Geri Dön

Konjenital karın ön duvarı defektleri nedeniyle ameliyat olmuş hastaların orta ve uzun dönem takipleri ve“PedsQL”anketi ile yaşam kalitesinin değerlendirilmesi

Mid- and long-term follow-up of patients operated on for congenital anterior abdominal wall defects and evaluation of quality of life using the“PedsQL”questionnaire

PDF İndir

  1. Tez No: 1010197
  2. Yazar: ARZU ASADZADE ISLER
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ GONCA GERÇEL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Çocuk Cerrahisi, Pediatric Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Konjenital karın ön duvarı defektleri, Omfalosel, Gastroşizis, Umbilikal kord hernisi, Pediatrik yaşam kalitesi, Hayat kalitesi, Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi, Pediatrik yaşam kalitesi envanteri, Congenital anterior abdominal wall defects, omphalocele, gastroschisis, umbilical cord hernia, pediatric quality of life, quality of life, health-related quality of life, Pediatric Quality of Life Inventory
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: İstanbul Medeniyet Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

KONJENİTAL KARIN ÖN DUVARI DEFEKTLERİ NEDENİYLE AMELİYAT OLMUŞ HASTALARIN ORTA VE UZUN DÖNEM TAKİPLERİ VE“PedsQL”ANKETİ İLE YAŞAM KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Konjenital karın ön duvarı defektleri (KKÖDD), yenidoğan döneminde cerrahi tedavi gerektiren ve ciddi morbidite ile mortalite riski taşıyan doğumsal anomaliler arasında yer almaktadır. Bu grup başlıca gastroşizis, omfalosel ve umbilikal kord hernisinden (UKH) oluşur. Prenatal tanı yöntemleri, yenidoğan yoğun bakım uygulamaları ve cerrahi tedavideki gelişmeler sayesinde sağkalım artmış olmakla birlikte, uzun dönem büyüme-gelişme ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi önemini korumaktadır. Bu çalışmada, KKÖDD nedeniyle ameliyat edilen hastaların perinatal, klinik ve cerrahi özelliklerinin değerlendirilmesi, tanı gruplarının karşılaştırılması ve uzun dönem yaşam kalitesinin incelenmesi amaçlandı. Etik kurul onayı sonrasında, İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde 01/01/2009–31/10/2022 tarihleri arasında ameliyat edilen KKÖDD tanılı hastalar çalışmaya alındı. Klinik veriler hasta dosyaları ve hastane kayıtlarından geriye dönük olarak elde edildi. Sağ kalan ve katılmayı kabul eden hastalara prospektif olarak PedsQL 4.0 ölçeği uygulandı. Kontrol grubu, yaş ve cinsiyet açısından benzer sağlıklı gönüllülerden oluşturuldu. İstatistiksel analizler SPSS 26.0 programı ile yapıldı. p<0,05 anlamlı kabul edildi. Kategorik veriler Ki-kare testi, sürekli veriler Mann-Whitney U ve Kruskal-Wallis testleri ile değerlendirildi. Toplam 40 hastanın 7'si (%17,5) gastroşizis, 22'si (%55) omfalosel ve 11'i (%27,5) UKH tanısıyla ameliyat edilmişti. Değerlendirme sırasında 28 hastanın (%70) hayatta olduğu, 9'unun (%22,5) eksitus olduğu, 3'üne ise ulaşılamadığı belirlendi. Yaşam kalitesi değerlendirmesine 27 hasta (%96,4) katıldı. Anket yapılan hastaların yaş ortalaması 8,63±3,52 yıl olup tanı grupları arasında fark yoktu (p=0,157). Hasta ve kontrol grupları arasında da yaş ortalaması bakımından anlamlı fark saptanmadı (8,63±3,52 ve 8,67±3,76 yıl; p=0,781). Prenatal ve perinatal özellikler değerlendirildiğinde, prenatal tanı oranı gastroşizis için %57,1, omfalosel için %77,3 ve UKH için %36,4 bulundu (p=0,010). Prenatal tanı haftası gastroşiziste ortalama 14,67±2,31, omfaloselde 14,65±5,09 ve UKH'de 27,25±5,91 haftaydı. UKH grubunda tanı anlamlı olarak daha geçti (p=0,011). Cinsiyet (p=0,259), doğum şekli (p=0,362), düşük doğum ağırlığı varlığı (p=0,160) ve term-preterm dağılımı (p=0,107) açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Ortalama gestasyon haftası 37,62±2,07, ortalama doğum tartısı 2937,74±728,62 g idi. Doğum tartısı (p=0,074) ve anne yaşı (p=0,084) gruplar arasında farklı değildi, ancak gastroşizis grubunda ortalama anne yaşı 24,57±4,69 yıl ile daha düşüktü. Ortalama defekt çapı gastroşiziste 3,83±1,89 cm, omfaloselde 7,72±1,77 cm ve UKH'de 2±0,76 cm idi. Omfalosel grubunda anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001). Karaciğer herniasyonu yalnızca omfalosel grubunda görüldü (%90,5; p<0,001). Barsak atrezisi yalnızca gastroşizis grubunda saptandı ve oran %42,9 idi (p=0,004). Kardiyak anomali (p=0,316), pulmoner hipertansiyon (p=1,000), genetik tanı varlığı (p=0,403) ve diğer eşlik eden anomaliler (p=0,740) açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı. Yaşamın ilk 24 saatinde ameliyat edilme oranı gastroşiziste %85,7, omfalosel ve UKH gruplarında %18,2 idi (p=0,023). Evreli onarım gereksinimi yalnızca omfalosel grubunda gözlendi (%45,5; p=0,004). Ortalama yatış süresi gastroşiziste 35,29±26,77 gün, omfaloselde 73,45±85,4 gün ve UKH'de 11,73±4,17 gün olup gastroşizis ve omfalosel gruplarında anlamlı daha uzundu (p=0,006). Postoperatif enteral beslenmeye başlama süresi de gastroşiziste belirgin olarak daha geçti (ortalama 25,4±21,27 gün). Bu süre omfaloselde 3,74±4,82 gün, UKH'de 2,8±1,81 gün idi (p=0,003). Uzun dönem izlemde ek ameliyat gereksinimi olguların %45'inde görüldü. Omfalosel grubunda oran %59,1 ile en yüksek olmasına karşın fark anlamlı değildi (p=0,221). Sağkalım oranları gastroşizis, omfalosel ve UKH gruplarında sırasıyla %71,4, %72,7 ve %63,6 idi. Gruplar arasında istatiksel fark yoktu (p=0,892). Mortalite analizinde genetik tanı (p=0,526), kardiyak anomali (p=0,101), defekt çapı (p=0,793), herni içeriği (p=1,000), pulmoner hipertansiyon (p=0,164), doğum tartısı (p=0,054) ve cinsiyetin (p=0,447) sağkalım ile anlamlı ilişkisi gösterilemedi. Sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi değerlendirmesinde, tanı grupları arasında çocuk ve ebeveyn formu puanları bakımından anlamlı fark saptanmadı. Çocuk formunda ortalama toplam puan gastroşizis grubunda 79,71±13,15, omfalosel grubunda 75,68±16,06 ve UKH grubunda 77,64±16,04 idi (p=0,971). Fiziksel (p=0,575), duygusal (p=0,775), sosyal (p=0,993) ve okul işlevselliği (p=0,214) puanları da benzerdi. Ebeveyn formunda ortalama toplam puanlar sırasıyla 91,27±5,93, 81,98±14,19 ve 88,19±8 bulundu (p=0,255). Fiziksel (p=0,105), duygusal (p=0,999), sosyal (p=0,052) ve okul işlevselliği (p=0,071) alt ölçeklerinde de anlamlı fark yoktu. Alt grup analizlerinde, term ve preterm doğanlar arasında çocuk ve ebeveyn formlarında anlamlı fark saptanmadı (çocuk p=0,709, ebeveyn p=0,361). Doğum tartısına göre karşılaştırmada çocuk formunda fark yokken, ebeveyn fiziksel işlevsellik puanı 2500 g ve üzerinde doğanlarda daha yüksekti (94,96±5,48 ve 76,73±22,10; p=0,030). Kardeşi olmayan çocuklarda okul işlevselliği puanı daha yüksekti (92,5±10,61 ve 66,67±16,45; p=0,042). Karaciğer herniasyonu olmayan hastalarda ebeveyn fiziksel işlevsellik puanı daha yüksekti (95,67±5,92 ve 82,59±19,29; p=0,046). Ek ameliyat geçiren çocuklarda sosyal işlevsellik puanı daha düşüktü (71,82±22,17 ve 91,00±11,74; p=0,042). Büyüme-gelişme geriliği olan grupta ebeveyn duygusal işlevsellik puanı (83,33±16,70 ve 71,33±17,57; p=0,028), anne eğitim düzeyi lise ve üniversite olan grupta da ebeveyn duygusal işlevsellik puanı daha yüksekti (82,33±16,35 ve 69,58±17,90; p=0,032). Hasta ve sağlıklı gönüllü kontrol grubu karşılaştırıldığında, çocuk formu puanları açısından anlamlı fark saptanmadı. Çocuk toplam puanı hasta grubunda ortalama 76,91±15,02, kontrol grubunda 79,91±11,84 idi (p=0,597). Çocuk formunda fiziksel (p=0,613), duygusal (p=0,356), sosyal (p=0,571) ve okul işlevselliği (p=0,149) puanları benzerdi. Ebeveyn formunda yalnızca fiziksel işlevsellik puanı anlamlı daha yüksekti (88,89±15,71 ve 78,82±19,10; p=0,010). Ebeveyn duygusal (p=0,485), sosyal (p=0,105), okul işlevselliği (p=0,188) ve toplam puan (p=0,287) açısından fark yoktu. Yaş alt grup analizinde 2–7 yaş grubunda ebeveyn fiziksel işlevsellik puanı hasta grubunda daha yüksek bulundu (94,44±7,46 ve 71,87±25,2; p=0,014); 8–17 yaş grubunda ise anlamlı fark saptanmadı. Sonuç olarak, KKÖDD klinik seyir ve cerrahi gereksinim bakımından heterojen özellikler gösterse de sağ kalan hastalarda uzun dönem sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinin büyük ölçüde korunduğu görülmüştür. Tanı grupları arasında çocuk ve ebeveyn bildirimleri açısından anlamlı fark saptanmamış, hasta grubunun yaşam kalitesi düzeyleri sağlıklı akranlara büyük ölçüde yakın bulunmuştur. Bu bulgu, KKÖDD'de klinik başarının yalnızca erken dönem cerrahi sonuçlarla değil, çocuğun uzun dönem fiziksel, duygusal, sosyal ve okul işlevselliği ile birlikte ele alınması gerektiğini ortaya koymaktadır.

