Transsfinkterik ve intersfinkterik perianal fistüllerde seton ve fistülotomi yöntemlerinin inkontinans, nüks ve yaşam kalitesi üzerine etkisi
Transsfinkterik ve i̇ntersfinkterik perianal fistüllerde seton ve fistülotomi yöntemlerinin i̇nkontinans, nüks ve yaşam kalitesi üzerine etkisi
- Tez No: 1015702
- Danışmanlar: DOÇ. DR. SELÇUK KAYA, UZMAN MEHMET KARAHAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
- Anahtar Kelimeler: Fistülotomi, İnkontinans, Perianal fistül, Rekürrens, Seton, Fistulotomy, Incontinence, Perianal fistula, Recurrence, Seton
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Cerrahi Bilim Dalı
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada, transsfinkterik ve intersfinkterik perianal fistüllerde sık kullanılan cerrahi yöntemlerden seton ve fistülotominin klinik sonuçları karşılaştırıldı. Özellikle fekal inkontinans, nüks oranları, cerrah faktörü, eşlik eden hastalıklar ve manyetik rezonans (MR) bulguları açısından yöntemlerin etkinliği değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Ocak 2018 – Aralık 2023 tarihleri arasında S.B.Ü. Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi'nde perianal fistül nedeniyle opere edilen 299 hasta incelendi. Çalışmaya ≥18 yaş, transsfinkterik veya intersfinkterik fistül tanısı olan ve seton ya da fistülotomi uygulanan hastalar dahil edildi. Sekonder fistül nedenleri, önceki cerrahi, gebelik, immünsüpresyon ve preoperatif inkontinansı olanlar dışlandı. Demografik özellikler, FISI ve FIQL skorları, MR bulguları, cerrah faktörü, operasyon sayısı ve nüks durumu kaydedildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 42±11,7 yıl, %80,3'ü erkekti. Olguların %48,2'si intersfinkterik, %51,8'i transsfinkterikti; %45,2'sine fistülotomi, %54,8'ine seton uygulandı. Transsfinkterik olgularda seton (%93,5), intersfinkteriklerde fistülotomi (%86,8) baskındı. MR'da transsfinkterik fistüllerin %67,7'si alçak, %32,3'ü yüksek tipti; inkontinans oranı yüksek tipte anlamlı derecede yüksekti (%30,0 vs %10,5, p<0,01). Genel inkontinans oranı %12,0 olup en yüksek oran transsfinkterik setonda izlendi (%17,9). Genel nüks %33,1 idi; en düşük nüks intersfinkterik fistülotomide (%14,4), en yüksek intersfinkterik setonda (%52,6) görüldü. Rekürrens arttıkça inkontinans riski de yükseldi. FISI skorları ile FIQL alt boyutları arasında negatif korelasyon vardı; en güçlü ilişki depresyon/kendilik algısı ileydi (ρ=-0,56, p<0,001). Cinsiyet, cerrah faktörü, sigara ve diyabetin anlamlı etkisi saptanmadı. Sonuç: Anal fistül cerrahisinde amaç nüksü önlemek ve kontinansı korumaktır. İntersfinkterik fistüllerde fistülotomi güvenli bir seçenek iken, transsfinkterik olgularda yöntem seçimi sfinkter tutulumuna göre bireyselleştirilmelidir. Seton kontinans açısından avantaj sağlasa da nüks riski yüksektir. Rekürrens inkontinans için ek risk faktörüdür. Sonuç olarak, hasta özellikleri ve fistül tipine göre cerrahi seçimin kişiselleştirilmesi önemlidir.
Özet (Çeviri)
Aim: This study compared the clinical outcomes of seton and fistulotomy, two common surgical techniques for transsphincteric and intersphincteric perianal fistulas. The focus was on fecal incontinence, recurrence, operator factor, comorbidities, magnetic resonance (MR) findings, and other clinical parameters, aiming to contribute evidence-based guidance on patient safety, functional results, and complication profiles. Materials and Methods: Between January 2018 and December 2023, 299 patients underwent surgery for perianal fistula at Kartal Dr. Lütfi Kırdar City Hospital. Patients ≥18 years with transsphincteric or intersphincteric fistulas treated by seton or fistulotomy were included. Exclusion criteria were secondary fistulas (IBD, malignancy, radiotherapy), prior surgery, pregnancy, immunosuppression, and preoperative incontinence. Demographics, Fecal Incontinence Severity Index (FISI), Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) scores, MR findings, operator factor, number of procedures, and recurrence were analyzed. Results: Mean age was 42±11.7 years; 80.3% were male. Of all cases, 48.2% were intersphincteric and 51.8% transsphincteric. Fistulotomy was performed in 45.2% and seton in 54.8%. Seton dominated in transsphincteric fistulas (93.5%), while fistulotomy was predominant in intersphincteric cases (86.8%). MR showed 67.7% low- and 32.3% high-type transsphincteric fistulas; incontinence was higher in high type (30.0% vs. 10.5%, p<0.01). Overall incontinence was 12.0%, highest in the transsphincteric seton group (17.9%); none occurred after transsphincteric fistulotomy. Recurrence rate was 33.1%, lowest in intersphincteric fistulotomy (14.4%) and highest in intersphincteric seton (52.6%). Recurrence was 30.0% after fistulotomy and 46.9% after seton in transsphincteric cases (p<0.001). Incontinence risk rose with recurrence. FISI correlated negatively with FIQL, strongest in depression/self-perception (ρ=-0.56, p<0.001). Gender, operator factor, smoking, and diabetes had no significant effect. Conclusion: Preventing recurrence and preserving continence remain key in anal fistula surgery. Fistulotomy is safe in intersphincteric fistulas with high success and low recurrence. In transsphincteric cases, choice should be individualized: fistulotomy in low-level, sphincter-preserving methods in high-level fistulas. Seton preserves continence but has higher recurrence. Most incontinence was mild to moderate with limited impact on quality of life. Personalized selection based on patient and fistula characteristics is critical; larger prospective studies are required.
Benzer Tezler
- Perianal fistüllerde radyofrekans ablasyon tekniğinin etkinliğinin değerlendirilmesi
Evaluation of the effectiveness of the radiofrequency ablation technique in perianal fistulas
HARUN ÇOK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ERKAN SOMUNCU
DOÇ. DR. SERHAN YILMAZ
- Anal fistül tedavisinde noninvaziv laft girişiminin invaziv cerrahi girişimlerle etkinlik açısından karşılaştırılması
To compare efficiency of treatment of anal fistula:noninvasive surgery method laft treatment and invasive surgycal treatments
HABİP SARI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2013
Genel CerrahiDokuz Eylül ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MEHMET ALİ KOÇDOR
- Yüksek transsfinkterik anal fistüllerde sfinkter koruyucu intersfinkterik fistül trakt ligasyon yöntemi ile kesici seton yönteminin cerrahi etkinlik ve anal sfinkter işlevleri açısından karşılaştırılması
Comparison of sphincter-saving ligation of intersphinteric fistula tract (LIFT) method and cutting seton method in high transsphinteric anal fistules in terms of surgical efficency and anal sphincter functions
ÖZKAN DEMİROĞLU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Genel CerrahiSağlık Bilimleri ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EBUBEKİR GÜNDEŞ
- Perianal fistüllerde fistülotomi sonrası anal kontinansın değerlendirilmesi
Başlık çevirisi yok
KEMAL ERKAN ÜNAL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Genel CerrahiHarran ÜniversitesiGenel Cerrahi Ana Bilim Dalı
DOÇ.DR. ALİ COŞKUN