Gömülü alt 20 yaş diş çekimi sonrası naproksen kullanımı ve postoperatif ağrı'nın genetik polimorfizm ile ilişkisi
The relationship between naproxen use and postoperative pain following impacted mandibular third molar extraction in the context of genetic polymorphism
- Tez No: 953517
- Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ GÜLCAN BERKEL
- Tez Türü: Diş Hekimliği Uzmanlık
- Konular: Diş Hekimliği, Dentistry
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Marmara Üniversitesi
- Enstitü: Diş Hekimliği Fakültesi
- Ana Bilim Dalı: Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın birincil amacı, gömülü mandibular üçüncü molar cerrahisi sonrası gelişen postoperatif ağrı, ödem ve trismusun, COMT rs4680 ve CYP2C9 rs1057910 genetik polimorfizmleriyle ilişkisinin değerlendirilmesidir. İkincil amacı ise, cerrahi öncesinde uygulanan buz testinin(Cold pack test) bireylerin postoperatif ağrı düzeyi ve analjezik gereksinimi üzerinde öngörü sağlayıp sağlamadığını araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize ve kontrollü klinik deney olarak tasarlanan çalışmaya, Marmara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Kliniği'ne gömülü alt 20 yaş diş çekimi için başvuran 60 erkek hasta dahil edilmiştir. Operasyon öncesinde bireylere buz testi(Cold pack test) uygulanmış ve genetik analiz amacıyla yanak mukozasından sürüntü örnekleri alınmıştır. Tüm cerrahi işlemler aynı cerrah tarafından gerçekleştirilmiş olup, operasyon sonrası 96 saatlik süreç boyunca VAS skorları ile birlikte naproksen ve parasetamol kullanımı takip edilmiştir. Ayrıca, operasyondan hemen önce, postoperatif 3. gün ve 7. günlerde interinsizal mesafe, gonion–lateral kantus ve tragus komissura ölçümleri kaydedilmiştir. COMT rs4680 ve CYP2C9 rs1057910 genotip analizleri Real-Time PCR yöntemiyle yapılmıştır. Bulgular: Buz testi (Cold Pack Test) ile ağrı eşiği arasında anlamlı ilişkiler saptanmıştır. Test süresi 240 saniyeden az olan bireyler, postoperatif dönemde anlamlı düzeyde daha yüksek VAS ağrı skorları bildirmiş ve daha fazla analjezik tüketmişlerdir (p < 0.001). Toplam analjezik kullanım miktarları düşük buz toleransı grubunda 11 ± 4,26 adet iken, yüksek toleranslı grupta 4,93 ± 2,58 adettir. Özellikle Naproksen ve Parasetamol kullanımları her iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermiştir (p < 0.001). Ayrıca 16. saatten itibaren düşük toleranslı bireylerde Naproksen kullanım oranı sürekli daha yüksek seyretmiş; bu fark 72. saate kadar anlamlı düzeyde devam etmiştir. Ağrı düzeyleri VAS skorları ile değerlendirildiğinde, düşük buz testi toleransına sahip bireylerin 0–96 saatlik tüm izlem periyodu boyunca yüksek toleranslı bireylere göre anlamlı olarak daha fazla ağrı bildirdikleri belirlenmiştir. Genetik analiz sonuçlarına göre, COMT rs4680 varyantının dağılımı %11,7 AA, %25 AG, %63,3 GG; CYP2C9 rs1057910 varyantının dağılımı ise %75 AA, %15 AC ve %10 CC olarak belirlenmiştir.COMT rs4680 genotipleri (AA, AG, GG) açısından yapılan değerlendirmede; postoperatif dönemdeki trismus, ödem, VAS ağrı skorları ve analjezik tüketimi açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmamıştır (p > 0.05). Her üç COMT genotipinde de iyileşme süreci benzer şekilde seyretmiş; bu varyantın postoperatif klinik sonuçlar üzerinde belirgin bir etkisi olmadığı görülmüştür. Ancak, AA genotipine sahip bireylerde daha yüksek ağrı skoru ve artmış analjezik ihtiyacı eğilimi gözlenmiş olup, bu fark istatistiksel anlamlılık düzeyine ulaşmamıştır. Öte yandan, CYP2C9 rs1057910 genetik varyantları ile postoperatif süreçler arasında anlamlı ilişkiler tespit edilmiştir. Özellikle AA genotipine sahip bireylerde, postoperatif dönemde ağız açıklığında (trismus) daha hızlı toparlanma gözlenmiş; lateral kantus–gonion ve tragus–labial komissura mesafelerinde ölçülen ödem değerlerinde, 3. ve 7. günlerde en belirgin toparlanma bu grupta saptanmıştır. Bu bulgular istatistiksel olarak anlamlıdır (p < 0.05). Parasetamol kullanım oranları incelendiğinde, genotipler arasında anlamlı farklılıklar görülmüştür. AC genotipine sahip bireylerin %100'ü Parasetamol kullanmıştır. Bu oran AA genotipinde %68,9, CC genotipinde ise %40 olarak belirlenmiştir. Bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0.05). Bu sonuçlar, AC genotipine sahip bireylerin postoperatif dönemde daha fazla Parasetamol tüketme eğiliminde olduğunu göstermektedir. Buna karşılık, naproksen kullanım oranları genotip grupları arasında