Naif diyabetik makula ödemi hastalarında sistemik hipertansiyon ve mevcut tedavinin intravitreal anti-VEGF yükleme tedavisine etkisi
The effect of systemic hypertension and current treatment on intravitreal anti-VEGF loading therapy in treatment-naive patients with diabetic macular edema
- Tez No: 984256
- Danışmanlar: DOÇ. DR. MAHMUT OĞUZ ULUSOY
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Göz Hastalıkları, Eye Diseases
- Anahtar Kelimeler: Diyabetik makula ödemi, anti- VEGF tedavisi, hipertansiyon tedavisi, Diabetic macular edema, anti-VEGF therapy, hypertension treatment
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Göz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Kliniğimizde naif diyabetik maküler ödemi olan hastalara yapılan 3 intravitreal anti-VEGF enjeksiyonluk yükleme dozu sonrası, sistemik hipertansiyon varlığının ve kullanılan antihipertansif tedavinin, makula ödeminin verdiği cevaba etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Retrospektif kesitsel çalışmaya 15.11.2023–15.05.2025 tarihleri arasında DMÖ tanısıyla başvuran, daha önce herhangi bir intravitreal tedavi almamış toplam 326 hastanın 326 gözü dahil edildi. Tüm hastalara üç doz intravitreal bevacizumab yükleme tedavisi uygulandı. Hastaların demografik verileri, eşlik eden hipertansiyon tanısı, kullandıkları antihipertansif ilaçlar, enjeksiyon öncesi ve sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliği, santral makula kalınlığı (SMK), subfoveal koroid kalınlığı ve OKT'deki inflamatuvar biyobelirteçler kaydedildi. Hipertansiyon varlığı ve antihipertansif ilaç sınıfları ile tedavi yanıtı arasındaki ilişkiler istatistiksel olarak analiz edildi. Bulgular: Çalışmadaki hastaların %67,8'inde hipertansiyon mevcuttu ve bu grup daha ileri yaşa, daha uzun diyabet süresine ve belirgin ellipsoid zon bozukluğuna sahipti. Hipertansiyon varlığı, yükleme tedavisi sonrası erken dönem SMK değişimi üzerinde anlamlı belirleyici olmadı. Antihipertansif tedavi analizinde; ACEi/ARB kullanan hastalarda yükleme sonrası SMK anlamlı olarak daha düşük bulundu (ACEi: 318,5 µm; ARB: 324,4 µm; ACEi/ARB olmayan: 485,1 µm; p=0,001). SMK değişimi ACEi'de –66,2 µm, ARB'de –62,8 µm iken, ACEi/ARB kullanmayan grupta +38,3 µm artış saptandı. KKB kullanan hastalarda ödemi devam eden hasta oranı anlamlı olarak daha fazlaydı (p=0,038) ve yükleme sonrası koroid kalınlığı daha yüksek bulundu (p=0,007). Kontrolsüz HT grubunda hiperreflektif nokta ve kistik hiperreflektif materyal sıklığının daha yüksek olduğu gözlendi. Sonuç: ACEi/ARB tedavisi, SMK azalımını belirgin şekilde artırarak anti-VEGF etkinliğini desteklerken; KKB kullanımı, ödem gerilemesinin zayıf olması ve koroidal kalınlığın yüksek seyretmesi ile ilişkilendirilmiştir. DMÖ yönetiminde antihipertansif ilaç seçimi anatomik yanıtı etkileyebileceği için RAAS blokajı içeren tedavilerin tercih edilmesi ve KKB kullanan hastaların yakın OKT takibiyle izlenmesi klinik açıdan önemlidir
Özet (Çeviri)
Aim: This study aimed to evaluate the effect of systemic hypertension and the class of antihypertensive therapy on the anatomical response of naïve diabetic macular edema (DME) patients following a loading dose of three intravitreal anti-VEGF injections administered in our clinic. Materials and Methods: This retrospective cross-sectional study included 326 eyes of 326 treatment-naïve DME patients who presented between 15.11.2023 and 15.05.2025. All patients received three consecutive intravitreal bevacizumab injections as loading therapy. Demographic characteristics, presence of systemic hypertension, antihypertensive medications used, best-corrected visual acuity, central macular thickness (CMT), subfoveal choroidal thickness, and OCT-based inflammatory biomarkers before and after injections were recorded. The associations between hypertension, antihypertensive drug classes, and treatment response were