Geri Dön

Elektif abdominal histerektomi ameliyatı olan hastalarda iki farklı analjezik tekniğin postoperatif opioid tüketimi üzerine etkisi: Prospektif, randomize klinik çalışma

The effect of two different analgesic techniques on postoperative opioid consumption in patients undergoing elective abdominal hysterectomy: A prospective, randomized clinical study

PDF İndir

  1. Tez No: 1006912
  2. Yazar: EMİRHAN AKARSU
  3. Danışmanlar: PROF. DR. MEHMET AKSOY
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
  6. Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Atatürk Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı, elektif abdominal histerektomi ameliyatı geçiren hastalarda kullanılan iki farklı analjezi yöntemi olan transversalis fasya plan bloğu (TFP) ve intratekal morfin uygulamasının postoperatif ilk 24 saatte tüketilen toplam opioid miktarına etkisinin karşılaştırmasıdır. Materyal ve Metod: Çalışmaya genel anestezi altında abdominal histerektomi yapılması planlanmış, preanestezik değerlendirmede ASA (American Society Anesthesiologist) risk sınıflaması I-II olan, çalışmaya katılmayı kabul eden, 18-65 yaş arası 80 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba (n=40, her bir grup için) ayrıldı. Grup 1: Operasyon öncesi intratekal olarak 200 mcg morfin verilen hastalar. Grup 2: Operasyon öncesi transversalis fasya plan bloğu (TFP) uygulanan hastalar. TFP bloğu genel anestezi indüksiyonu sonrasında ultrason eşliğinde, prosedüre uygun olarak, 20 ml %0,25 bupivakain ile bilateral olarak uygulandı. Tüm hastaların anestezi indüksiyonu propofol 2 mg/kg, fentanil 1 mcg/kg, roküronyum 0,6 mg/kg ile yapıldı. Anestezi idamesi 2 lt taze gaz akışında %50 O2 karışımı içinde sevofluran ile MAK:1 olacak şekilde yapıldı. Hastalara operasyon bitiminden önce 1000 mg İV parasetamol ve 400 mg ibuprofen İV uygulandı. Operasyondan sonra 1000 mg İV parasetamol 6 saatte bir ve 400 mg ibuprofen 8 saatte bir tekrarlandı. Hastalara ameliyat sonrası derlenme odasında 1mg/ml konsantrasyonunda morfin içeren, 15 dakikalık kilitli kalma süresine sahip bazal infüzyon olmaksızın 2 mg bolus dozlu ve 24 saat boyunca hastada kalacak olan hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı bağlandı. VAS (Vizüel Analog Skala) skoru 4 ve üzeri olan hastalara kurtarma analjezisi olarak 1mg/kg tramadol uygulandı. Hastaların demografik verileri, ilk analjezik ihtiyacı zamanı, kurtarma analjezisi ihtiyacı, postoperatif morfin tüketimi, postoperatif 2, 4, 6, 12 ve 24. saatlerde istirahat ve hareket halindeki VAS skoru değerleri, anestezi süresi, cerrahi süresi, postoperatif bulantı, kusma, kaşıntı, idrar retansiyonu ve solunum depresyonu sıklığı kaydedildi. Bulgular: Grup 1'deki hastaların 24 saatlik toplam morfin tüketimi, Grup 2'ye kıyasla anlamlı derecede daha düşüktü (8,85 ± 7,90 mg'a karşı 15,45 ± 10,61 mg, p=0,001). Grup 1, postoperatif 2, 4, 6, 12 ve 24. saatlerdeki istirahat ve hareket VAS skorlarında istatistiksel olarak anlamlı düşüklük gösterdi (p<0,05). Ayrıca, Grup 1'de kurtarma analjezisi ihtiyacı daha azdı (p=0,003) ve hasta memnuniyet skorları daha yüksekti (p=0,007). Gruplar arasında kaşıntı insidansına bakacak olursak sadece postoperatif 2. saatte Grup 1'in insidansı daha yüksekti (p=0,043). Fakat bulantı, kusma veya idrar retansiyonu açısından gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Sonuç: Elektif abdominal histerektomi geçiren hastalarda, tek doz 200 mcg intratekal morfin uygulaması, preoperatif TFP bloğuna kıyasla daha üstün postoperatif analjezi sağlamakta, 24 saatlik opioid tüketimini anlamlı ölçüde azaltmakta, daha düşük ağrı skorları, daha az kurtarma analjezisi ihtiyacı ve daha yüksek hasta memnuniyeti ile sonuçlanmaktadır. Yönetilebilir bir yan etki profili ile birlikte intratekal morfin bu hasta popülasyonunda etkili bir seçenek olarak öne çıkmaktadır.

