Geri Dön

Üst ekstremite periferik sinir defektlerinin otogreft ile onarımında fonksiyonel sonuçların multimodal değerlendirmesi

Multimodal assessment of functional outcomes in the repair of upper extremity peripheral nerve defects with autograft

PDF İndir

  1. Tez No: 964453
  2. Yazar: UĞUR ACIDEMİR
  3. Danışmanlar: DOÇ. DR. OSMAN ORMAN
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Ortopedi ve Travmatoloji, Orthopedics and Traumatology
  6. Anahtar Kelimeler: Otogreftler, Sinir Rejenerasyonu, Periferik Sinir Yaralanmaları, Prognoz, Risk Değerlendirmesi, Üst Ekstremite, Autografts, Nerve Regeneration, Peripheral Nerve Injuries, Prognosis, Risk Assessment, Upper Extremity
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
  10. Enstitü: İstanbul Metin Sabancı Baltalimanı Kemik Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi
  11. Ana Bilim Dalı: Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Bu çalışmanın amacı, üst ekstremite periferik sinir defekti nedeniyle otogreft ile onarım yapılan hastaların fonksiyonel sonuçlarını sinir tipine özgü bir yaklaşımla analiz etmektir. Ayrıca, klinik, elektrofizyolojik (Elektromiyografi-EMG / Sinir İleti Çalışmaları - NCS) ve ultrasonografik (Yüksek Çözünürlüklü Ultrasonografi - YÇUS) değerlendirmelerin prognostik değerini karşılaştırmak ve bu modaliteler arasındaki ilişkiyi aydınlatmak hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif kohort çalışmasında, 2012-2024 yılları arasında gerçekleştirilen 42 sinir onarımı analiz edildi. Motor, duyu ve dijital sinirler için literatür temelli, önceden tanımlanmış üç farklı Prognostik Yük Skoru (PYS) modeli doğrulandı. Birincil sonlanım noktası olan fonksiyonel başarı, British Medical Research Council (BMRC) skalasına göre motor için ≥M4 ve duyu için ≥S3 olarak tanımlandı. İkincil sonlanım noktaları EMG parametrelerini ve kalitatif YÇUS bulgularını içeriyordu. Veriler Fisher's Exact Test, Mann-Whitney U testi, Cochran-Armitage Trend Testi ve ROC eğrisi analizi ile analiz edildi. Bulgular: Elektrofizyolojik değerlendirmelerde dikkate değer bir asimetri gözlendi: SNAP (Sensory Nerve Action Potential), duyu sonuçlarıyla mükemmel bir korelasyon gösterirken - Area Under the Curve (AUC)=0,941, CMAP'in (Compound Muscle Action Potential) motor iyileşme ile korelasyonu orta düzeyde kaldı (AUC=0,725). Klinik olarak, sinir tipleri arasında çarpıcı bir farklılık saptandı; ulnar sinir greftlemesi sonrası motor başarı, median (%72,7) ve radial (%71,4) sinirlere kıyasla istisnai derecede düşüktü (%12,5) (p=0,024). Ayrıca, sigara kullanımının şiddetli soğuk intoleransı için anlamlı bir risk faktörü olduğu belirlendi (OR=4,25). Buna karşın, kalitatif YÇUS bulguları anlamlı bir prognostik değer göstermedi. Duyu-PYS (Nagelkerke R²=0,504) ve Motor-PYS (R²=0,534) modelleri ise güçlü bir risk sınıflandırması sağladı. Sonuç: Bu retrospektif çalışmanın bulguları, periferik sinir greftlemesinde prognozun sinire özgü, heterojen profiller sergilediğini göstermektedir. Ulnar sinirdeki zayıf motor sonuçlar, merkezimize sıklıkla gecikmiş ve zorlu vakaların başvurmasının bir yansıması olabilir. Elektrofizyolojik olarak SNAP'ın duyu sonuçlarıyla yüksek uyumu, CMAP'in ise motor sonuçlarla daha sınırlı uyumu, sinir tipine özgü değerlendirmenin önemini vurgulamaktadır. Ancak, en az 1 yıllık takip sonrası yapılan bu ölçümler sadece mevcut durumla uyumu yansıtmaktadır; parametrelerin öngörü değerinin belirlenmesi için seri ölçümler (3-6-12. ay) içeren prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır. Sigara kullanımı gibi değiştirilebilir faktörlerin hasta konforu üzerindeki etkisi de göz ardı edilmemelidir. Bu yorumların, daha büyük örneklemli, prospektif çalışmalarla doğrulanması esastır.

