Geri Dön

Gebeliğin intrahepatik kolestazı tanısında fibrozis-4 ve fibrozis-5 indekslerinin prediktif rolünün araştırılması ve değerlendirilmesi

Investigation of the predictive roles of fibrosis-4 and fibrosis-5 indices in the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy

PDF İndir

  1. Tez No: 969616
  2. Yazar: DİCLE MUTEL GÜRER
  3. Danışmanlar: PROF. DR. ZEHRA VURAL YILMAZ
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum, Obstetrics and Gynecology
  6. Anahtar Kelimeler: Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı, Obstetrik Kolestaz, Fibrozis-5 indeksi, Karaciğer hasarı indeksleri, Karaciğer fonksiyon testleri, Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, Obstetric Cholestasis, Fibrosis-5 Index, Hepatocellular Damage Scores, Liver Function Tests
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: Ankara Etlik Şehir Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Gebeliğin intrahepatik kolestazı tanısında karaciğer hasarı belirteçleri olarak kullanılan indekslerin prediktif rollerinin araştırılması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma retrospektif kohort olarak planlanmıştır. Çalışmaya 1 Kasım 2022 ile 1 Ocak 2025 arasında Ankara Etlik Şehir Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Polikliniklerine başvuran gebe kadınlar arasından, dahil edilme ve dışlama kriterleri değerlendirilerek 72 kolestaz tanılı gebe hasta ve 72 sağlıklı gebeliği olan hasta olacak şekilde toplam 144 hasta dahil edilmiştir. Hastaların rutin olarak alınan kan sonuçları taranmış olup hastalardan ek tetkik veya ek girişimsel işlem yapılmamıştır. Hastanemizin veri tabanı taranarak seçilen hastaların geçmiş kan sonuçları ve demografik bilgileri taranmıştır. Dahil edilen vakaların demografik verilerinden yaş, obstetrik öykü, gestasyonel haftası, vücut kitle indeksi (VKİ, kg/boy^2) ve obstetrik sonuçları (doğum haftası, doğumda fetal ağırlık, APGAR [A: Görünüm, P: nabız, G: Refleks, A: Kas tonusu, R: Solunum] skoru, mekonyum varlığı ve yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı) da hastanenin hasta veri kayıtlarından elde edilmiştir. Çalışma için taranan laboratuvar parametreleri hasta grubu için tanı konulduğu zamandaki açlık safra asidi (ASA), platelet sayısı (Plt), aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), albumin (Alb), alkalen fosfataz (ALP), gamma glutamil transferaz (GGT) ve bilirubin (BRB) testleridir. Kontrol grubu için benzer haftalarda alınan kan sonuçları taranarak karşılaştırılmıştır. Verilerin analizi IBM SPSS 27.0 (Armonk, NY: IBM Corp.) ve MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium) istatistik paket programları kullanılarak yapılmıştır. İstatistiksel anlamlılık düzeyi p<0,05 olarak kabul edilmiştir. Bulgular: Araştırmamızda 72 kolestaz tanılı hasta ve 72 sağlıklı gebe hasta olmak üzere toplam 144 hasta değerlendirilmiştir. Kolestaz grubunda ASA ortalaması 28,1 ± 25,6 olarak hesaplanmıştır. Araştırma ve kontrol grupları arasında yapılan karşılaştırmalarda demografik özellikleri, obstetrik öykü ve doğum şekli açısından anlamlı fark bulunmamıştır. Gruplar arasında APGAR değerleri açısından veya mekonyum boyalı amniyon mayi açısından anlamlı fark saptanmamıştır. Araştırma grubundaki gebelerin daha erken haftalarda doğum yaptığı saptanmış olup istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (37 0/7 vs. 39 1/7; p<0,001). Ayrıca gruplar arasında doğumdaki fetal ağırlık açısından da anlamlı fark bulunmuştur. CAPO ile indeksler karşılaştırıldığında yalnızca APRİ-1 (APRİ-1=0,9; p=0,038) ve APRİ-2 (APRİ-2=1,1; p=0,029) açısından gruplar arasında anlamlı fark izlenmiş olup, diğer indeksler açısından fark bulunmamıştır. Doğumda ek obstetrik özellikler açısından gruplar arasında fark izlenmiş olup hasta grubunda doğumda daha fazla ek özellik görülmüştür (%48,6). Hasta grubunda doğumda en sık görülen obstetrik özellikler preterm eylem (%33,3), gestasyonel diyabetes mellitus (%5,6) ve preeklampsi (%4,2) olup, IUGG (%2,8), EMR (%1,4), oligohidroamniyoz (%1,4), ve PPROM (%1,4) olarak bulunmuştur. Karaciğer fonksiyon testlerinden ALT, AST, ALP, GGT ve bilirubin araştırma grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Ayrıca karaciğer hasarını gösteren APRİ-1, APRİ-2, Fibrozis-4, Fibrozis-5 ve GPR indeksleri araştırma grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulunmuştur. Ancak kolestazı hafif ve şiddetli olarak sınıflandırılarak yapılan alt grup değerlendirmesinde bu indeksler açısından fark bulunmamıştır. ROC analizine bakıldığında en fazla tanısal gücü