statistically analyzed. Results: Hypertension was present in 67.8% of patients; this group was older, had a longer duration of diabetes, and showed more pronounced ellipsoid zone disruption. Hypertension itself was not a significant determinant of early post-loading CMT changes. In the antihypertensive subgroup analysis, post-loading CMT was significantly lower in patients receiving ACE inhibitors (ACEi) or angiotensin receptor blockers (ARB) (ACEi: 318.5 µm; ARB: 324.4 µm) compared with those not receiving ACEi/ARB therapy (485.1 µm) (p=0.001). CMT reduction was −66.2 µm in the ACEi group and −62.8 µm in the ARB group, whereas a +38.3 µm increase was observed in patients not treated with ACEi/ARB. Patients using calcium channel blockers (CCB) exhibited a significantly higher rate of persistent edema (p=0.038) and greater post-loading choroidal thickness (p=0.007). Uncontrolled hypertension was associated with increased hyperreflective dots and cystic hyperreflective material. Conclusion: Our findings indicate that the early anatomical response to intravitreal bevacizumab loading therapy in DME is more strongly influenced by the antihypertensive drug class than by the mere presence of hypertension. ACEi/ARB therapy enhances CMT reduction and appears to potentiate anti-VEGF efficacy, whereas CCB use is associated with poorer edema resolution and increased choroidal thickness. Antihypertensive selection may therefore affect anatomical outcomes in DME management, highlighting the clinical importance of favoring RAAS-blocking agents and closely monitoring CCB-treated patients with OCT.
Benzer Tezler
- Diyabetik maküla ödeminin bevacizumab ile tedavisinde sistemik ve oküler prediktif faktörler
Ocular and systemic predictive factors in the treatment of diabetic macular edema with bevacizumab
ESEN ÇAKMAK CENGİZ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
Göz HastalıklarıOndokuz Mayıs ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ÖZLEM EŞKİ YÜCEL
- Diyabetik makula ödeminde intravitreal bevacizumab monoterapisinin bevacizumab + eşik altı mikropulse sarı (577NM) lazer kombine tedavisiyle karşılaştırılması
Comparison of intravitreal bevacizumab monotherapy with bevacizumab + sub-threshold micropulse yellow (577NM) laser combined treatment in diabetic makula edema
EMİNE BAŞ
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2021
Göz HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. BURAK ERDEN
- Diyabetik maküler ödem hastalarında OCT biyobelirteçleri ile 3 doz bevacizumab tedavisinin fonksiyonel ve anatomik sonuçları arasında ilişkinin belirlenmesi
Diyabetik maküler ödem hastalarinda OCT biyobelirteçleri ile 3 doz bevacizumab tedavisinin fonksiyonel ve anatomik sonuçlari arasinda i̇lişkinin belirlenmesi
FURKAN ULU
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2026
Göz HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. NAGİHAN UĞURLU
- Diyabetik makula ödemi olan naif hastalarda diyot mikropulse laser tedavisinin etkinliğinin gösterilmesi
Effectivity of diode micropulse laser therapy in native patients with diabetic macular oedema
YUSUF EMRE DOĞAN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
Göz HastalıklarıSağlık Bilimleri ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. YELDA BUYRU ÖZKURT
- Maküla ödemi olmayan proliferatif diyabetik retinopatili naif gözlerde panretinal lazer fotokoagülasyonun makülar vasküler yapılara etkisinin optik koherens tomografi anjiyografi (OKTA) ile değerlendirilmesi
Evaluation of the effect of panretinal laser photocoagulation on macular vascular structures in naive eyes with proliferative diabetic retinopathy without macular edema by optical coherence tomography angiography (OCTA)
TURHAN MAMMADOV
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2024
Göz HastalıklarıDokuz Eylül ÜniversitesiGöz Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. ZİYA AYHAN