Geri Dön

Kronik böbrek hastalığı tanılı hastaların güncel kılavuzlara göre tedavi optimizasyonunun değerlendirilmesi: Tek merkez çalışması

Evaluation of treatment optimization according to current guidelines in patients with chronic kidney disease: A single-center study

PDF İndir

  1. Tez No: 994822
  2. Yazar: HÜSEYİN ÇİFTLİK
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ERKAN ŞENGÜL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: İç Hastalıkları, Internal diseases
  6. Anahtar Kelimeler: Kardiyovasküler Risk, Kronik Böbrek Yetmezliği, RAAS İnhibitörü, SGLT-2 İnhibitörler, ns-MRA, Tedavi Optimizazyonu, Cardiovascular Risk, Chronic Kidney Disease, RAAS İnhibitor, SGLT-2 İnhibitors, ns-MRA, Treatment Optimization
  7. Yıl: 2026
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Kocaeli Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Kronik böbrek hastalığı (KBH), yüksek kardiyovasküler (KV) risk ve progresif seyri nedeniyle etkin ve bütüncül bir tedavi yaklaşımı gerektirmektedir. Kılavuzlara bağlı hasta yönetimi; KBH progresyonunu ve KV sonlanımları anlamlı biçimde iyileştirmektedir. Ancak bu tedavilerin gerçek yaşam pratiğinde ne ölçüde uygulanabildiği net değildir. Bu çalışmada, nefroloji polikliniğinde takip edilen KBH tanılı hastalarda güncel kılavuzlara göre tedavi optimizasyonunun değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif, tek merkezli çalışmada, en az 3 aydır KBH tanısı ile takip edilen 605 erişkin hastanın verileri analiz edilmiştir. Demografik özellikler, komorbiditeler, laboratuvar parametreleri ve kullanılan tedaviler elektronik kayıt sistemi üzerinden elde edilmiştir. Hastalar KBH evrelerine ve diyabet varlığına göre alt gruplara ayrılarak değerlendirilmiş; uygun istatistiksel testler kullanılmıştır. Bulgular: Çalışmamıza toplam 605 KBH tanılı hasta dahil edildi; hastaların 387'si (%63,97) kadın, 218'i (%36,03) erkekti ve ortalama yaş 65,86±13,13 yıl olarak saptandı. Vücut kitle indeksi (VKİ) %45,8 fazla kilolu, %32,70 obezite bulundu. Hastaların %10,08'i evre 1–2, %63,47'i evre 3 ve %26,45'i evre 4–5 KBH grubundaydı. Primer böbrek hastalığı etyolojisi olarak diyabet mellitus (DM) %42,64, hipertansiyon (HT) %26,28 oranında saptanırken, olguların %24,46'inde etyoloji bilinmiyordu. Komorbiditeler incelendiğinde hastaların %65,29'unda DM, %81,16'sınde HT, %36,52 KV hastalık ve %74,72'sinde hiperlipidemi mevcuttu. Tüm hastaların, glukoz 107 (93-141) mg/dl, hemoglobin (HgbA1c) %6 (5,6-7,2), medyan tahmini glomerüler filtrasyon hızı (tGFH) 40 (29–529) mL/dk/1,73 m², kreatinin 1,41 (1,19-2) mg/dl, potasyum 4,8 (4,4-5,2) kalsiyum 9,33 (9-9,7) mg/dl, parathormon 68 (43-129) ng/L, albümin 4,3 (4,1-4,5) gr/dl, bikarbonat 22,81±3,76 mmol/L, hemoglobin 12 (11-13,2) g/dl, ferritin 94,35 (43,1-240,5) µg/L, albümin kreatinin oranı (AKO) 94,8 (25–456) mg/g, sistolik kan basıncı (KB) 135 (120–140) mmHg, diyastolik kan basıncı (KB) 80 (80-90) mmHg olarak bulundu. Hastaların %58,68'i Renin anjiotensin aldesteron sistemi (RAAS) inhibitörü, %36,53'ü sodyum glukoz kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörü, %15,7'si non-steroidal mineralokortikoid reseptör antagonisti (ns-MRA), %24,63'ü statin tedavisi kullanmaktaydı. RAAS inhibitörü kullanımı evre 1-2 KBH'da %86,89, evre 3 KBH'da %58,59, evre 4-5 KBH'da %48,13'e geriledi. SGLT-2 inhibitörü kullanımı evre 1-2 KBH'da %60,66, evre 3 KBH'da %35,94, evre 4-5 KBH'da %28,75'e geriledi. Diyabetik hastalarda (n=395), SGLT-2 inhibitörü kullanım oranı %54,18, RAAS inhibitörü kullanım oranı %68,86, ns-MRA kullanım oranı %24,05 olarak saptandı. Sonuç: Bu çalışma, kronik böbrek hastalığında kılavuzlarla güçlü biçimde önerilen tedavilerin gerçek yaşam pratiğinde yeterince uygulanamadığını ortaya koymaktadır. Tedavi eksikliğinin temel nedenlerinin hiperkalemi riski, akut böbrek hasarı (ABH) endişesi, poliklinikte zaman kısıtlılığı ve ilaçların geri ödeme kapsamında olmaması düşünülmektedir. Potasyum ve metabolik parametrelerin daha etkin yönetilmesi, hasta bazlı risk değerlendirmesi ve hekim farkındalığının artırılması ile renoprotektif tedavilerin daha geniş hasta gruplarında güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz. Bu yaklaşım, KBH progresyonunun yavaşlatılması ve KV morbidite ve mortalitenin azaltılması açısından kritik öneme sahiptir.

