Ultrasonografi eşliğinde torasik erektör spina plan bloğunun perkütan nefrolitotomi sonrası ağrı yönetimi ve inflamatuar biyobelirteçler üzerine etkisi
Effect of ultrasound-guided thoracic erector spinae plane block on postoperative pain management and inflammatory biomarkers following percutaneous nephrolithotomy
- Tez No: 1001108
- Danışmanlar: PROF. DR. SUNA AKIN TAKMAZ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Üroloji, Anestezi ve Reanimasyon, Urology, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: Erektör spina plan bloğu, Perkütan nefrolitotomi, Bupivakain, postoperatif ağrı, Nötrofil/Lenfosit oranı, Platelet/Lenfosit oranı, Erector spina plane block, Percutaneous nephrolithotomy, Bupivacaine, Postoperative pain, Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Platelet-to-lymphocyte ratio
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Avrupa üroloji derneği kılavuzlarına göre perkütan nefrolitotomi (PNL), büyük (>2 cm), çoklu ve alt pol renal taşların tedavisinde ilk basamak tedavi yöntemidir. PNL minimal invaziv bir girişim olarak kabul edilmesine rağmen ciddi postoperatif ağrı ile ilişkilidir. Bu ağrı; parankimal travma, artmış renal pelvik basınç, doku hasarı, otonom sinir sistemi aracılığıyla oluşan visseral ağrı ve nefrostomi tüplerine bağlı somatik bel ağrısı ile ilişkilendirilmektedir. Bu hastalarda postoperatif ağrının yönetimi için sistemik analjezikler, bölgesel anestezi teknikleri (interkostal, paravertebral, epidural ve erektör spina plan blokları), tüpsüz prosedürler ve lokal anestezik infiltrasyonu kullanılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, farklı konsantrasyonlarda (%0,25 ve %0,375) bupivakain ile ultrasonografi eşliğinde uygulanan torasik erektör spina plan bloğunun (ESPB) PNL cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif ağrı kontrolü ve inflamatuar biyobelirteçler (Nötrofil/Lenfosit: NLO oranı, Platelet/Lenfosit: PLO oranı) üzerine etkilerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, gözlemsel çalışma, etik kurul onayı (E-24-130) ve yazılı onamlar alındıktan sonra, Temmuz 2024–Mart 2025 tarihleri arasında PNL uygulanan ASA I–III sınıfı 60 hastada gerçekleştirildi. Hastalar ardışık olarak iki gruba ayrıldı: Grup 1'e 20 ml %0.25 bupivakain, Grup 2'ye 20 ml %0.375 bupivakain ile torasik erektör spina plan bloğu uygulandı. Tüm bloklar ultrasonografi eşliğinde tek uygulayıcı tarafından, genel anestezi indüksiyonu öncesinde, T10 seviyesinden uygulandı. Demografik ve klinik veriler, intraoperatif hemodinamik parametreler ve opioid tüketimleri kaydedildi. Postoperatif dönemde hastalar 1., 3., 6., 12., 24. ve 36. saatlerde değerlendirildi; ağrı şiddeti istirahatte ve öksürükle görsel analog skala (VAS) ile ölçüldü. Hasta kontrollü analjezi (HKA) kullanımı, ek analjezik ihtiyacı, bulantı-kusma, komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti kaydedildi. İnflamatuar yanıt preoperatif, 12. ve 24. saatlerde alınan kan örneklerinden NLO ve PLO hesaplanarak değerlendirildi. Bulgular: Her iki grupta da yeterli postoperatif analjezi sağlandı. VAS skorları 36 saatlik takip süresince genellikle düşük (VAS ≤ 4) seyretti. %0.375 bupivakain grubunda daha düşük ağrı skorları gözlense de bu fark istatistiksel veya klinik olarak anlamlı değildi. Postoperatif dönemde HKA kullanımı, ek analjezik gereksinimi ve total opioid tüketimi açısından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmadı. NLO ve PLO değerleri her iki grupta da postoperatif 12. saatte arttı ve 24. saatte kısmen geriledi; konsantrasyonlar arasında NLO ve PLO değişimleri açısından anlamlı fark saptanmadı. ESPB her iki konsantrasyonda da güvenle uygulandı, çalışmada blokla ilişkili komplikasyon gözlenmedi ve hasta memnuniyeti her iki grupta da yüksekti. Sonuç: Ultrason eşliğinde uygulanan ESPB, PNL cerrahisi sonrası erken dönemde etkili ve güvenli bir analjezi sağlamaktadır. Analjezik etki ve inflamatuar biyobelirteçler açısından %0,25 ve %0,375 bupivakain konsantrasyonları benzer sonuçlar vermiştir. ESPB, opioid tüketimini azaltması ve yüksek tolerabilitesi ile PNL sorası ağrı yönetiminde hasta memnuniyeti yüksek güvenilir ve etkili bir yöntem olarak değerlendirilebilir. İnflamatuar yanıtın konsantrasyon üzerine etkisinin daha net ortaya konulması için prospektif, geniş örneklemli ve uzun dönem takipli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Özet (Çeviri)
Objective: According to the European Association of Urology guidelines, percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the first-line treatment method for large (>2 cm), multiple, and lower-pole renal stones. Although PNL is considered a minimally invasive procedure, it is associated with significant postoperative pain. This pain is attributed to parenchymal trauma, increased renal pelvic pressure, tissue injury, visceral pain mediated by the autonomic nervous system, and somatic low back pain related to nephrostomy tubes. Postoperative analgesia management after PNL includes systemic analgesics and various regional block techniques (local anesthetic infiltration, intercostal block, paravertebral block, epidural block, and erector spinae plane blocks). The aim of this study was to evaluate the effects of ultrasound-guided thoracic erector spinae plane block (ESPB) performed with different concentrations (0.25% and 0.375%) of bupivacaine on postoperative pain