Özet (Çeviri)

Aim: This study aimed to perform a nerve type-specific analysis of functional outcomes in patients who underwent autografting for upper extremity peripheral nerve defects. It also sought to compare the prognostic value of clinical, electrophysiological (EMG/NCS), and ultrasonographic (HRUS) assessments and to clarify the interplay between these modalities. Materials and Methods: This retrospective cohort study analyzed 42 nerve repairs performed between 2012 and 2024. Three pre-defined, literature-based Prognostic Load Score (PYS) models were validated for motor, sensory, and digital nerves. The primary outcome, functional success, was defined by the British Medical Research Council (BMRC) scale as ≥M4 for motor and ≥S3 for sensory recovery. Secondary outcomes included EMG parameters and qualitative HRUS findings. Data were analyzed using Fisher's Exact Test, Mann-Whitney U test, Cochran-Armitage Trend Test, and ROC curve analysis. Results: A notable asymmetry was observed in electrophysiological assessments: SNAP demonstrated excellent correlation with sensory outcomes (AUC=0.941), whereas CMAP's correlation with motor recovery was only moderate (AUC=0.725). Clinically, a striking disparity was found among nerve types, with motor success after ulnar nerve grafting being exceptionally low (12.5%) compared to median (72.7%) and radial (71.4%) nerves (p=0.024). Furthermore, smoking was identified as a significant risk factor for severe cold intolerance (OR=4.25). In contrast, qualitative HRUS findings showed no significant prognostic value. The Sensory-PYS (Nagelkerke R²=0.504) and Motor-PYS (R²=0.534) models provided robust risk stratification. Conclusion: The findings of this retrospective study indicate that prognosis in peripheral nerve grafting exhibits heterogeneous, nerve-specific profiles. The poor motor outcomes in the ulnar nerve may reflect the referral of delayed and complex cases to our center. Electrophysiologically, the high correlation of SNAP with sensory outcomes, versus the more limited correlation of CMAP with motor function, highlights the importance of nerve-specific evaluation. However, as these measurements were taken after a minimum one-year follow-up, they reflect concurrent validity, not predictive value; prospective studies with serial measurements (at 3, 6, 12 months) are needed to determine their predictive capacity. The impact of modifiable factors like smoking on patient comfort should also not be overlooked. Validation of these interpretations through larger, prospective studies is essential.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    539465

    Alt ekstremite yumuşak doku defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılan serbest fasyokutan çapraz bacak flebi ile serbest fasyokutan konvansiyonel fleplerin nörosensöriyel ve klinik karşılaştırılması

    Neurosensorial and clinical comparison of the free fasciocutaneous cross-leg flaps and free conventional fasciocutaneous flaps used in the reconstruction of soft tissue defects of the lower extremity

    HASAN TUNA TÜRKMEN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2019

    Plastik ve Rekonstrüktif CerrahiAkdeniz Üniversitesi

    Plastik Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ÖMER ÖZKAN

  2. Tez No

    355

    Güneş enerjisi ile çalışan R21-DMF li soğurmalı soğutma çevrimin analizi ve bazı tersinmezliklerin çevrimin performansı üzerindeki etkilerinin incelenmesi

    Analysis of R21-DMF solar powered absorpption refrigeration system and effect of someirreversbilities on the Performance of the cycle

    SEYİT ARİF TÜR

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    1987

    Makine MühendisliğiGazi Üniversitesi

    Makine Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ERCAN ATAER

  3. Tez No

    364

    Mimarlıkta rasyonel ve irrasyonel biçimlendirmenin ekonomik göstergelere bağlı olarak değişimi ve bu değişimin 11. yüzyıldan 19. yüzyıla kadar Türk ve Avrupa uygarlıklarında örneklenmesi

    The Change of rational and irrational styles in architecture duetotho economicaldata and the illustration of this change on the Turkish and European Civilizations between 11th and 19th centuries

    AYŞE ZEYNEP ONUR

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    1986

    MimarlıkGazi Üniversitesi

    Mimarlık Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. UMUR ERKMAN

  4. Tez No

    266

    Ege bölgesi keçi liflerinin bazı önemli fiziksel, kimyasal özellikleri ve değerlendirme imkanları

    Başlık çevirisi yok

    NİLÜFER ERDEM

    Doktora

    Türkçe

    Türkçe

    1985

    Tekstil ve Tekstil MühendisliğiEge Üniversitesi

    Tekstil Mühendisliği Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. GÜLSEREN YAZICIOĞLU

  5. Tez No

    71

    Özel düzenlenmiş plyometrik antrenmanların genç basketbolcuların anaerobik güç performansına etkisi

    Effects of regular specific plyometric training on anaerobic power of young basketball players

    YÜKSEL SAVUCU

    Yüksek Lisans

    Türkçe

    Türkçe

    2001

    SporFırat Üniversitesi

    Beden Eğitimi ve Spor Ana Bilim Dalı

    DOÇ.DR. MEHMET KUTLU

Geri Dön