Adana Şehir Hastanesinde yatan alt solunum yolu enfeksiyonlu hastalarda akut faz reaktanları ve kısa dönem klinik sonuçları arasındaki ilişki: Retrospektif çalışma
Relationship between acute phase reactants and short-term clinicaloutcomes in hospitalized patients with lower respiratory tract infections at Adana City Hospital: A retrospective study
- Tez No: 949242
- Danışmanlar: DR. MEHMET DENİZ ERHAN
- Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
- Konular: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Child Health and Diseases
- Anahtar Kelimeler: Belirtilmemiş.
- Yıl: 2025
- Dil: Türkçe
- Üniversite: Sağlık Bilimleri Üniversitesi
- Enstitü: Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi
- Ana Bilim Dalı: Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı
- Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
- Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.
Özet
Amaç: Bu çalışmanın amacı, alt solunum yolu enfeksiyonu tanısıyla hastaneye yatırılan pediatrik hastalarda akut faz reaktanları düzeyleri ile kısa dönem klinik sonuçlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmektir. Elde edilecek veriler doğrultusunda, çocukluk çağı alt solunum yolu enfeksiyonlarının prognozunun öngörülmesine katkı sağlanması ve klinik yönetim süreçlerinin iyileştirilmesi hedeflenmektedir. Yöntem: Bu retrospektif gözlemsel çalışma, 01 Ocak 2021 ile 31 Aralık 2024 tarihleri arasında Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nin Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği ve Çocuk Yoğun Bakım Kliniği'nde alt solunum yolu enfeksiyonu (ASYE) tanısıyla yatırılan 1 ay ile 18 yaş arasındaki çocuk hastaları kapsamaktadır. Hastaların demografik özellikleri, başvuru şikayetleri, özgeçmiş bilgileri, laboratuvar bulguları [C-reaktif protein (CRP), prokalsitonin (PCT), beyaz küre (WBC), nötrofil, lenfosit, trombosit, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH), albümin, pH, laktat, bikarbonat, pCO₂ ve HCO₃⁻ düzeyleri], görüntüleme sonuçları [posteroanterior (PA) akciğer grafisi ve mevcutsa toraks bilgisayarlı tomografisi (BT)], uygulanan tedavi yaklaşımları, klinik prognoz ve taburculuk bilgileri hasta dosyalarından retrospektif olarak elde edilmiştir. Laboratuvar ve klinik parametreler, hastaneye yatış anı, yatışın 48-72. saatleri ve taburculuk öncesi olmak üzere üç farklı zaman noktasında değerlendirilmiştir. Elde edilen veriler; hastaların toplam hastanede kalış süresi (≤7 gün ve >7 gün olarak iki grupta), yoğun bakım ünitesine yatış durumu ve süresi ile ilişkilendirilerek analiz edilmiştir. Ayrıca, taburculuk durumu; antibiyotik tedavisi ile taburcu edilenler, antibiyotiksiz taburcu edilenler ve exitus ile sonuçlanan hastalar olarak üç grupta sınıflandırılmış ve bu gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel olarak karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya toplam 316 çocuk hasta dahil edilmiştir. Hastaların yaş ortalaması 38,8 ± 51,6 ay olup, %58'i erkek, %42'si kızdır. Vücut ağırlığına göre ortalama Z skoru-1,47 ± 2,26, boya göre Z skoru-0,67 ± 1,99'dur. Hastaların %64'ü bronkopnömoni, %32'si pnömoni, %3'ü akut bronşiolit ve %1'i ampiyem tanısı almıştı. Olguların %64'ünde en az bir komorbidite, %24'ünde beslenme bozukluğu ve %11'inde prematürite öyküsü mevcuttur. Ortalama hastanede kalış süresi 9,9 ± 8,6 gün olup, hastaların %47'si 7 günden uzun süreyle hastaneye yatırılmıştır. İlk yatışta hastaların %22'si doğrudan yoğun bakıma alınmış, servisten devredilenlerle birlikte bu oran %30'a yükselmiştir. Başvuru semptomları arasında en sık görülen bulgu öksürük (%57) olup, bunu takipne ve ateş izlemiştir. Görüntüleme bulguları arasında en sık bronkopnömonik/perihiler tutulum (%49) ve interstisyel infiltrasyon (%32) saptanmıştır. Tüm hastaların %99'una antibiyotik, %50'sine antiviral, %92'sine nebül tedavisi ve %55'ine sistemik steroid uygulanmıştır. Noninvaziv mekanik ventilasyon süresi ortalama 1,57 ± 5,29 gün, invaziv mekanik ventilasyon süresi ise 0,54 ± 2,64 gün olarak belirlenmiştir. Laboratuvar değerlendirmelerinde; CRP, PCT, WBC, nötrofil, lenfosit, trombosit