Karaciğer sirozu olan spontan bakteriyel peritonit tanısı alan hastalarda pan immun inflamasyon değerinin tanısal önemi
The diagnostic value of the pan-immune-inflammation score in patients with liver cirrhosis diagnosed with spontaneous bacterial peritonitis
- Tez No: 971915
- Danışmanlar: PROF. DR. ZEYNEP KARAKAYA, DOÇ. DR. OSMAN SEZER ÇINAROĞLU
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Acil Tıp, Emergency Medicine
- Anahtar Kelimeler: Spontan Bakteriyel Peritonit, Siroz, PMNL, Pan İmmün İnflamasyon değeri, Mortalite, Spontaneous Bacterial Peritonitis, Cirrhosis, PMNL, Pan-Immune-Inflammation Value, Mortality
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: İzmir Katip Çelebi Üniversitesi
- Enstitü: İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Acil Tıp Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Karaciğer sirozu, spontan bakteriyel peritonit (SBP) geliştiğinde mortalite riskini belirgin şekilde artıran ciddi bir klinik tablodur. SBP'nin tanısı çoğunlukla asit sıvısındaki polimorfonükleer lökosit (PMNL) sayısına dayanmakta, ancak bu parametrenin prognoz belirleyiciliği halen tartışmalıdır. Son yıllarda inflamatuvar yükü yansıtan Pan İmmün İnflamasyon Değeri (PIV), farklı klinik tablolar için prognostik belirteç olarak araştırılmaktadır. Bu çalışmanın amacı, SBP tanısı alan sirotik hastalarda PIV'in tanısal ve prognostik değerini incelemek ve PMNL ile karşılaştırmaktır. Yöntem: Çalışma, 1 Ocak 2020–28 Şubat 2025 tarihleri arasında İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Servisi'ne başvuran ve karaciğer sirozu ile birlikte asit saptanan 141 hasta üzerinde retrospektif, kesitsel tasarımla gerçekleştirildi. Hastalar SBP (+) (n=48) ve SBP (–) (n=93) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Demografik özellikler, komorbiditeler, klinik semptomlar, vital bulgular ve laboratuvar parametreleri kaydedildi. PIV değerleri nötrofil, monosit, lenfosit ve trombosit sayılarından hesaplandı. PMNL ve PIV'in 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki gücü ROC analizi ve lojistik regresyon ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama yaşı 61,7 yıl olup çoğunluğu erkekti (%73,8). En sık siroz etiyolojisi alkol (%41,8) ve NASH (%20,6) olarak belirlendi. SBP grubunda nötrofil (p=0,007), lökosit (p=0,021) ve CRP (p=0,001) düzeyleri anlamlı derecede yüksek; lenfosit sayısı ise daha düşüktü (p=0,033). Ayrıca SBP grubunda Na düzeyi düşük (p=0,005), INR yüksek (p=0,038) bulundu. Asit sıvısında PMNL sayısı SBP grubunda anlamlı derecede yüksek olup (medyan 1916,5 vs. 23; p<0,001), PMNL >329/mm³ cut-off değerinin mortalite riskini yaklaşık 3 kat artırdığı gösterildi (OR: 3,084; p=0,005). PIV değerleri SBP grubunda daha yüksek olmasına rağmen (p=0,100), mortalite öngörüsünde istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (OR: 1,673; p=0,170). ROC analizinde en yüksek AUC değeri PMNL için elde edildi (0,648), PIV için ise düşük bulundu (0,559). Sonuçlar: Bu çalışmada SBP'li sirotik hastalarda PMNL'nin hem tanıda hem de kısa dönem mortalite öngörüsünde PIV'e üstün olduğunu göstermiştir. PIV, tek başına mortaliteyi öngörmede yetersiz olsa da, PMNL ile birlikte değerlendirildiğinde klinik karar süreçlerine katkı sağlayabilecek yardımcı bir biyobelirteç olabilir. SBP'nin heterojen seyri göz önüne alındığında, çoklu parametreleri içeren modellerin gelecekte tanı ve prognozda daha değerli olabileceği düşünülmektedir.