Özet (Çeviri)

Aim: Chronic kidney disease (CKD) requires an effective and comprehensive therapeutic approach due to its high cardiovascular risk and progressive course. Agents such as renin–angiotensin–aldosterone system (RAAS) inhibitors, sodium–glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors, and non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists significantly improve CKD progression and cardiovascular outcomes. However, the extent to which these treatments are implemented in real-life clinical practice remains unclear. This study aimed to evaluate treatment optimization according to current guidelines in patients with CKD followed in a nephrology outpatient clinic. Materials and Methods: In this retrospective, single-center study, data from 605 adult patients who had been followed for at least 3 months with a diagnosis of CKD were analyzed. Demographic characteristics, comorbidities, laboratory parameters, and treatments used were obtained from the electronic medical record system. Patients were evaluated by dividing them into subgroups according to CKD stages and the presence of diabetes mellitus, and appropriate statistical tests were used. Results: A total of 605 CKD patients were included in the study; 387 (63,97%) were female and 218 (36,03%) were male, and the mean age was 65,86±13,13 years. According to body mass index (BMI), 45,8% of patients were overweight and 32,70% were obese. Of the patients, 10,08% were in stage 1–2, 63,47% in stage 3, and 26,45% in stage 4–5 CKD. Diabetes was identified as the primary etiology of kidney disease in 42,64% of patients, hypertension in 26,28%, while the etiology was unknown in 24,46% of cases. When comorbidities were evaluated, diabetes mellitus was present in 65,29% of patients, hypertension in 81,16%, and hyperlipidemia in 74,72%. For all patients, glucose was 107 (93-141) mg/dl, HgbA1c was 6 (5,6-7,2), median eGFR was 40 (29–52) mL/min/1,73 m², creatinine was 1,41 (1,19-2) mg/dl, potassium was 4,8 (4,4-5,2), calcium was 9,33 (9-9,7) mg/dl, parathyroid hormone was 68 (43-129) ng/L, albumin was 4,3 (4,1-4,5) g/dl, bicarbonate was 22,81±3,76 mmol/L, hemoglobin was 12 (11-13,2) g/dl, ferritin was 94,35 (43,1-240,5) µg/L, UACR was 94,8 (25–456) mg/g, systolic blood pressure was 135 (120–140) mmHg, and diastolic blood pressure was 80 (80-90) mmHg. Of the patients, 58,68% were using RAAS inhibitors, 36,53% were using SGLT-2 inhibitors, 15,7% were using non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists (ns-MRA), and 24,63% were using statin therapy. RAAS inhibitor use decreased from 86,89% in stage 1–2 CKD to 58,59% in stage 3 CKD and 48,13% in stage 4–5 CKD. SGLT-2 inhibitor use decreased from 60,66% in stage 1–2 CKD to 35,94% in stage 3 CKD and 28,75% in stage 4–5 CKD. Among diabetic patients (n=395), the rate of SGLT-2 inhibitor use was 54,18%, RAAS inhibitor use was 68,86%, and ns-MRA use was 24,05%. Conclusion: This study demonstrates that treatments strongly recommended by guidelines in chronic kidney disease are not sufficiently implemented in real-life clinical practice. The main reasons for treatment inadequacy are considered to be the risk of hyperkalemia, concerns about acute kidney injury (AKI), time constraints in outpatient clinics, and the lack of reimbursement coverage for medications. We believe that more effective management of potassium and metabolic parameters, patient-based risk assessment, and increased physician awareness may enable the safe use of renoprotective treatments in a broader patient population. This approach is of critical importance in slowing CKD progression and reducing cardiovascular morbidity and mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    729787