Özet (Çeviri)

MID- AND LONG-TERM FOLLOW-UP OF PATIENTS OPERATED ON FOR CONGENITAL ANTERIOR ABDOMINAL WALL DEFECTS AND EVALUATION OF QUALITY OF LIFE USING THE“PEDSQL”QUESTIONNAIRE Congenital anterior abdominal wall defects (CAAWDs) are among the congenital anomalies that require surgical treatment in the neonatal period and carry a substantial risk of morbidity and mortality. This group mainly consists of gastroschisis, omphalocele, and umbilical cord hernia (UCH). Although survival has improved with advances in prenatal diagnosis, neonatal intensive care, and surgical treatment, long-term growth and development and health-related quality of life (HRQOL) remain important concerns. This study aimed to evaluate the perinatal, clinical, and surgical characteristics of patients operated on for CAAWDs, to compare the diagnostic subgroups, and to investigate long-term quality of life. Following ethics committee approval, patients with CAAWDs who were followed at the Department of Pediatric Surgery, Istanbul Medeniyet University Faculty of Medicine, between 01/01/2009 and 31/10/2022 were included in the study. Clinical data were obtained retrospectively from hospital records. Surviving patients who agreed to participate were prospectively assessed using the PedsQL 4.0 scale. The control group consisted of healthy volunteers matched for age and sex. Statistical analyses were performed using SPSS 26.0; p<0.05 was accepted as statistically significant. Categorical variables were analyzed using the chi-square test, and continuous variables using the Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests. Of the 40 patients included, 7 (17.5%) had gastroschisis, 22 (55%) had omphalocele, and 11 (27.5%) had UCH. At the time of evaluation, 28 patients (70%) were alive, 9 (22.5%) had died, and 3 could not be reached. Twenty-seven patients (96.4%) participated in the quality-of-life assessment. The mean age of the surveyed patients was 8.63±3.52 years, with no significant difference among diagnostic groups (p=0.157). There was also no significant age difference between the patient and control groups (mean 8.63±3.52 vs mean 8.67±3.76 years; p=0.781). When prenatal and perinatal characteristics were evaluated, the prenatal diagnosis rate was 57.1% for gastroschisis, 77.3% for omphalocele, and 36.4% for UCH (p=0.010). The mean gestational week at prenatal diagnosis was 14.67±2.31 for gastroschisis, 14.65±5.09 for omphalocele, and 27.25±5.91 for UCH. Diagnosis was made significantly later in the UCH group (p=0.011). There were no significant differences among the groups with respect to sex (p=0.259), mode of delivery (p=0.362), low birth weight (p=0.160), or term/preterm distribution (p=0.107). Mean gestational age was 37.62±2.07 weeks, and mean birth weight was 2937.74±728.62 g. Birth weight (p=0.074) and maternal age (p=0.084) did not differ significantly among groups. However, the mean maternal age was lower in the gastroschisis group (24.57±4.69 years). Regarding anatomical and clinical characteristics, the mean defect size was 3.83±1.89 cm in gastroschisis, 7.72±1.77 cm in omphalocele, and 2±0.76 cm in UCH. It was significantly greater in the omphalocele group (p<0.001). Liver herniation was observed only in the omphalocele group (90.5%; p<0.001). Intestinal atresia was found only in the gastroschisis group, with a rate of 42.9% (p=0.004). No significant differences were found among groups in terms of cardiac anomalies (p=0.316), pulmonary hypertension (p=1.000), presence of a genetic diagnosis (p=0.403), or other associated anomalies (p=0.740). The rate of surgery within the first 24 hours of life was 85.7% in gastroschisis and 18.2% in both the omphalocele and UCH groups (p=0.023). The need for staged repair was observed only in the omphalocele group (45.5%; p=0.004). The mean length of hospital stay was 35.29±26.77 days in gastroschisis, 73.45±85.4 days in omphalocele, and 11.73±4.17 days in UCH, and was significantly longer in the gastroschisis and