Özet (Çeviri)
Aim: Liver cirrhosis becomes a critical clinical condition when complicated by spontaneous bacterial peritonitis (SBP), substantially increasing the risk of mortality. The diagnosis of SBP primarily relies on the polymorphonuclear leukocyte (PMNL) count in ascitic fluid; however, its prognostic value remains controversial. Recently, the Pan-Immune-Inflammation Value (PIV), an index reflecting the systemic inflammatory burden, has been explored as a prognostic biomarker across various clinical contexts. This study aims to assess the diagnostic and prognostic significance of PIV in cirrhotic patients with SBP and to compare its performance with that of PMNL. Methods: This retrospective, cross-sectional study was conducted between January 1, 2020, and February 28, 2025, at the Emergency Department of İzmir Katip Çelebi University Atatürk Training and Research Hospital. A total of 141 cirrhotic patients with ascites were included and classified into SBP (+) (n=48) and SBP (–) (n=93) groups. Demographic data, comorbidities, clinical features, vital signs, and laboratory parameters were recorded. PIV was calculated using neutrophil, monocyte, lymphocyte, and platelet counts. The predictive performance of PMNL and PIV for 30-day mortality was assessed by ROC curve analysis and logistic regression. Results: The mean age of patients was 61.7 years, with a predominance of males (73.8%). The most common etiologies of cirrhosis were alcohol (41.8%) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) (20.6%). In the SBP group, neutrophil (p=0.007), leukocyte (p=0.021), and CRP (p=0.001) levels were significantly higher, while lymphocyte counts were lower (p=0.033). Serum sodium was lower (p=0.005) and INR higher (p=0.038) in the SBP group. Ascitic fluid PMNL was markedly elevated in SBP patients (median 1916.5 vs. 23; p<0.001). A PMNL threshold >329/mm³ increased 30-day mortality risk approximately threefold (OR: 3.084; p=0.005). Although PIV values were higher in the SBP group (p=0.100), PIV did not show a statistically significant prognostic impact on mortality (OR: 1.673; p=0.170). ROC analysis revealed the highest AUC for PMNL (0.648), whereas PIV yielded a lower AUC (0.559). Conclusion: This study demonstrates that PMNL is superior to PIV in both the diagnosis and short-term mortality prediction of SBP in cirrhotic patients. While PIV alone was insufficient to predict mortality, it may serve as a supportive biomarker when interpreted alongside PMNL, contributing to clinical decision-making. Considering the heterogeneous presentation of SBP, multiparametric models may hold greater potential for diagnostic and prognostic accuracy in the future.
Benzer Tezler
- Spontan bakteriyel peritonit tanısı olan sirozlu olgularda prognozu belirleyen risk faktörleri
Risk factors in determination of prognosis in cirrhotic patients diagnosed with spontaneous bacterial pertonitis.
RAMAZAN GÖKDEMİR
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2012
GastroenterolojiOndokuz Mayıs Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AHMET BEKTAŞ
- Spontan bakteriyel peritonit tanısı alan hastaların klinik ve laboratuvar özellikleri
Clinicial and laboratory features of patients treated withspontaneous bacterial peritonitis
TUĞBA OCAK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2017
GastroenterolojiUludağ Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF. DR. MACİT GÜLTEN
- Acil servise başvuran karaciğer sirozu hastalarında spontan bakteriyel peritonit tanı prediktörlerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Retrospective evaluation of diagnostic predictors of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis admitted to emergency department
MUHAMMED AYCAN TAŞBİLEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2022
Acil TıpEge ÜniversitesiAcil Tıp Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ YUSUF ALİ ALTUNCI
- Spontan bakteriyel peritonit tedavisinde iki farklı sefotaksim dozunun karşılaştırılması
The comparison of two different doses of cephotaxime in treatment of spontaneous bacterial peritonitis
ŞEHMUS ÖZMEN
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiDicle Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
PROF.DR. FİKRİ CANORUÇ
- Asiti olan siroz hastalarında beslenmeye oral destek ürünlerinin eklenmesinin asit protein ve kompleman içeriğine etkisi
The effect of adding oral nutritional supplements to the nutrition on ascites protein and complement content in cirrhosis patients with ascites
ZÜBEYİR YURTSEVER
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2023
İç HastalıklarıSakarya Üniversitesiİç Hastalıkları Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ MUKADDES TOZLU