Geri Dön

Zor kolesistektomilerde risk faktörleri: Her endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi bir risk faktörü müdür?

Risk factors in difficult cholecystectomies: Is every endoscopic retrograde cholangiopancreatography a risk factor?

PDF İndir

  1. Tez No: 988939
  2. Yazar: MUSTAFA AYVAZOĞLU
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. DURSUN ÖZGÜR KARAKAŞ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Genel Cerrahi, General Surgery
  6. Anahtar Kelimeler: Laparoskopik kolesistektomi, Zor kolesistektomi, ERCP, Risk faktörleri, Laparoscopic cholecystectomy, Difficult cholecystectomy, Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP), Risk Factors
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Cerrahi Bilim Dalı
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Laparoskopik kolesistektomi günümüzde safra taşı hastalığının standart tedavisi olmakla birlikte hastaların birçoğunda operasyon, yoğun inflamasyon, anatomik belirsizlik veya fibrotik değişiklikler nedeniyle“zor kolesistektomi'' niteliği kazanmaktadır. Preoperatif dönemde zor kolesistektominin öngörülmesi, cerrahi planlamanın güvenli yapılabilmesi ve komplikasyonların azaltılması açısından kritik önem taşır. Literatürde ERCP öyküsünün zorluğu artırabileceği bildirilse de her ERCP'nin aynı risk düzeyine sahip olup olmadığı ve ERCP alt endikasyonlarının cerrahi zorluğa etkisi yeterince açıklığa kavuşturulmamıştır. Bu çalışmanın amacı, ERCP geçiren hastalarda operasyon zorluğunu belirleyen spesifik faktörleri alt gruplar düzeyinde incelemek; ERCP'nin tek ve bağımsız bir risk faktörü olup olmadığını, işlem sayısı, zamanlaması ve endikasyonuna göre risk değişkenliğini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif kesitsel bir çalışma olup, 2022–2024 yılları arasında Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu Şehir Hastanesi'nde laparoskopik kolesistektomi uygulanan 2233 hastayı kapsamaktadır. Manuel-Vázquez ve ark.'nın Delphi konsensus kriterleri kullanılarak ”zor kolesistektomi'' tanımı standardize edilmiştir. Hastaların demografik verileri, laboratuvar sonuçları, radyolojik bulguları, ERCP ile ilişkili değişkenler (endikasyon, stent varlığı, işlem sayısı, ERCP–cerrahi arası süre) ve peroperatif bulguları kaydedilmiştir. Tanımlayıcı istatistiklere ek olarak zor kolesistektomi ile ilişkili faktörleri belirlemek amacıyla tek ve çok değişkenli lojistik regresyon analizleri, ameliyat süresini değerlendirmek için lineer regresyon analizleri, komplikasyon değerlendirmeleri için uygun parametrik ve non-parametrik testler kullanılmıştır. p<0,05 anlamlı kabul edilmiştir. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 2233 hastanın %30,2'si zor kolesistektomi olarak değerlendirildi. Tek değişkenli analizlerde ileri yaş, erkek cinsiyet, yüksek WBC, akut kolesistit, SKDK artışı, biliyer pankreatit ve perkütan kolesistostomi öyküsünün zorlukla anlamlı ilişkili olduğu görüldü. Çok değişkenli lojistik regresyonda ise erkek cinsiyet, SKDK artışı, akut kolesistit ve biliyer pankreatit öyküsü bağımsız risk faktörleri olarak saptandı. ERCP yapılan hastalarda zor kolesistektomi oranı anlamlı derecede yüksek olup, işlem öyküsü cerrahi zorluğu yaklaşık dört kat artırmaktaydı. ERCP alt grupları incelendiğinde, kolanjit endikasyonlu ERCP'nin hem peroperatif apse/yapışıklık oranlarını hem de ameliyat süresini belirgin şekilde artırdığı, buna karşın koledokolitiyazis endikasyonlu ERCP'nin zorluk açısından anlamlı ek risk oluşturmadığı görüldü. Perikolesistik apse/yapışıklık açısından kolanjit, pankreatite kıyasla bağımsız bir risk artışı ile ilişkiliydi. Skleroatrofik kese gelişiminde ise stent yerleştirilmesi en güçlü belirleyici olup çok değişkenli analizde bağımsız etkisini sürdürdü. ERCP yapılan hastalarda konversiyon oranı anlamlı biçimde daha yüksekti. Bulgular genel olarak, özellikle kolanjit endikasyonlu ERCP ve stent yerleştirilmesinin cerrahi zorluğu belirgin şekilde artıran temel faktörler olduğunu ortaya koydu. Sonuç: Çalışmamızda zor kolesistektomi için erkek cinsiyet, SKDK artışı, akut kolesistit ve biliyer pankreatit öyküsü bağımsız risk faktörleri olarak saptandı. Buna ek olarak çalışmamız ERCP öyküsünün zor kolesistektomi için bağımsız ve güçlü bir risk faktörü olduğunu açık biçimde göstermektedir. ERCP ile ilgili alt gruplar analiz edildiğinde her ERCP'nin ameliyatın zorluk derecesinde aynı prognostik anlama sahip olmadığı gözlenmektedir. Bu çalışma, özellikle ERCP geçirmiş hastalarda alt grupların ayrıntılı değerlendirilmesinin zor kolesistektomi riskini öngörmede kritik öneme sahip olduğunu göstermekte; cerrahi planlamada inflamasyon belirteçlerinin, endikasyon farklılıklarının ve stent varlığının dikkatle ele alınmasını önermektedir. Geniş örneklem gücü ve çok değişkenli analizlerle desteklenen bulgular, literatüre anlamlı katkı sağlamakta ve klinik uygulamada daha güvenli karar süreçleri için değerli bir temel sunmaktadır.

