Çoklu kapak replasmanı ve/veya koroner bypass yapılan ve aort pozisyonunda dikişsiz kapak kullanılan hastaların uzun dönemsonuçlarının değerlendirilmesi
Evaluation of long-term outcomes in patients undergoing multiple valve replacement and/or coronary artery bypass surgery with the use of a sutureless valve in the aortic position
- Tez No: 989626
- Danışmanlar: DOÇ. DR. ÇAĞDAŞ BARAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi, Thoracic and Cardiovascular Surgery
- Anahtar Kelimeler: Sütürsüz biyoprotez aort kapak, Eş zamanlı kardiyak cerrahi, Hemodinamik performans, Orta–uzun dönem sonuçlar, Sutureless bioprosthetic aortic valve, Concomitant cardiac surgery, Hemodynamic performance, Mid- to long-term outcomes
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Ankara Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Kalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmada, 2014–2024 yılları arasında merkezimizde sütürsüz biyoprotez aort kapak replasmanı ile birlikte eş zamanlı kardiyak cerrahi (koroner arter bypass greftleme, mitral kapak cerrahisi, triküspit kapak cerrahisi vb.) uygulanan hastaların orta ve uzun dönem klinik ve ekokardiyografik sonuçları değerlendirildi. Sütürsüz kapakların operasyon süresine, hemodinamik performansa ve komplikasyon oranlarına etkisi araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasına, Ocak 2014–Ocak 2024 tarihleri arasında sütürsüz biyoprotez aort kapak replasmanı ve eş zamanlı kardiyak cerrahi uygulanan toplam 115 hasta dahil edildi. İzole aort kapak cerrahisi yapılan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hastaların demografik özellikleri, komorbiditeleri, operatif verileri (KPB ve kross-klemp süreleri), erken postoperatif seyirleri ile taburculuk, orta dönem ve uzun dönem ekokardiyografik bulguları değerlendirildi. Komplikasyonlar; paravalvüler kaçak, iletim bozuklukları, kalıcı pacemaker ihtiyacı, tromboembolik olaylar, yapısal kapak dejenerasyonu ve reoperasyon oranları açısından incelendi. Bulgular: Çalışmaya alınan 115 hastanın yaş ortalaması 71,4±8,2 yıl olup, %53'ü (n=61) kadın ve %47'si (n=54) erkekti. Ortalama kross-klemp süresi 71,4±16,2 dk, KPB süresi 124,6±28,9 dk idi. Erken dönem mortalite oranı %5,2, kalıcı pacemaker gereksinimi %6,1 olarak bulundu. Ortalama 4,8±2,1 yıllık takip süresi sonunda toplam geç mortalite oranı %10,4 (n=12), kapakla ilişkili mortalite ise %4,3 (n=5) olarak saptandı. Preoperatif döneme kıyasla geç dönem sonuçlarında ortalama aort gradiyenti 48±12 mmHg'den 14±6 mmHg'ye (p<0.001), zirve gradiyent 82±18 mmHg'den 23±9 mmHg'ye (p<0.001) geriledi, ek olarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda (LVEF) anlamlı artış (%48±9'dan %54±7'ye; p<0.01) ve sol ventrikül kitlesinde anlamlı regresyon (198±42 g'dan 162±34 g'a; p<0.001) saptandı. Ciddi paravalvüler kaçak veya yeniden müdahale gerektiren yapısal kapak dejenerasyonu geç dönemde %2,6 oranında izlendi. Sonuç: Sütürsüz biyoprotez aort kapak replasmanı, eş zamanlı kardiyak cerrahi uygulanan hastalarda güvenli ve etkili bir cerrahi seçenektir. Kısa KPB ve kross-klemp süreleri sayesinde cerrahi yükü azaltmakta, erken ve orta–uzun dönem klinik sonuçlar ise yüksek başarı oranları ile seyretmektedir. Efektif orifis alanı, gradiyentler ve sol ventrikül kitle indeksinde istatistiksel olarak anlamlı iyileşme sağladığı gözlendi (p<0.05). Hemodinamik performansın 2 stabil olması, düşük paravalvüler kaçak oranı ve nadir görülen yapısal kapak dejenerasyonu, sütürsüz kapakların kompleks cerrahi gereksinimi olan hastalarda önemli bir alternatif olduğunu göstermektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: This study aimed to evaluate the mid- and long-term clinical and echocardiographic outcomes of patients who underwent sutureless bioprosthetic aortic valve replacement combined with concomitant cardiac surgery (such as coronary artery bypass grafting, mitral valve surgery, or tricuspid valve surgery) in our center between 2014 and 2024. The impact of sutureless valves on operative duration, hemodynamic performance, and complication rates was investigated. Materials and Methods: In this retrospective