anlamlı bir fark göstermemiştir (p> 0.05). Sonuç: Çalışmada elde edilen bulgular, cerrahi öncesi uygulanan buz testinin bireylerin postoperatif ağrı düzeyleri ve analjezik ihtiyaçları hakkında öngörü sağlayabildiğini göstermiştir. Buz testi süresi 240 saniyeden az olan bireyler, düşük ağrı eşiğine sahip olup; postoperatif süreçte daha fazla ağrı deneyimlemiş ve daha yüksek miktarda Naproksen ile Parasetamol kullanmışlardır. Bu veriler, Cold Pack testinin bireyselleştirilmiş postoperatif ağrı yönetimi planlamasında etkili bir araç olabileceğini düşündürmektedir. Çalışmamız, CYP2C9 rs1057910 polimorfizminin postoperatif iyileşme sürecini etkilediğini; AA genotipine sahip bireylerde trismus ve ödemin daha hızlı iyileştiğini göstermiştir. Ayrıca, Parasetamol kullanım oranı AC genotipinde %100, AA'da %68,9, CC'de %40 olup fark istatistiksel olarak anlamlıdır (p<0.05); naproksen kullanımı açısından anlamlı fark saptanmamıştır. COMT rs4680 polimorfizmi ise ağrı düzeyini etkilemiş; AA genotipine sahip bireylerde daha yüksek VAS skorları ve artmış analjezik kullanımı gözlenmiştir.
Özet (Çeviri)
Aim: The primary aim of this study is to evaluate the relationship between COMT rs4680 and CYP2C9 rs1057910 genetic polymorphisms and the development of postoperative pain, edema, and trismus following mandibular third molar surgery. The secondary aim is to investigate whether the preoperative cold pack test can serve as a predictive tool for estimating individual postoperative pain intensity and analgesic requirement. Materials and Methods: This study was designed as a prospective, randomized, and controlled clinical trial, and included 60 male patients who presented to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at the Faculty of Dentistry, Marmara University, for the extraction of impacted mandibular third molars. Before the surgical procedure, participants underwent a cold pack test, and buccal mucosa swabs were collected for genetic analysis. All surgical procedures were performed by the same surgeon, and the use of naproxen and paracetamol, along with Visual Analog Scale (VAS) scores, was monitored over a 96-hour postoperative period. In addition, interincisal distance, gonion–lateral canthus, and tragus–commissure measurements were recorded preoperatively, as well as on postoperative days 3 and 7. Genotyping for COMT rs4680 and CYP2C9 rs1057910 was performed using the Real-Time PCR method. Results: A significant correlation was found between Cold Pack Test results and pain threshold. Individuals with a test duration of less than 240 seconds reported significantly higher postoperative VAS pain scores and consumed a greater amount of analgesics (p < 0.001). The total analgesic consumption in the low cold tolerance group was 11 ± 4.26 tablets, compared to 4.93 ± 2.58 tablets in the high tolerance group. Notably, the use of both Naproxen and Paracetamol showed statistically significant differences between the groups (p < 0.001). Furthermore, from the 16th postoperative hour onwards, Naproxen usage remained consistently higher among individuals with low cold tolerance, with this difference remaining statistically significant up to the 72nd hour. When pain intensity was assessed via VAS scores, individuals with low cold tolerance experienced significantly greater levels of pain throughout the entire 0–96 hour postoperative follow-up period compared to those with higher cold tolerance. According to the results of the genetic analysis, the distribution of the COMT rs4680 variant was found to be 11.7% AA, 25% AG, and 63.3% GG, while the distribution of the CYP2C9 rs1057910 variant was 75% AA, 15% AC, and 10% CC. In the evaluation of COMT rs4680 genotypes (AA, AG, GG), no statistically significant differences were found between groups in terms of postoperative trismus, edema, VAS pain scores, or analgesic consumption (p > 0.05). The healing process progressed similarly across all three COMT genotypes, suggesting that this variant does not have a substantial effect on postoperative clinical outcomes. However, individuals with the AA genotype tended to report higher pain scores and increased analgesic requirements, though this trend did not reach statistical significance. In contrast, a significant relationship was found between CYP2C9 rs1057910 variants and postoperative parameters. Particularly, individuals with the AA genotype showed faster recovery of mouth opening (trismus) and