Diyabetik nöropatili bireylerde alt ekstremite kas aktiviteleri arasındaki ilişkinin denge üzerine etkisinin incelenmesi
The influence of lower extremity inter-muscle activation relationships on balance parameters in individuals with diabetic neuropathy
- Tez No: 1013767
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MUSA POLAT
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Physical Medicine and Rehabilitation
- Anahtar Kelimeler: Denge, Diabetik nöropatiler, EMG, Equilibrium, Diabetic neuropathies
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Bu tez çalışmasının amacı, diyabetik polinöropatili (DPN) bireylerde tek ayak üstünde durma testi sırasındaki alt ekstremite kas aktivitelerini ve denge parametrelerini kontrol grubuyla karşılaştırmak, kas aktiviteleri arasındaki ilişkilerin postüral stabilite, düşme riski ve fonksiyonel denge performansına etkisini incelemektir. Bu kesitsel araştırmaya, Toronto Diyabetik Nöropati Uzman Grubu konsensusu doğrultusunda, klinik değerlendirme ve sinir iletim çalışmaları (SİÇ) ile DPN tanısı doğrulanmış 33 hasta (DPN grubu) ile 33 sağlıklı gönüllü (Kontrol grubu) dahil edildi. Katılımcıların periferik duyuları 128 Hz diyapazon ve Semmes-Weinstein 10 g monofilament testi ile, nöropatik ağrı değerlendirmesi DN4 ve LANSS ölçekleri ile değerlendirildi. Fonksiyonel denge performansı, Fonksiyonel Uzanma Testi (FUT) ve Zamanlı Kalk ve Yürü Testi (ZKYT) ile ölçüldü. Alt ekstremite kas aktivitesi yüzeyel elektromiyografi (sEMG) ile tibialis anterior (TA), gastroknemius medial baş (GK), vastus lateralis (VL) ve biseps femoris uzun baş (BF) kaslarından kaydedildi. Her bir kas için ortalama karesel kök (RMS) ve tepe amplitüd değerleri hesaplandı. TA-GK, TA-VL, TA-BF, GK-VL ve GK-BF, VL-BF kas çiftleri arasındaki aktivasyon ilişkileri koaktivasyon indeksleri (CoA1 ve CoA2) ile hesaplandı. Stabilometrik postüral stabilite [anterior-posterior stabilite indeksi (APSI), mediolateral stabilite indeksi (MLSI), toplam stabilite indeksi (TSI)] ve gözler açık-kapalı, ayaklar rahat-bitişik pozisyonlarda düşme riski skorları, sert ve yumuşak zeminlerde kinestetik denge cihazı ile değerlendirildi. DPN grubunda, kontrol grubuna kıyasla FUT mesafesinde azalma (p=0,003) ve ZKYT süresinde uzama (p<0,001) saptandı. Stabilometrik değerlendirmede DPN grubunda APSI ve TSI hem sert hem de yumuşak zeminde kontrol grubuna göre yüksek bulunurken (p=0,001), MLSI yalnızca yumuşak zeminde yüksek bulundu (p=0,001). Düşme riski Z skorları, sert zeminde gözler kapalı-ayaklar rahat, gözler açık-ayaklar bitişik ve gözler kapalı-ayaklar bitişik koşullarında; yumuşak zeminde ise gözler açık-ayaklar rahat ve gözler kapalı-ayaklar rahat koşullarında DPN grubunda daha yüksek saptandı (p=0,001-0,01). Tek ayak duruşunda hiçbir kasın RMS ve tepe amplitüd değerleri gruplar arasında anlamlı fark göstermedi (p=0,626-0,944). Kas aktivite ilişkileri DPN ve kontrol grupları arasında anlamlı farklılık göstermedi (p=0,333-0,995). DPN grubunda kas aktivite ilişkileri ile denge parametreleri arasında kas çiftine özgü ilişkiler saptandı. VL-BF ilişkisi FUT ile pozitif korelasyon (CoA1: r=0,364 p=0,037, CoA2: r=0,352 p=0,045), ZKYT ile negatif korelasyon (CoA2: r=-0,449 p=0,009) gösterdi. TA-VL ve GK-VL ilişkileri ile ZKYT süresi arasında pozitif korelasyon saptandı (sırasıyla r=0,352 p=0,044 ve r=0,424 p=0,014). GK-VL ilişkisi sert zeminde APSI, MLSI ve TSI ile pozitif korelasyon sergiledi (sırasıyla r=0,417 p=0,016, r=0,444 p=0,01, r=0,511 p=0,002). Kas aktivite ilişkileri ve stabilometrik düşme riski değerlendirmesinde ise yalnızca CoA2 VL-BF indeksi yumuşak zemin-gözler kapalı-ayaklar rahat koşulundaki Z skoru ile anlamlı negatif korelasyon gösterdi (r=-0,355; p=0,042). Bu çalışma, DPN'li bireylerde fonksiyonel denge performansının azaldığını, postüral stabilitenin bozulduğunu ve düşme riskinin arttığını göstermektedir. Koaktivasyon indekslerinin denge parametreleri ile gösterdiği kas çiftine ve koşula özgü ilişkiler, DPN'deki denge bozukluğunun duyusal-motor entegrasyon ve nöromüsküler koordinasyon düzeyindeki değişikliklerle ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. Bu bulgular, DPN'li bireylerde rehabilitasyon programlarının yalnızca kas kuvvetlendirme veya duyusal eğitim ile sınırlı kalmaması, kaslar arası koordinasyonu ve farklı duyusal koşullarda postüral stabiliteyi geliştirmeyi hedefleyen yaklaşımları içermesi gerektiğini desteklemektedir.