omphalocele groups (p=0.006). Time to initiation of postoperative enteral feeding was also markedly longer in gastroschisis (25.4±21.27 days). The mean corresponding values were 3.74±4.82 days for omphalocele and 2.8±1.81 days for UCH (p=0.003). During long-term follow-up, the need for additional surgery was observed in 45% of cases. Although the rate was highest in the omphalocele group (59.1%), the difference was not statistically significant (p=0.221). Survival rates were 71.4%, 72.7%, and 63.6% in the gastroschisis, omphalocele, and UCH groups, respectively, with no significant difference (p=0.892). Mortality analysis showed no significant association between survival and genetic diagnosis (p=0.526), cardiac anomaly (p=0.101), defect size (p=0.793), hernia content (p=1.000), pulmonary hypertension (p=0.164), birth weight (p=0.054), or sex (p=0.447). In the evaluation of HRQOL, no significant differences were found among the diagnostic groups in either child self or parent proxy-report scores. In the child form, the mean total score was 79.71±13.15 in the gastroschisis group, 75.68±16.06 in the omphalocele group, and 77.64±16.04 in the UCH group (p=0.971). Physical (p=0.575), emotional (p=0.775), social (p=0.993), and school functioning (p=0.214) scores were also similar. In the parent form, the mean total scores were 91.27±5.93, 81.98±14.19, and 88.19±8 (p=0.255). No significant differences were found in the physical (p=0.105), emotional (p=0.999), social (p=0.052), or school functioning (p=0.071). In subgroup analyses, no significant differences were found between term- and preterm-born children (child p=0.709, parent p=0.361). According to birth weight, there was no difference in child self-reports, whereas parent-rated physical functioning was higher in children born at ≥2500 g (94.96±5.48 vs 76.73±22.10; p=0.030). The mean school functioning scores were higher in children without siblings (92.5±10.61 vs 66.67±16.45; p=0.042). Parent-rated physical functioning was higher in patients without liver herniation (95.67±5.92 vs 82.59±19.29; p=0.046). Social functioning scores were lower in children who underwent additional surgery (71.82±22.17 vs 91.00±11.74; p=0.042). Parent-rated emotional functioning was higher in the group with growth retardation (83.33±16.70 vs 71.33±17.57; p=0.028), and similarly in the group whose mothers had a high school or university education (82.33±16.35 vs 69.58±17.90; p=0.032). When the patient and healthy volunteer control groups were compared, no significant difference was found in child-form scores. The mean total child-form score was 76.91±15.02 in the patient group and 79.91±11.84 in the control group (p=0.597). Physical (p=0.613), emotional (p=0.356), social (p=0.571), and school functioning (p=0.149) scores were also similar. In the parent form, a significant difference was found only in physical functioning, which was higher in the patient group (88.89±15.71 vs 78.82±19.10; p=0.010). No differences were found in emotional (p=0.485), social (p=0.105), school functioning (p=0.188), or total score (p=0.287). In age subgroup analyses, the mean parent-rated physical functioning was higher in the patient group among children aged 2–7 years (94.44±7.46 vs 71.87±25.2; p=0.014), whereas no significant difference was found in the 8–17-year age group. In conclusion, although CAAWDs constitute a heterogeneous patient group in terms of clinical course and surgical requirements, long-term HRQOL appears to be largely preserved in surviving patients. No significant differences were found among the diagnostic groups in either child or parent reports, and HRQOL levels in the patient group were largely comparable to those of healthy peers. These findings indicate that clinical success in CAAWDs should not be evaluated solely on the basis of early surgical outcomes, but should also include the child's long-term physical, emotional, social, and school functioning.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    23956

