III-IV hastalarda midazolam-alfentanil ile yapılan total intravenöz anestezide hemodinami takibi ve awareness araştırılması

    Investigation of awareness and hemodinamic effects during total intravenous anesthesia with midazolam and alfentanil

    SEVİM İLTER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1995

    Anestezi ve Reanimasyonİstanbul Üniversitesi

  4. Tez No

    69480

    Laparaskopik kolesistektomi sonrası gözlenen bulantı-kusma sıklığı üzerine total intravenöz anestezi ile inhalasyon anestezisinin etkilerinin karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    GÜLEN GÜLER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1998

    Anestezi ve ReanimasyonErciyes Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    YRD. DOÇ. DR. ELVAN TERCAN

  5. Tez No

    69608

    Rokuronyumun, total intravenöz anestezi ve isofluran anestezisinde, kas gevşetici ve hemodinamik etkilerinin vekuronyum ve atrakuryumla karşılaştırılması

    Başlık çevirisi yok

    ALPARSLAN TURAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1997

    Anestezi ve ReanimasyonTrakya Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ZAFER PAMUKÇU

Geri Dön