Özet (Çeviri)

Objective: This study aimed to compare the effects of two different analgesic techniques intrathecal morphine (ITM) and transversalis fascia plane block (TFPB) on postoperative opioid consumption in patients undergoing elective abdominal hysterectomy. Methods: In this prospective, randomized clinical study, 80 patients with ASA physical status I-II, aged 18-65 years, scheduled for elective abdominal hysterectomy via Pfannenstiel incision under general anesthesia, were randomly allocated into two groups (n=40 each). Group 1 received 200 mcg of intrathecal morphine preoperatively. Group 2 received a preoperative ultrasound-guided bilateral transversalis fascia plane block (TFPB) with 20 mL of 0.25% bupivacaine per side following induction of general anesthesia. Anesthesia induction was performed with propofol 2 mg/kg, fentanyl 1 mcg/kg, and rocuronium 0.6 mg/kg in all patients. Anesthesia was maintained with sevoflurane at 1 MAC in 50% oxygen with a fresh gas flow of 2 L/min. Before completion of surgery, all patients received 1000 mg intravenous paracetamol and 400 mg intravenous ibuprofen. Postoperatively, 1000 mg intravenous paracetamol was repeated every 6 hours and 400 mg ibuprofen every 8 hours. Patient-controlled analgesia (PCA) with morphine (1 mg/mL concentration, 2 mg bolus dose, 15-minute lockout interval, no basal infusion) was initiated in the recovery room and continued for 24 hours. Rescue analgesia with tramadol 1 mg/kg was administered when the Visual Analog Scale (VAS) score reached 4 or higher. The primary outcome was total morphine consumption during the first 24 hours postoperatively. Secondary outcomes included time to first analgesic request, rescue analgesic requirement, VAS pain scores at rest and during movement at 2, 4, 6, 12, and 24 hours postoperatively, duration of anesthesia and surgery, and incidence of postoperative nausea, vomiting, pruritus, urinary retention, and respiratory depression. Results: Total 24-hour morphine consumption was significantly lower in Group 1 compared to Group 2 (8.85 ± 7.90 mg vs. 15.45 ± 10.61 mg, p=0.001). Patients in Group 1 demonstrated statistically significantly lower VAS scores at rest and during movement at all measured postoperative time points: 2, 4, 6, 12, and 24 hours (p<0.05). Furthermore, Group 1 required less rescue analgesia (p=0.003) and reported higher patient satisfaction scores (p=0.007). The incidence of pruritus was higher in Group 1 only at the 2nd postoperative hour (p=0.043). However, there were no significant differences between groups in the incidence of nausea, vomiting, or urinary retention. Conclusion: In patients undergoing elective abdominal hysterectomy, a single dose of 200 mcg intrathecal morphine provides superior postoperative analgesia compared to preoperative TFPB, resulting in significantly reduced 24-hour opioid consumption, lower pain scores, decreased need for rescue analgesia, and higher patient satisfaction. With a manageable side-effect profile, intrathecal morphine emerges as an effective analgesic option in this patient population.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    163839

    Postoperatif analjezik tüketimine diazepam, diazepam + tramadol premedikasyonlarının etkisi

    Başlık çevirisi yok

    FUNDA YARBA GÖK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2005

    Anestezi ve ReanimasyonOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. FUAT GÜLDOĞUŞ

  2. Tez No

    281377

    Total abdominal histerektomide preemptif intravenöz parasetamolün postoperatif analjezi üzerine etkisi

    The effect of preemptive intravenous paracetamol in postoperative analgesia after total abdominal hysterectomy

    ZEYNEP YILDIRIM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2011

    Anestezi ve ReanimasyonHacettepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGÜR CANBAY

  3. Tez No

    775003

    Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi operasyonlarında erektör spina plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of the postoperative analgesic effectiveness of the erector spina plan block in total abdominal histectomy and bilateral salpingoopherectomy operations

    ENGİN ÇETİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Anestezi ve ReanimasyonKocaeli Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. TÜLAY ŞAHİN

  4. Tez No

    527802

    Total laparoskopik histerektomi yapılan hastalarda intraabdominal basıncın optik sinir kılıfı çapına etkisinin değerlendirilmesi

    Evaluation of effect of intra abdominal pressure to optic nerve sheath diameter on total laparoscopic hysterectomy

    TURAL BAYRAMOV

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Anestezi ve ReanimasyonHacettepe Üniversitesi

    Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. BANU KILIÇASLAN

  5. Tez No

    708270

    Standart sistoskopi ile kablosuz sistoskopinin optik performans ve tanısal yeterliliğinin değerlendirilmesi

    Evaluation of optical performance and diagnostic adequacy of standard cystoscopy and portable cystoscopy

    ORHAN ULUSOY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Kadın Hastalıkları ve DoğumTokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. İLHAN BAHRİ DELİBAŞI

Geri Dön