olan indeks APRİ-2 (AUC=0,909; Sensitivite %77,8; p<0,001) olarak bulunmuş olup en düşük tanısal gücü olan fibrosis-4 (AUC=0,63; Sensitivite %44,4; p=0,005) olarak bulunmuştur. Sonuç: Karaciğer hasarında kullanılan indeksler gebeliğin intrahepatik kolestazında anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. ALT veya APRI-2'nın tanısal gücü daha fazlayken, fibrozis-4'ün tanısal gücü sınırlıdır. GİK tanısında ve prognozunda noninvazif indekslerin kullanımını değerlendiren ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Aim: The aim of this study is to investigate the predictive values of the noninvasive fibrosis scores in the diagnosis of intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP). Materials and Methods: This study was designed as a retrospective cohort, where a total of 144 women (72 women diagnosed with ICP and 72 women with healthy pregnancies) were studied. Routine laboratory values and demographic data of patients were retrospectively screened from the hospital records. Patients were selected based on the inclusion and exclusion criteria, among those who presented to the Obstetrics and Gynecology Outpatient Clinics of Ankara Etlik City Hospital between November 1, 2022 and January 1, 2025. No additional or invasive tests were performed to any of the patients. The demographic data included age, obstetric history, gestational age, body mass index (BMI, kg/m²), and obstetric outcomes (gestational week at delivery, birth weight, APGAR score, presence of meconium, and need for neonatal intensive care unit [NICU]). Laboratory parameters included fasting bile acid (BA), platelet count (Plt), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), albumin, alkaline phosphatase (ALP), gamma-glutamyl transferase (GGT), and bilirubin (BRB) levels. For the control group, comparable data were obtained from blood samples taken at similar gestational weeks. Statistical analyses were performed using IBM SPSS 27.0 (Armonk, NY: IBM Corp.) and MedCalc 15.8 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium). A p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 144 participants were evaluated, including 72 patients diagnosed with ICP and 72 healthy controls. The mean fasting BA level in the ICP group was 28.1 ± 25.6 µmol/L. No significant differences were found between groups regarding demographic characteristics, obstetric history, and delivery mode (p>0.05). APGAR scores and presence of meconium-stained amniotic fluid were also not statistically significant (p>0.05). However, it was found that the women in the ICP group delivered significantly earlier than the control group (37 0/7 vs. 39 1/7 weeks; p<0.001), and also neonatal birth weights were significantly lower. When comparing the composite adverse perinatal outcomes (CAPO) with the indices, a significant difference was found only for APRI-1 (APRI-1 = 0.9; p = 0.038) and APRI-2 (APRI-2 = 1.1; p = 0.029), while no significant differences were observed between the other scores. Regarding additional obstetric features at birth, there was a significant difference between the groups, with more additional features seen in the ICP group at delivery (48.6%). The most common obstetric features observed in the ICP group at delivery were preterm labor (33.3%), gestational diabetes mellitus (5.6%), and preeclampsia (4.2%), followed by intrauterine growth restriction (2.8%), premature rupture of membranes (1.4%), oligohydramnios (1.4%), and preterm premature rupture of membranes (PPROM) (1.4%). Liver function parameters including ALT, AST, ALP, GGT, and BRB were significantly elevated in the ICP group. Similarly, APRI-1, APRI-2, Fibrosis-4, Fibrosis-5, and GPR scores were all significantly higher in the ICP group. However, subgroup analysis comparing the scores between mild and severe ICP did not reveal significant differences. According to the ROC analysis, the highest diagnostic performance was observed with APRI-2 (AUC=0.909, Sensitivity 77.8%; p<0.001), while the lowest diagnostic performance was seen with fibrosis-4 (AUC=0.63; Sensitivity 44.4%; p=0.005). Conclusion: Liver fibrosis indices were found to be significantly elevated in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy. While ALT and APRI-2 showed strong diagnostic performance, Fibrosis-4 had limited utility. Further prospective studies are warranted to evaluate the diagnostic and prognostic value of noninvasive fibrosis scores in the diagnosis and management of ICP.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    834940