Özet (Çeviri)
The aim of this thesis was to compare lower extremity muscle activities and balance parameters between individuals with diabetic polyneuropathy (DPN) and a control group, and to investigate the coactivation relationships between muscle activities and their association with postural stability, fall risk, and functional balance performance. The study included 33 patients whose DPN diagnosis was confirmed by clinical assessment and nerve conduction studies (NCS) in accordance with the Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group consensus (DPN group) and 33 healthy volunteers (Control group). Peripheral sensory assessment was performed using a 128 Hz tuning fork and the Semmes-Weinstein 10 g monofilament test, while the presence of neuropathic pain was determined using the DN4 and LANSS scales. Functional balance performance was measured with the Functional Reach Test (FRT) and the Timed Up and Go Test (TUG). Lower extremity muscle activity was recorded using surface electromyography (sEMG) from the tibialis anterior (TA), medial gastrocnemius (MG), vastus lateralis (VL), and biceps femoris long head (BF) muscles during bilateral and unilateral stance positions. Root mean square (RMS) and peak amplitude values were calculated for each muscle. Two coactivation indices (CoA1 and CoA2) were computed from single-leg stance RMS values for six different muscle pairs. Stabilometric postural stability [anterior-posterior stability index (APSI), mediolateral stability index (MLSI), total stability index (TSI)] and fall risk scores under eyes open–closed and feet apart–together positions were assessed on firm and foam surfaces using a kinesthetic balance device. Compared with the control group, the DPN group demonstrated a reduction in FRT distance (p=0.003) and a prolongation in TUG time (p<0.001). Stabilometric assessment revealed that APSI and TSI were higher in the DPN group on both firm and foam surfaces compared with the control group (p=0.001), while MLSI was higher only on the foam surface (p=0.001). Fall risk Z scores were higher in the DPN group under firm surface–eyes closed–feet apart, eyes open–feet together, and eyes closed–feet together conditions, as well as under foam surface–eyes open–feet apart and eyes closed–feet apart conditions (p=0.001-0.01). During single-leg stance, no significant between-group differences were observed for any muscle (p=0,626-0,944). Muscle activity relationships did not differ significantly between the DPN and control groups. Muscle pair-specific associations between muscle activity relationships and balance parameters were identified within the DPN group. The VL-BF relationship demonstrated a positive correlation with FRT (CoA1: r=0.364, p=0.037; CoA2: r=0.352, p=0.045) and a negative correlation with TUG (CoA2: r=–0.449, p=0.009). Positive correlations were found between the TA-VL and MG-VL relationships and TUG time (r=0.352, p=0.044 and r=0.424, p=0.014, respectively). The MG-VL relationship showed positive correlations with APSI, MLSI, and TSI on firm surface (r=0.417, p=0.016; r=0.444, p=0.01; r=0.511, p=0.002, respectively). Regarding stabilometric fall risk assessment, only the CoA2 VL-BF muscle activity relationship showed a significant negative correlation with the Z score under the foam surface–eyes closed–feet apart condition (r=–0.355; p=0.042). The findings of this study demonstrate that individuals with DPN exhibit reduced functional balance performance, impaired postural stability, and increased fall risk. The muscle pair- and condition-specific associations of coactivation indices with balance parameters may related that balance impairment in DPN may be assocated with alterations in sensorimotor integration and neuromuscular coordination. These findings support the need for rehabilitation programs in individuals with DPN to extend beyond isolated muscle strengthening or sensory training, incorporating approaches that target inter-muscle coordination and postural stability under varying sensory conditions.
Benzer Tezler
- Alt ekstremite yanık yaralanması olan diyabetik polinöropatili bireylerde yürüyüş ve denge parametrelerinin incelenmesi
Examination of gait and balance parameters in diabetic polyneuropathic individuals with lower extremity burn injury
MELEK MERVE ERDEM
- Diyabetik periferik nöropatisi olan ve olmayan tip 2 diabetes mellituslu olgular ile sağlıklı bireylerde fonksiyonel egzersiz kapasitesi, kas kuvveti, yaşam kalitesi ve fiziksel aktivite düzeylerinin karşılaştırılması
Comparison of functional exercise capacity, muscle strenght,quality of life and physical activity levels in healthy individuals with Type 2 diabetes mellitus and without diabetic peripheral neuropathy
HANDE DİNÇEL
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Fizyoterapi ve RehabilitasyonDokuz Eylül ÜniversitesiKardiyopulmoner Fizyoterapi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SEMA SAVCI
- Diyabetik ayak okulunun duyu, denge ve alt ekstremite biyomekanikleri üzerine etkileri
Effects of diabetic foot school on sensation, balance and lower extremity biomechanics
BÜŞRA KALKAN BALAK
Doktora
Türkçe
2024
Fizyoterapi ve RehabilitasyonAnkara Yıldırım Beyazıt ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BAHAR ANAFOROĞLU
- Tip II diyabetik periferik nöropatisi olan hastalarda video tabanlı aerobik egzersiz eğitiminin ağrı, fiziksel uygunluk ve uyku üzerine etkisi
Video-based exercise training on pain, physical fitness and sleep in patients with Type II diabetic peripheral neuropathy
HALİL İBRAHİM KURMAZ
Doktora
Türkçe
2023
Fizyoterapi ve RehabilitasyonHasan Kalyoncu ÜniversitesiFizyoterapi ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜNSELİ USGU
- Kronik böbrek hastalığı olan bireylerde ayak ülserasyonu için risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Evaluation of risk factors for foot ulceration in individuals with chronic kidney disease
VACİDE AŞIK ÖZDEMİR
Doktora
Türkçe
2018
HemşirelikKaradeniz Teknik ÜniversitesiHemşirelik Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NESRİN NURAL