Özet (Çeviri)

Aim: Laparoscopic cholecystectomy is the standard treatment for gallstone disease; however, in a substantial proportion of patients the procedure evolves into a“difficult cholecystectomy'' due to severe inflammation, distorted anatomy, or fibrotic changes. Accurate preoperative prediction of surgical difficulty is essential for safe operative planning and reducing complications. Although previous studies have suggested that a history of ERCP may increase operative difficulty, it remains unclear whether all ERCP procedures confer the same level of risk and how specific ERCP indications influence surgical outcomes. This study aimed to assess ERCP-related determinants of surgical difficulty in detail by evaluating ERCP subgroups, and to determine whether ERCP represents an independent risk factor when analyzed by indication, number of procedures, stent placement, and timing. Materials and Methods: This retrospective cross-sectional study included 2233 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy between 2022 and 2024 at Prof. Dr. Cemil Taşcıoğlu City Hospital. The definition of ”difficult cholecystectomy'' was standardized using the Delphi consensus criteria proposed by Manuel-Vázquez et al. Demographic characteristics, laboratory values, radiologic findings, ERCP-related variables (indication, stent placement, number of procedures, interval between ERCP and surgery), and intraoperative findings were recorded. In addition to descriptive statistics, univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify factors associated with surgical difficulty; linear regression was used to assess operative time, and appropriate parametric and non-parametric tests were employed for complication analysis. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: Of the 2233 patients included, 30.2% met the criteria for difficult cholecystectomy. In univariate analysis, advanced age, male sex, elevated WBC, acute cholecystitis, increased gallbladder wall thickness, biliary pancreatitis, and prior percutaneous cholecystostomy were significantly associated with surgical difficulty. Multivariate analysis identified male sex, increased wall thickness, acute cholecystitis, and biliary pancreatitis as independent predictors. A history of ERCP significantly increased the likelihood of difficult cholecystectomy, raising the risk approximately fourfold. Among ERCP subgroups, ERCP performed for cholangitis markedly increased both intraoperative abscess/adhesion formation and operative time, whereas ERCP for choledocholithiasis did not confer additional risk. Cholangitis was independently associated with pericholecystic abscess/adhesion, while stent placement emerged as the strongest independent predictor of scleroatrophic gallbladder. Conversion rates were also significantly higher among ERCP patients. Overall, the findings highlight cholangitis-related ERCP and stent placement as the key determinants most strongly associated with operative difficulty. Conclusion: In our study, male gender, increased ASA score, acute cholecystitis, and a history of biliary pancreatitis were identified as independent risk factors for difficult cholecystectomy. Additionally, our study clearly demonstrates that a history of ERCP is an independent and strong risk factor for difficult cholecystectomy. Analysis of ERCP-related subgroups revealed that not every ERCP has the same prognostic significance regarding surgical difficulty. This study highlights the critical importance of detailed evaluation of subgroups, particularly in patients who have undergone ERCP, in predicting the risk of difficult cholecystectomy; it recommends careful consideration of inflammation markers, differences in indication, and the presence of stents in surgical planning. The findings, supported by a large sample size and multivariate analyses, provide a meaningful contribution to the literature and a valuable foundation for safer decision-making processes in clinical practice.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    643597

    Zor kolesistektomiler preoperatif değerlendirme ile öngörülebilir mi?

    Can difficult cholescstectomies be predicted by preoperative evaluation?

    DOĞUŞ DURMUŞ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2020

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ALİ KAĞAN COŞKUN

  2. Tez No

    666687

    Laparoskopik kolesistektominin zorluk derecesinin ameliyat öncesi bulgulara göre öngörülmesi

    Presenting the difficulty level of laparoscopic cholecstectomy based on PRE-operational findings

    HARUN BAYRAM

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2021

    Genel CerrahiKafkas Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BARLAS SULU

  3. Tez No

    564194

    Oksidatif stres parametrelerinden dinamik tiyol-disülfit homeostaz ölçümlerinin elektif laparoskopik kolesistektomi olgularında, riskli operasyonları öngörmedeki başarısı

    The success of dynamic thiol-disulfide homeostasis measurements among oxidative stress parameters in predicting risky operations in elective laparoscopic cholecystectomy cases

    HARUN SIR

    Tıpta Uzmanlık

    İngilizce

    İngilizce

    2018

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    ÖĞR. GÖR. MEHMET FATİH EROL

  4. Tez No

    759996

    Derin öğrenme ile cerrahi video anlama

    Surgical video understanding with deep learning

    ABDISHAKOUR ABDILLAHI AWALE ABDISHAKOUR ABDILLAHI AWALE

    Yüksek Lisans

    İngilizce

    İngilizce

    2022

    Bilgisayar Mühendisliği Bilimleri-Bilgisayar ve KontrolGazi Üniversitesi

    Bilişim Sistemleri Ana Bilim Dalı

    DR. ÖĞR. ÜYESİ DUYGU SARIKAYA

  5. Tez No

    360139

    Safra taşına bağlı akut pankreatitli hastalarda kolesistektominin zamanlaması

    Timing of cholecystectomy for acute biliary pancreatitis

    SERDAR ŞENOL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2014

    Genel CerrahiOndokuz Mayıs Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. CAFER POLAT

Geri Dön