Transüretral Mesane Rezeksiyonu (TUR-M) yapılan hastalarda ultrason eşliğinde anterior ve posterior quadratus lumborum bloğu uygulamalarının postoperatif ağrı yönetimine etkisi
The effect of ultrasound-guided anterior and posterior quadratus lumborum blocks on postoperative pain management in patients undergoing Transurethral Resection of Bladder Tumour (TURBT)
- Tez No: 984913
- Danışmanlar: PROF. DR. VEYSEL ERDEN, DR. SEVİM BALTALI
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Anestezi ve Reanimasyon, Anesthesiology and Reanimation
- Anahtar Kelimeler: TUR-M, Quadratus Lumborum Bloğu, Postoperatif Ağrı, TURBT, Quadratus Lumborum Block, Postoperative Pain
- Yıl: 2026
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Anesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Giriş ve Amaç: Transüretral mesane rezeksiyonu (TUR-M) sonrası gelişen postoperatif ağrı, cerrahi travma, mesane spazmları ve katetere bağlı rahatsızlığı içeren karmaşık bir mekanizmaya sahiptir. Bu hastalarda etkin bir ağrı kontrolü sağlamak, hasta konforunu artırmak ve taburculuğu hızlandırmak açısından kritiktir. Son yıllarda ultrason rehberliğinde uygulanan fasyal plan blokları, multimodal analjezinin önemli bir bileşeni haline gelmiştir. Özellikle Quadratus Lumborum Bloğu (QLB), geniş yayılım potansiyeli ile hem visseral hem de somatik analjezi sağlayabilmektedir. Bu çalışmanın amacı, spinal anestezi altında TUR-M uygulanan hastalarda ultrason eşliğinde gerçekleştirilen anterior ve posterior QLB yöntemlerinin postoperatif analjezik etkinliklerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Sağlık Bilimleri Üniversitesi İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde elektif TUR-M operasyonu yapılan, ASA I-III risk grubunda, 18-75 yaş aralığında toplam 105 hasta dahil edildi. Prospektif gözlemsel olarak tasarlanan çalışmada hastalar uygulanan blok tipine göre üç gruba ayrıldı: Grup A (Anterior QLB), Grup B (Posterior QLB) ve Grup C (Plasebo). Cerrahi işlem tamamlandıktan sonra, blok gruplarındaki hastalara ultrason rehberliğinde bilateral olarak her bir tarafa 20'şer mL %0,25 bupivakain (toplam 40 mL) uygulandı. Postoperatif analjezi, tramadol içeren intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile ihtiyaç halinde bolus dozu uygulanmak üzere sağlandı. Bulgular: Gruplar arasında demografik özellikler ve operasyon süreleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı. Çalışma sonucunda; total opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı ve postoperatif 6., 12. ve 24. saatlerdeki VAS skorları, plasebo grubunda diğer iki blok grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde yüksek bulundu (p<0.001). Anterior ve posterior QLB grupları kendi aralarında kıyaslandığında ise opioid tüketimi, ek analjezik ihtiyacı ve ilk analjezik uygulanma süreleri açısından anlamlı bir fark gözlenmedi. Ayrıca, ilk analjezik gereksinim süresi blok gruplarında plasebo grubuna göre anlamlı derecede daha uzundu. Sonuç: TUR-M operasyonlarında cerrahi bitiminde uygulanan bilateral anterior ve posterior QLB teknikleri, postoperatif ağrı skorlarını düşürmede ve opioid ihtiyacını azaltmada plaseboya göre belirgin bir üstünlük sağlamaktadır. İki blok yaklaşımı arasında etkinlik açısından klinik bir fark bulunmamıştır. Bu nedenle, her iki teknik de TUR-M sonrası multimodal ağrı yönetiminde güvenli ve etkili bir seçenek olarak kullanılabilir.