greater reductions in edema measurements (lateral canthus–gonion and tragus–labial commissure distances) on postoperative days 3 and 7. These findings were statistically significant (p < 0.05). When Paracetamol usage was examined, significant differences were observed among genotypes: 100% of individuals with the AC genotype used Paracetamol, compared to 68.9% in the AA group and 40% in the CC group. This difference was statistically significant (p < 0.05), indicating a greater tendency toward postoperative Paracetamol use in individuals with the AC genotype. In contrast, no statistically significant differences were found between genotypes in terms of naproxen use (p > 0.05). Conclusion: The findings of this study suggest that the preoperative Cold Pack Test can provide predictive insight into individuals' postoperative pain levels and analgesic requirements. Individuals with a test duration of less than 240 seconds demonstrated a lower pain threshold, experienced greater postoperative pain, and required higher doses of Naproxen and Paracetamol. These results indicate that the Cold Pack Test may serve as an effective tool for personalized planning of postoperative pain management. This study demonstrated that the CYP2C9 rs1057910 polymorphism influences postoperative recovery, with individuals carrying the AA genotype exhibiting faster improvement in trismus and edema. Furthermore, Paracetamol usage rates significantly differed among genotypes: 100% in AC, 68.9% in AA, and 40% in CC (p < 0.05), whereas no statistically significant difference was found regarding naproxen use. The COMT rs4680 polymorphism was found to affect pain perception, with AA genotype carriers reporting higher VAS scores and increased analgesic consumption. The cold pack test may serve as a useful preoperative tool for predicting early postoperative pain levels. The combined evaluation of genetic polymorphisms and pain threshold testing may contribute to the development of personalized pain management strategies.
Benzer Tezler
- Yedi farklı analjezik antiinflamatuar ilacın postoperatif ağrı, ödem ve trismus üzerine etkileri
The Effects of the seven different analgesic, oral antiinflamatory drugs on postoperative edema, pain and trismus
SEMİH SÜREYYA YAZICI
Doktora
Türkçe
1997
Diş HekimliğiGazi ÜniversitesiAğız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ERTAN DELİLBAŞI
- Alt gömülü yirmi yaş dişi cerrahisinde, Naproksen Sodyum, Etodolak ve Diklofenak Potasyum'un postoperatif ağrı, ödem ve trismus üzerindeki etkilerinin kıyaslanması
Comparison of the effect of Naproksen Sodium, Etodolac and Diclofenac Potassium on postoperative pain, swelling and trismus after mandibular impacted third molar surgery
NİHAT AKBULUT
Doktora
Türkçe
2011
Diş HekimliğiAnkara ÜniversitesiAğız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. GÜLÜMSER ÇÖLOK
- Gömülü alt 20 yaş diş çekim sonrası yara iyileşmesinde lazer ve LED (ışık yayan diyot)'in etkilerinin klinik olarak incelenmesi
Clinical investigation of the effect of laser and led phototeraphy on wound healing after the impacted lower third molar surgery
DUYGU DİNÇER ALBAYRAK
Doktora
Türkçe
2016
Diş HekimliğiOndokuz Mayıs ÜniversitesiAğız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. EMEL BULUT
- 810 NM ve 940 NM dalga boylu diyot lazerler ile tek ve tekrarlanan seanslarda uygulanan düşük doz lazer tedavisinin gömülü alt yirmi yaş diş çekimi sonrası oluşan ağrı, şişlik ve trismus üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Comparison of the effect of low-level laser therapy on 810 NM and 940 NM wavelength diode lasers in single and repeated sessions on pain swelling and trismus after surgical removal of impacted mandibular third molar
MEHMET NURİ YÜKSEK
Doktora
Türkçe
2018
Diş HekimliğiYüzüncü Yıl ÜniversitesiAğız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
DR. ÖĞR. ÜYESİ CENNET NESLİHAN EROĞLU
- Gömülü alt 20 yaş dişlerinin cerrahi çekiminden sonra ortaya çıkan parestezinin tedavisinde düşük enerjili lazer ile B vitamini kompleksinin (B1 ve B6) etkinliğinin klinik olarak karşılaştırılması
Comparing the treatment of clinical effects of paresthesia that emerged after surgically extracted of impacted mandibular third molar teeth, treated with low level laser and vitamin B complex (B1 and B6)
ALOVSAT MAHMUDOV
Doktora
Türkçe
2012
Diş HekimliğiAnkara ÜniversitesiAğız, Diş ve Çene Cerrahisi Ana Bilim Dalı
PROF. DR. ÜMİT KIYMET AKAL AKTAŞ