Proksimal femur kırığı nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan geriatrik hastalarda postoperatif sonuçları öngörme yeteneği açısından 5 modifiye kırılganlık indeksi (mFI-5) ile komorbidite indekslerinin karşılaştırılması
Başlık çevirisi mevcut değil.
- Tez No: 1019331
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ VİLDAN KÖLÜKÇÜ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Kırılganlık, Mortalite, Frailty, Mortality
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Kırılganlık, geriatrik cerrahi hastalarda fizyolojik rezervin azalmasını yansıtan ve perioperatif olumsuz sonuçlarla yakından ilişkili olan çok boyutlu bir sendromdur. Komorbidite indekslerinin mortalite ve morbiditeyi öngörmede yaygın olarak kullanılmasına rağmen, kırılganlığın bu indekslere kıyasla daha bütüncül bir prognostik değer taşıyabileceği düşünülmektedir. Bu çalışmada, proksimal femur kırığı nedeniyle cerrahi tedavi uygulanan geriatrik hastalarda postoperatif komplikasyonlar, yoğun bakım yatışı ve mortalite gibi klinik sonlanımların öngörülmesinde 5-Modifiye Kırılganlık İndeksi (5-mFI) ile farklı komorbidite indekslerinin karşılaştırılması amaçlandı. 01 Ocak 2021 – 31 Mayıs 2024 tarihleri arasında elektif cerrahi uygulanan 65 yaş üzeri toplam 336 hastanın dahil edildiği bu retrospektif ve gözlemsel çalışmada; hastaların demografik özellikleri, eşlik eden komorbiditeleri, preoperatif ilaç kullanımları, perioperatif klinik sonuçları hastane veri kayıtları üzerinden elde edilerek değerlendirildi. Tüm olgular için 5-Modifiye Kırılganlık İndeksi (5-mFI), yaş eklenmiş Charlson Komorbidite İndeksi (CACI), Elixhauser van Walraven Komorbidite İndeksi (EVCI), Geriatrik Komorbidite İndeksi (GIC) ve İlaç Komorbidite İndeksi (MCI) hesaplandı; ASA (American Society of Anesthesiologists) Fiziksel Durum Sınıflaması değerlendirmeye dahil edildi. Postoperatif komplikasyonlar Ortopedik Cerrahiye Uyarlanmış Clavien-Dindo Komplikasyon Sınıflandırması (aCDCS) kullanılarak değerlendirildi. İndekslerin prediktif performansları ROC (receiver operating characteristic) analizi ile incelenmiş, optimal kesme noktaları Youden indeksi ile belirlendi ve mortalite üzerine etkileri çok değişkenli binomiyal lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 80,5±7,9 yıl olup, olguların %62,8'i kadın ve %37,2'si erkekti. Yoğun bakım yatış oranı %85,1, reoperasyon oranı %7,1 ve mortalite oranı %8,3 olarak saptandı. ROC analizine göre taburculuk/mortalite sonlanımını öngörmede en yüksek tahmin kapasitesinin 5-mFI'ya ait olduğu (EAA: 0,746) ve bunu sırasıyla CACI ve EVCI'nın izlediği belirlendi. ROC analizine dayalı olarak belirlenen kesme noktalarına göre yüksek risk grubunda yer alan hastalarda mortalite oranlarının anlamlı düzeyde arttığı gösterildi. Lojistik regresyon analizinde en iyi uyum ve açıklayıcılık sağlayan modelde özellikle GIC ve 5-mFI skorlarının mortalite açısından bağımsız tahmin edici güç olduğu saptandı. 5-mFI >3,5 olan hastalarda mortalite olasılığının yaklaşık 4,8 kat arttığı, GIC >11,5 olan hastalarda ise bu artışın yaklaşık 6,9 kat olduğu belirlendi. Çok değişkenli analizde yaş (≥80) ve preoperatif kan transfüzyonu değişkenlerinin mortalite ile bağımsız ve anlamlı ilişkili olduğu saptandı. Anestezi tipi ise sınırda anlamlılık düzeyinde bulundu (p=0,055). Bu çalışma, kırılganlığın yalnızca komorbidite yükünü yansıtan bir parametre olmadığı, aksine geriatrik cerrahi hastalarda fizyolojik rezervi ve stres yanıtını daha kapsamlı biçimde temsil eden, dolayısıyla klasik komorbidite indekslerine kıyasla daha güçlü bir prognostik belirteç olduğunu göstermektedir. Bu doğrultuda, 5-mFI'nın klasik komorbidite indekslerine kıyasla daha yüksek öngörü gücüne sahip olması, bu indeksin preoperatif değerlendirmeye sistematik olarak entegre edilmesinin perioperatif risk değerlendirilmesini iyileştirip klinik karar verme süreçlerine anlamlı katkı sağlayabileceğini düşündürmektedir.
