Tarlov kistlerinin patogenezinde intrakranial basınç artışı sorumlu olabilir mi? Llumboperitoneal şant ile yeni bir cerrahi yaklaşım
Could increased intracranial pressure be responsible for the pathogenesis of Tarlov cysts? A novel surgical approach utilizing lumboperitoneal shunting
- Tez No: 969386
- Danışmanlar: PROF. DR. RAHMİ KEMAL KOÇ
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Nöroşirürji, Neurosurgery
- Anahtar Kelimeler: İntrakranial basınç artışı, Lomber ponksiyon, Lumboperitoneal şant, Perinöral kist, Tarlov kisti, Increased intracranial pressure, Lumbar puncture, Lumboperitoneal shunt, Perineural cyst, Tarlov cyst
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Erciyes Üniversitesi
- Enstitü: Tıp Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Beyin ve Sinir Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
TARLOV KİSTLERİNİN PATOGENEZİNDE İNTRAKRANİAL BASINÇ ARTIŞI SORUMLU OLABİLİR Mİ? LUMBOPERİTONEAL ŞANT İLE YENİ BİR CERRAHİ YAKLAŞIM ÖZET Giriş ve Amaç: Tarlov kistler (TK), spinal sinir kökleri etrafındaki perinöral boşluklarda meydana gelen, genellikle sakral bölgede yer alan, içi sıvı dolu kistik lezyonlardır. Patofizyolojileri hakkında çeşitli teoriler öne sürülmüş olsa da fikir birliği yoktur ve dolayısı ile tedavi protokolü de oluşturulamamıştır. Çalışmamızda TK patogenezinin araştırılması ve tedavi protokollerinin düzenlenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: 2022-2024 yılları arasında Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi'ne başvuran semptomatik TK tanısı konan 18-65 yaş arası hastalar incelendi. Çalışmaya, ek patolojisi olmayan, enfeksiyonu ya da kronik hastalıkları bulunmayan hastalar dahil edildi. Semptomları detaylı bir şekilde sorgulandı ve vizüel analog skala (VAS) ile ağrılar değerlendirildi. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve myelografi MR ile kist özellikleri incelendi. İntrakranial basınç (İKB) artışını değerlendirmek amacıyla Transkranial Doppler (TKD) USG ve göz dibi muayenesi yapıldı. İKB artışı şüphesi olan hastalar için boşaltıcı lomber ponksiyon (LP) işlemi uygulandı. LP sonrası yakın takip edilerek klinik değişim süreci izlendi. LP'den fayda gören hastalara lumboperitoneal şant (LPŞ) uygulandı ve tedaviye yanıtları değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 17 hasta dahil edildi, %82,4'ü kadındı. Yaş ortalaması 40.5 idi. Semptom süresi 6,9 yıldı. Baş ağrısı, bel ağrısı, alt ekstremite radiküler ağrısı, perineal ağrı ve idrar disfonksiyonu en sık görülen semptomlardı. Spinal MR'da en çok sakral bölgede TK tespit edildi. TK ortalama çapı 28.8 mm idi. Yapılan boşaltıcı LP'den fayda gören 11 hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı ortalaması: 35 cm H2O idi, LP'den fayda görmeyen 6 hastada ise BOS basıncı ortalaması 20 cm H2O idi. LP'den fayda gören 11 hastanın 2'si, LP sonrası tamamen iyileştiler. 9 hastaya LPŞ uygulandı ve bu hastaların 8'inde (%89) iyileşme görüldü ve semptomların çoğu iyileşti. LPŞ uygulanan 3 hastada LPŞ disfonksiyonu ve over drenaj gibi komplikasyonlar gelişti. Sonuç: TK'leri genç kadınlarda daha sık görülmektedir. İKB artışının TK patogenezinde etkili olduğu kanaatindeyiz. Semptomatik TK'li hastalara boşaltıcı LP yapılmasını ve boşaltıcı LP'den fayda görenlere de LPŞ uygulanmasını öneriyoruz. Bununla birlikte bu bulgular geniş hasta serilerini içeren çalışmalarla desteklenmelidir.