Özet (Çeviri)
Introduction and Aim: Postoperative pain developing after transurethral resection of bladder tumor (TURBT) has a complex mechanism involving surgical trauma, bladder spasms, and catheter-related discomfort. Providing effective pain control in these patients is critical for improving patient comfort and accelerating discharge. In recent years, ultrasound-guided fascial plane blocks have become an important component of multimodal analgesia. In particular, the Quadratus Lumborum Block (QLB) can provide both visceral and somatic analgesia with its wide spread potential. The aim of this study is to compare the postoperative analgesic efficacy of ultrasound-guided anterior and posterior methods in patients undergoing TURBT under spinal anesthesia. Material and Method: A total of 105 patients aged 18-75 years, in ASA risk group I-III, who underwent elective TURBT operation at the University of Health Sciences Istanbul Training and Research Hospital were included in the study. In this prospective observational study, patients were divided into three groups according to the type of block applied: Group A (Anterior QLB), Group B (Posterior QLB), and Group C (Placebo). After the surgical procedure was completed, 20 mL of 0.25% bupivacaine was administered bilaterally to each side (total 40 mL) under ultrasound guidance to the patients in the block groups. Postoperative analgesia was provided with an IV patient-controlled analgesia (PCA) device containing tramadol, programmed to deliver bolus doses on demand. Results: No statistically significant difference was found between the groups in terms of demographic characteristics and operation times. The study results showed that total opioid consumption, additional analgesic requirement, and VAS scores at postoperative 6, 12, and 24 hours were statistically significantly higher in the placebo group compared to the other two block groups (p<0.001). When anterior and posterior QLB groups were compared with each other, no significant difference was observed in terms of opioid consumption, additional analgesic requirement, and time to first analgesic administration. Additionally, the time to first analgesic requirement was significantly longer in the block groups compared to the placebo group. Conclusion: Bilateral anterior and posterior QLB techniques applied at the end of surgery in TURBT operations provide distinct superiority over placebo in reducing postoperative pain scores and decreasing opioid need. No clinical difference was found between the two block approaches in terms of efficacy. Therefore, both techniques can be used as a safe and effective option in multimodal pain management after TURBT.
Benzer Tezler
- Ultrason ile belirlenen epidural kateter boyunun transüretral cerrahilerde postoperatif epidural ve ürolojik komplikasyonlar üzerine etkisi: Gözlemsel çalışma
The effect of epidural catheter length determined by ultrasoundon postoperative epidural and urological complications in transurethral surgery: An observational study
DOĞANCAN YAVUZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Anestezi ve ReanimasyonUfuk ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ ÜLKÜ CEREN KÖKSOY
- Kas invaziv olmayan orta ve yüksek riskli mesane kanserli hastalarda uzun süreli (En az 1 yıllık) intrakaviter BCG tedavisi ve mitomisin-C ile yapılan uzun süreli (En az 1 yıllık) termokemoterapinin nüks ve progresyon açısından karşılaştırılması
Comparison of BCG maintanence treatment (At least 1 year) with thermochemotherapy by using mitomycin-C (At least 1 year) in patient having mid and high risk non-muscle invasive bladder cancer
AKIN DEMİRLEĞEN
- Kas invaziv olmayan mesane kanserli, intravezikal BCG tedavisi alan hastalarda, rekürrensi öngörmede hematolojik parametreler ile, idrarda T hücresi ve myeloid türevi baskılayıcı hücre oranlarının rolünün araştırılması
Investigation of the role of hematological parameters and urine T cell and myeloid-derived suppressor cell ratios in predicting recurrence in patients with non-muscle invasive bladder cancer receiving intravesical BCG treatment.
MECİT ÇELİK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
ÜrolojiSağlık Bilimleri ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÖNER ODABAŞ
- Transüretral rezeksiyon operasyonlarında spinal anestezi sonrası hipotansiyonu öngörmede Internal Juguler Ven Kollapsibilite İndeksi
Internal Jugular Vein Collapsibility Index in prediction of hypotension after spinal anesthesia in transurethral resection operations
CANSU ATLAS
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2025
Anestezi ve ReanimasyonBalıkesir ÜniversitesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BÜLENT ATİK
- Mesane kanserlerinde prognostik faktörler
Prognostic factors in bladder cancers
MÜNİR ALİ BİLGEHAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2014
ÜrolojiEskişehir Osmangazi ÜniversitesiÜroloji Ana Bilim Dalı
PROF. DR. YUNUS SAİM CAVİT CAN