    Nötrofil lenfosit oranı (NLR), platelet lenfosit oranı (PLR) değerlerinin gebeliğin intrahepatik kolestazı ile ilişkisi ve perinatal sonuçlara etkisinin araştırılması

    Investigation of the relationship of neutrophil lymphocyte ratio (NLR), platelet lymphocyte ratio (PLR) values in intrahepatic cholestasis of pregnancy and their effects on perinatal results

    PELİN GÜLÇİN ABİZ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. IŞIK KABAN

  2. Tez No

    963549

    Gebeliğin intrahepatik kolestazında aspartat aminotransferaz /platelet oranının (APRİ skorlaması) prognostik açıdan değerlendirilmesi

    Prognostic evaluation of the aspartate aminotransferase /platelet ratio (APRI score) in intrahepatic cholestasis of pregnancy

    MİRAY DAYLAN ACABEY

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2025

    Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul Medeniyet Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. REYHAN AYAZ BİLİR

  3. Tez No

    1012658

    Kaşıntı şikayeti ile başvuran gebelerin etiyoloji, klinik özellikler ve gebelik süreci açısından retrospektif olarak değerlendirilmesi

    A retrospective evaluation of pregnant women presenting with pruritus in terms of etiology, clinical characteristics, and pregnancy course

    HİLAY GARİPCAN KARAEMİR

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2026

    DermatolojiÇanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi

    Deri ve Zührevi Hastalıklar Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SELDA IŞIK MERMUTLU

    DOÇ. DR. İBRAHİM EREN PEK

  4. Tez No

    857843

    Gebeliğin intrahepatik kolestazında ursedeoksikolik tedavisinin vitamin K1, K2 ve K kompleks seviyelerine etkisinin incelenmesi, vitamin k seviyelerinin postpartum kanama ile olan ilişkisinin değerlendirilmesi

    Investigation of the effect of ursedeoxycholic therapy on vitamin K1, K2 and K complex levels in intrahepatic cholestasis of pregnancy and evaluation of the relationship between vitamin K levels and postpartum haemorrhage

    BİLGE TOPRAK

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2024

    Kadın Hastalıkları ve DoğumSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. EMRE SİNAN GÜNGÖR

  5. Tez No

    754635

    Gebeliğin intrahepatik kolestazı ve gestasyonel diyabetes mellitus tablolarının birbiri ile ilişkisinin araştırılması ve perinatal sonuçlarının karşılaştırılması

    Evaluation of the association between intrahepatic cholestasis of pregnancy and gestational diabetes mellitus and comparison of perinatal outcomes

    DİLAN ÜNSAL

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2022

    Kadın Hastalıkları ve Doğumİstanbul Medeniyet Üniversitesi

    Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ABDULKADİR TURGUT

Geri Dön