    Karın duvarı defektlerinin fasyokütan fleplerle onarımı: deneysel çalışma

    Başlık çevirisi yok

    UĞUR KOLTUKSUZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    1992

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıÇukurova Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

  2. Tez No

    937109

    Karın ön duvarı defekti ile doğan hastaların değerlendirilmesi ve uzun dönem takip sonuçları

    Evaluation of patients born with congenital abdominal wall defects and long-term outcomes

    MÜGE YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Çocuk CerrahisiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Çocuk Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. YAVUZ YILMAZ

  3. Tez No

    918019

    Bronşektazide cerrahi deneyimlerimiz

    Our surgical experiences in bronchiectasis

    MAHMUT YILDIZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Göğüs CerrahisiDicle Üniversitesi

    Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FATİH METEROĞLU

  4. Tez No

    388693

    Aort koarktasyonu nedeniyle opere olan hastalarda hipertansiyon varlığının ve sıklığının yirmi dört saatlik ambulatuvar kan basıncı monitörizasyonu ve efor testi ile değerlendirilmesi

    Evaluatıon of presence and frequency of hypertensıon ın operated aortıc coarctatıon patıents wıth twenty-four hour ambulatory blood pressure measurement and treadmıll test

    NESLİHAN BARANOĞLU HİM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2015

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıMarmara Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FİGEN AKALIN

  5. Tez No

    599789

    Ondokuzmayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi perinatoloji polikinliğine başvuran konjenital anomalilerin değerlendirilmesi

    Evaluation of congenital anomalies applied to the perinatology polyclinics of Ondokuzmayis University Faculty of Medicine

    TUĞBA KARABULUT

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2019

    Kadın Hastalıkları ve DoğumOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. FATMA DEVRAN BILDIRCIN

Geri Dön