control and inflammatory biomarkers (neutrophil-to-lymphocyte ratio: NLR, platelet-to-lymphocyte ratio: PLR) in patients undergoing PNL surgery. Materials and Methods: This prospective observational study was conducted in 60 ASA I–III patients undergoing PNL between July 2024 and March 2025, after obtaining ethics committee approval (E-24-130) and written informed consent. Patients were consecutively assigned into two groups: Group 1 received 20 ml of 0.25% bupivacaine, and Group 2 received 20 ml of 0.375% bupivacaine for thoracic ESPB. All blocks were performed at the Th10 level under ultrasound guidance by a single practitioner prior to the induction of general anesthesia. Demographic and clinical data, intraoperative hemodynamic parameters, and opioid consumption were recorded. In the postoperative period, patients were evaluated at the 1st, 3rd, 6th, 12th, 24th, and 36th hours; pain intensity was assessed at rest and during coughing using the visual analog scale (VAS). Patient-controlled analgesia (PCA) use, additional analgesic requirements, nausea-vomiting, complications, and patient satisfaction were also recorded. The inflammatory response was evaluated by calculating NLR and PLR from blood samples taken preoperatively and at the 12th and 24th postoperative hours. Results: Adequate postoperative analgesia was achieved in both groups. VAS scores generally remained low (VAS ≤ 4) throughout the 36-hour follow-up. Although lower pain scores were observed in the 0.375% bupivacaine group, the difference was neither statistically nor clinically significant. There was no significant difference between the groups in terms of PCA use, additional analgesic requirements, or total opioid consumption during the postoperative period. Both NLR and PLR values increased at the 12th postoperative hour and partially decreased at the 24th hour in both groups; however, no significant differences were found between the concentrations regarding changes in NLR and PLR. ESPB was safely performed at both concentrations, with no block-related complications observed, and patient satisfaction was high in both groups. Conclusion: Ultrasound-guided ESPB provides effective and safe analgesia in the early postoperative period following PNL surgery. Both 0.25% and 0.375% bupivacaine concentrations yielded similar results in terms of analgesic efficacy and inflammatory biomarkers. ESPB can be considered a reliable and effective method for postoperative pain management after PNL, with high patient satisfaction, reduced opioid consumption, and favorable tolerability. Further prospective studies with larger sample sizes and long-term follow-up are needed to better clarify the effect of concentration on the inflammatory response.
Benzer Tezler
- Torakotomi yapılan hastalarda ultrasonografi eşliğinde uygulanan tek taraflı erektör spina plan bloğu ile torasik paravertebral bloğun postoperatif klinik etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the postoperative clinical effects of A uni-sided erector spina plane block and thoracic paravertebral block in patients undertaking thoracotomy
FAİK ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonGaziantep ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AYŞE MIZRAK
- Torakotomi yapılan hastalarda, postoperatif analjezi amacıyla ultrasonografi eşliğinde uygulanan paravertebral blok ile erektör spina plan bloğunun analjezik etkinliğinin karşılaştırılması
A comprehensive study between ultrasound guided paravertebral block and erector spinae plain block at torachotomy patients for postoperative analgesia
UMUT VERKAL PEKGÜL
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2020
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SADIK ÖZMEN
- Spinal anestezi altında sezaryen olan hastalarda postoperatif analjezide ultrason eşliğinde erektör spina plan bloğunun etkinliğinin değerlendirilmesi
Analgesic efficacy of erector spinae plane block for postoperative analgesia of patients undergoing cesarean section under spinal anesthesia
MEHTAP KARA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Anestezi ve ReanimasyonKahramanmaraş Sütçü İmam ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ GÖKCE GİŞİ
- Açık jinekolojik onkolojik cerrahilerde epidural analjezi ve erektor spina plan bloğunun intraoperatif ve postoperatif erken dönem sonuçlara etkisi: Prospektif randomize çalışma
The effect of epidural analgesia and erector spina plan block on intraoperative and early postoperative outcomes in open gynecological oncological surgery: A prospective randomized study
CEREN GANİDAĞLI
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSağlık Bilimleri ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. FUNDA GÜMÜŞ ÖZCAN
- Video aracılı torakoskopik cerrahi hastalarında ultrasonografi.eşliğinde yapılan torasik paravertebral blok, erektor spina ve serratus posterior superior interkostal plan bloklarının postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması
Comparison of postoperative analgesic efficacy of thoracic paravertebral block, erector spinae plane block and serratus posterior superior intercostal plane blocks performed under ultrasonographic guidance in video-assisted thoracoscopic surgery patients
BİLGE YİĞİT
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonSakarya ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ONUR PALABIYIK