    Kronik böbrek hastalarında anemi ve ilişkili faktörler

    Anemia and associated factors in chronic kidney patients

    NİHAL TÜRKMEN TÜRKER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    İç HastalıklarıOrdu Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. AHMET KARATAŞ

  2. Tez No

    758626

    Aile hekimlerinde kronik böbrek hastalığı bilgi ve farkındalığının belirlenmesi

    Evaluation of knowledge attitude and awareness of family practitioners on chronic kidney disease

    MUHAMMET ALPEREN KARAÇEŞME

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    NefrolojiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. NUROL ARIK

  3. Tez No

    638239

    Normal sınırlardaki 'yüksek duyarlıklı troponin T'değişkenliğinin efor testi pozitifliği ve koroner anatomisi üzerine olan etkisinin araştırılması

    Investigation of the effect of high sensitivity troponin T variability in normal limits on exercise test positivity and coronary anatomy

    MUSTAFA YILMAZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi

    Kardiyoloji Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. CAFER ZORKUN

  4. Tez No

    966260

    Aterosklerotik kalp hastalığı ve/veya kronik böbrek hastalığı komorbiditeleri olan tip 2 diyabetes mellıtüs tanılı hastaların güncel kılavuzlar eşliğinde oral antidiyabetık kullanımının retrospektif olarak araştırılması

    Retrospective analysis of oral antidiabetic drug utilization in patients with type 2 diabetes mellitus and comorbid atherosclerotic heart disease and/or chronic kidney disease in accordance with current guidelines

    ŞEYMA CANAVAR KÖSALI

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Endokrinoloji ve Metabolizma HastalıklarıDokuz Eylül Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZDEN ÖZDEMİR BAŞER

  5. Tez No

    995679

    Tip 2 diyabet ve evre 2-5 kronik böbrek hastalığı olan bireylerde RAAS inhibitörleri ile SGLT-2 inhibitörleri kombinasyon tedavisinin renal parametreler ve hastalık progresyonu üzerine retrospektif etki analizi

    Retrospective analysis of the effects of combination therapy with RAAS inhibitors and SGLT-2 inhibitors on renal parameters and disease progression in individuals with type 2 diabetes and stage 2–5 chronic kidney disease

    EMRE CEM OMAÇ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    İç HastalıklarıSağlık Bilimleri Üniversitesi

    İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. TÜRKER EMRE

Geri Dön