Özet (Çeviri)
Frailty is a multidimensional syndrome reflecting decreased physiological reserve in geriatric surgical patients and is closely associated with adverse perioperative outcomes. Although comorbidity indices are widely used to predict mortality and morbidity, frailty may provide a more comprehensive prognostic assessment. This study aimed to compare the predictive performance of the 5-Modified Frailty Index (5-mFI) and various comorbidity indices in predicting postoperative outcomes, including complications, intensive care unit (ICU) admission, and mortality, in geriatric patients undergoing surgery for proximal femur fractures. In this retrospective observational study, a total of 336 patients aged ≥65 years who underwent elective surgery between January 1, 2021, and May 31, 2024, were included. Demographic characteristics, comorbidities, preoperative medication use, and perioperative clinical outcomes were obtained from hospital records and systematically evaluated. The 5-mFI, age-adjusted Charlson Comorbidity Index (CACI), Elixhauser van Walraven Comorbidity Index (EVCI), Geriatric Comorbidity Index (GIC), and Medication Comorbidity Index (MCI) were calculated for all patients, and the American Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status Classification was included in the analysis. Postoperative complications were assessed using the orthopedic-adapted Clavien–Dindo classification system (aCDCS). The predictive performances of the indices were evaluated using receiver operating characteristic (ROC) analysis, optimal cut-off values were determined using the Youden index, and their effects on mortality were assessed using multivariate logistic regression analysis. The mean age of the patients was 80.5±7.9 years, with 62.8% female and 37.2% male. The ICU admission rate was 85.1%, the reoperation rate was 7.1%, and the mortality rate was 8.3%. ROC analysis demonstrated that the highest discriminative ability for predicting discharge/mortality outcomes was observed for the 5-mFI (AUC: 0.746), followed by CACI and EVCI. According to the cut-off values derived from ROC analysis, patients in the high-risk group had significantly higher mortality rates. In multivariate analysis, GIC and 5-mFI were identified as independent predictors of mortality. A 5-mFI score >3.5 was associated with an approximately 4.8-fold increase in mortality risk, while a GIC score >11.5 was associated with an approximately 6.9-fold increase. Age (≥80) and preoperative blood transfusion were also found to be independently and significantly associated with mortality. The type of anesthesia was of borderline statistical significance (p=0.055). These findings indicate that frailty is not merely a reflection of comorbidity burden, but rather a more comprehensive construct representing physiological reserve and response to surgical stress in geriatric patients. The superior predictive performance of the 5-mFI compared to traditional comorbidity indices suggests that its systematic integration into preoperative evaluation may improve perioperative risk stratification and contribute meaningfully to clinical decision-making.
Benzer Tezler
- Yaşlı hastalarda proksimal femur çivisi (PFN) tedavisi uygulanan femur intertrokanterik kırıklarında toplam ve gizli kan kaybına etki eden faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of the factors affecting total and hidden blood loss in femoral intertrochanteric fractures treated with proximal femoral nail (PFN) in elderly patients
ANIL ÖZGÜR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Ortopedi ve TravmatolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DENİZ ÇANKAYA
- Talon distalfix proksimal femur çivisi ile tedavi edilen geriatrik intertrokanterik kırıklarda implant başarısızlığı ile ilişkili klinik ve radyolojik faktörler
Clinical and radiological factors associated with implant failure in geriatric intertrochanteric fractures treated with the talon distalfix proximal femoral nail
ALPER GÖNBE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Ortopedi ve TravmatolojiErzincan Binali Yıldırım ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. FURKAN YAPICI
- Osteosarkom hastalarında retrospektif sonuçlarımızın ve prognozu etkileyen faktörlerin değerlendirilmesi
Evaluation of retrospective results and factors affecting prognosis in osteosarcoma patients
FURKAN ERDOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Ortopedi ve TravmatolojiOndokuz Mayıs ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NEVZAT DABAK
- Proksimal femur ve kalça fraktürü nedeniyle cerrahi uygulanan geriatrik hastalarda farklı risk skorlarının mortaliteyi öngörmede etkisinin retrospektif değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
AHMET ŞİMŞEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Anestezi ve ReanimasyonTokat Gaziosmanpaşa ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. HAKAN TAPAR
- GERİATRİK POPÜLASYONUN FEMUR İNTERTROKANTERİK KIRIKLARINDA UYGULANAN PROKSİMAL FEMUR ÇİVİSİ İLE KALÇA ARTROPLASTİSİ'NİN POSTOPERATİF SONUÇLARININ KARŞILAŞTIRILMASI
Comparison of Postoperative Outcomes between Proximal Femoral Nail and Hip Arthroplasty in Geriatric Population's Intertrochanteric Femur Fractures
BURAK YOLDAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Ortopedi ve TravmatolojiEge ÜniversitesiOrtopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NADİR ÖZKAYIN