cohort study, 115 patients who underwent sutureless bioprosthetic aortic valve replacement with concomitant cardiac surgery between January 2014 and January 2024 were included. Patients undergoing isolated aortic valve surgery were excluded. Demographic characteristics, comorbidities, operative variables (CPB and cross-clamp durations), early postoperative course, and discharge, mid-term, and long-term echocardiographic findings were analyzed. Complications such as paravalvular leak, conduction disturbances, permanent pacemaker implantation, thromboembolic events, structural valve degeneration, and reoperation rates were evaluated. Results: The mean age of the 115 patients included in the study was 71.4±8.2 years; 53% (n=61) were female and 47% (n=54) were male. The mean cross-clamp time was 71.4±16.2 minutes, and the mean CPB duration was 124.6±28.9 minutes. The early mortality rate was found to be 5.2%, and the permanent pacemaker requirement was 6.1%. At the end of a mean follow-up period of 4.8±2.1 years, the total late mortality rate was 10.4% (n=12), and valverelated mortality was 4.3% (n=5). Compared to the preoperative period, late-term results showed that the mean aortic gradient decreased from 48±12 mmHg to 14±6 mmHg (p<0.001), and the peak gradient decreased from 82±18 mmHg to 23±9 mmHg (p<0.001); additionally, a significant increase in left ventricular ejection fraction (LVEF) (from 48±9% to 54±7%; p<0.01) and a significant regression in left ventricular mass (from 198±42 g to 162±34 g; p<0.001) were observed. Severe paravalvular leak or structural valve degeneration requiring reintervention was observed at a rate of 2.6% in the late period. Conclusion: Sutureless bioprosthetic aortic valve replacement is a safe and effective surgical option for patients undergoing concomitant cardiac surgery. It reduces the surgical burden with short CPB and cross-clamp times, achieving high success rates in early and mid- 4 to-long-term clinical outcomes. Statistically significant improvements were observed in effective orifice area, gradients, and left ventricular mass index (p<0.05). Stable hemodynamic performance, low paravalvular leak rates, and rare structural valve degeneration demonstrate that sutureless valves are an important alternative for patients requiring complex surgery.
Benzer Tezler
- Açık kalp cerrahisinde pompada kalış süresi ve trombosit indekslerindeki değişikliğin prognoza etkisi
The effects of on-pump time and changes in platelet indices on prognosis in open heart surgery
ELNAZ HATAMIGHOUSHCHI
Yüksek Lisans
Türkçe
2020
Kardiyolojiİstanbul Üniversitesi-CerrahpaşaKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. AYŞEM KAYA
- Mekanik protez kalp kapağı olan hastalarda akut koroner sendromlara yaklaşım
Approach to acute coronary syndromes in patients with mechanical heart valves
MAHMUT YESİN
- İzole mitral kapak replasmanı yapılan hastalarda triküspit kapak fonksiyonlarının uzun dönem değerlendirmesi
Long term evaluation of the tricuspid valve functions after isolated mitral valve replacement
METE GÜRSOY
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2011
Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisiİstanbul ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. SELİM ERENTÜRK
- Kompleks kardiyak cerrahi yapılan düşük ejeksiyon fraksiyonlu hastalarda del nido ve kan kardiyoplejinin erken dönem sonuçlarının karşılaştırılması
Comparison of early outcomes of del nido cardioplegia versus blood cardioplegia in patients with low ejection fraction undergoing complex cardiac surgery
MEHMET ALİ DALA
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SAFA GÖDE
- Çoklu kapak hastalığında transkateter aort kapak implantasyonun diğer kapak patolojileri ve hastaneye yatışlar üzerine etkisi
The i̇mpact of transcatheter aortic valve implantation on other valve pathologies and hospitalizations in multiple valve disease
SAMIR ADIGOZALZADE
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
KardiyolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiKardiyoloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. UYGAR ÇAĞDAŞ YÜKSEL
UZMAN SERKAN ASİL