Özet (Çeviri)
COULD INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE BE RESPONSIBLE FOR THE PATHOGENESIS OF TARLOV CYSTS? A NOVEL SURGICAL APPROACH UTILIZING LUMBOPERITONEAL SHUNTING ABSTRACT Introduction and objective: Tarlov cysts (TC) are fluid-filled cystic lesions that occur in the perineural spaces surrounding spinal nerve roots, predominantly located in the sacral region. Although various theories have been proposed to explain their pathophysiology, there remains a lack of consensus, which has hindered the establishment of a standardized treatment protocol. This study aims to investigate the pathogenesis of TC and to develop treatment protocols. Material and Method: This study examines patients aged 18 to 65 who were diagnosed with symptomatic TC at Erciyes University Medical Faculty Hospital between 2022 and 2024. The research included patients without additional pathologies, infections, or chronic illnesses. A comprehensive assessment of symptoms was conducted, and pain levels were evaluated using the Visual Analog Scale (VAS). The characteristics of the cysts were analyzed through MRI and myelography. To assess intracranial pressure elevation, Transcranial Doppler (TCD) and fundoscopic examinations were performed. For patients suspected of having increased intracranial pressure, a therapeutic lumbar puncture (LP) was carried out, and the treatment process was monitored through follow-up evaluations. Patients who benefited from the LP were fitted with a Lumboperitoneal Shunt (LPS), and their responses to treatment were assessed. Results: A total of 17 patients were included in the study, with 82.4% being female. The average age of the participants was 40.5 years, and the duration of symptoms was 6.94 years. The most frequently reported symptoms included headache, lower back, and lower extremities, as well as perineal pain and urinary dysfunction. MRI of the spine revealed the highest incidence of TC in the sacral region, with an average diameter of 28.8 mm. Among the 11 patients who benefited from cerebrospinal fluid (CSF) drainage via lumbar puncture (LP), the average CSF pressure was recorded at 35 cm H2O. In contrast, the six patients who did not benefit from the procedure had an average CSF pressure of 20 cm H2O. Of the 11 patients who experienced improvement from the LP, two achieved complete recovery solely through this intervention. Additionally, 9 patients underwent the placement of a LPS, with 8 of these patients (89%) showing significant improvement and a reduction in most symptoms. However, complications such as lumboperitoneal shunt dysfunction and over-drainage were observed in three patients. Conclusion: TC are more commonly found in younger female populations, and we hypothesized that the increase in intracranial pressure is a key factor in the pathogenesis of these cysts. It is advisable to conduct LP for patients exhibiting symptoms related to TC, and for those who show positive outcomes, the implementation of a LPS should be recommend. These observations warrant further investigation through larger cohort studies.
Benzer Tezler
- Manyetik rezonans görüntüleme yöntemi kullanılarak spinal perinöral kist insidansının araştırılması
Investigation the incidence of spinal perineural cysts using magnetic resonance imaging
AYŞE DUHAN TAŞ
Yüksek Lisans
Türkçe
2015
AnatomiGaziosmanpaşa ÜniversitesiAnatomi Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. MURAT UYSAL
- Deneysel omurilik yaralanmasında modelinde hiperbarik oksijen tedavisi ile metilprednizolonun etkilerinin karşılaştırılması
The effect of hyperbaric oxygen theraphy in experimental spinal cord injury compare with methylprednisolone
SALİH KAAN EMEK
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2010
Deniz ve Sualtı Hekimliğiİstanbul ÜniversitesiSualtı Hekimliği ve Hiperbarik Tıp Ana Bilim Dalı
PROF. DR. AKIN SAVAŞ TOKLU
- Medulla sipinalisisn iskemi-reperfüzyon hasarını önlemede kullanılan N-Asetil sisteinin alt extremite motor fonksiyonlarına etkisi
Başlık çevirisi yok
KEMALLETTİN ERDEM
Tıpta Uzmanlık
Türkçe
2004
Göğüs Kalp ve Damar CerrahisiDicle ÜniversitesiKalp ve Damar Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF.DR. NESİMİ EREN