ve albümin düzeylerinde yatış anı, 48-72. saat ve taburculuk öncesinde anlamlı değişiklikler gözlenmiştir (p<0,05), ancak eritrosit sedimentasyon hızı açısından anlamlı fark saptanmamıştır (p=0,568). Yatış süresi ile başvuru ve 48-72. saat PCT düzeyleri arasında zayıf pozitif korelasyon bulunmuştur (sırasıyla p=0,006; p=0,035). Ayrıca, taburculuk öncesi PCT düzeyleri 7 günden uzun yatan hastalarda anlamlı olarak daha düşük bulunmuştur (p=0,041). Yatış süresine göre yapılan alt grup analizinde; düşük vücut ağırlığı Z skoru (p=0,006), komorbidite varlığı, yoğun bakım ihtiyacı, noninvaziv ventilasyon ve steroid kullanımı 7 günden uzun yatan grupta anlamlı derecede yüksekti (p<0,001). Buna karşın antiviral tedavi oranı bu grupta daha düşüktü (p=0,002). Ayrıca yoğun bakım yatış süresi ile 48-72. saat PCT düzeyi arasında da anlamlı ilişki tespit edilmiştir (p=0,047). Hastaneye yatırılan çocuklarda albümin düzeylerinin hastalığın klinik seyri ve prognozu ile anlamlı düzeyde ilişkili olduğu gösterilmiş. Özellikle düşük albümin düzeylerinin uzamış hastane yatışı, yoğun bakım ihtiyacı ve mortalite ile bağlantılı olabileceği saptanmıştır. Taburculuk durumu (antibiyotiksiz, antibiyotikli, exitus) ile CRP düzeyleri karşılaştırıldığında, gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (p<0,001); en yüksek CRP düzeylerinin exitus grubunda olduğu belirlenmiştir. Sonuç: Alt solunum yolu enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan çocuk hastalarda prematürite, malnütrisyon ve komorbid hastalıklar; uzamış hastane yatışı, yoğun bakım ihtiyacı ve komplikasyon gelişimi açısından önemli risk faktörleri olarak öne çıkmaktadır. Çalışmamızda, PCT düzeylerinin hem hastanede kalış süresi hem de yoğun bakımda yatış süresiyle anlamlı ilişkili olduğu gösterilmiştir. Benzer şekilde, CRP düzeylerinin taburculuk durumu ile anlamlı düzeyde ilişkili olduğu ve özellikle exitus ile sonuçlanan olgularda yüksek seyir gösterdiği belirlenmiştir. Takip sürecinde CRP, PCT ve lökosit düzeylerinde taburculuğa doğru gözlenen anlamlı düşüş, bu biyobelirteçlerin inflamatuar yanıtın izlenmesinde etkili olduğunu ortaya koymaktadır. Öte yandan, eritrosit sedimentasyon hızının zaman içinde anlamlı değişiklik göstermemesi, bu parametrenin klinik karar süreçlerinde sınırlı bir katkı sunduğunu düşündürmektedir. Bulgularımız, CRP ve PCT'nin çocukluk çağı alt solunum yolu enfeksiyonlarında prognozun öngörülmesi ve klinik yönetimin yönlendirilmesinde değerli desteklemektedir.
Özet (Çeviri)
Objective: This study aimed to evaluate the relationship between acute phase reactant levels and short-term clinical outcomes in pediatric patients hospitalized with a diagnosis of lower respiratory tract infection (LRTI). The findings are intended to contribute to the prediction of disease prognosis and to enhance clinical management strategies for childhood LRTIs. Methods: This retrospective observational study included pediatric patients aged 1 month to 18 years who were admitted with LRTI to the Pediatric Department, Pediatric Infectious Diseases Clinic, and Pediatric Intensive Care Clinic of Adana City Training and Research Hospital between January 1, 2021, and December 31, 2024. Demographic characteristics, presenting complaints, medical history, laboratory parameters [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), white blood cell count (WBC), neutrophils, lymphocytes, platelets, erythrocyte sedimentation rate (ESR), albumin, pH, lactate, bicarbonate, pCO₂, and HCO₃⁻ levels], imaging findings [posteroanterior (PA) chest X-ray and thoracic computed tomography (CT) if available], treatment approaches, clinical prognosis, and discharge data were retrospectively obtained from patient records. Laboratory and clinical parameters were assessed at three time points: on admission, at 48-72 hours of hospitalization, and prior to discharge. Data were analyzed in relation to total hospital length of stay (grouped as ≤7 days and >7 days), intensive care unit (ICU) admission and duration, and discharge status (discharged with antibiotics, discharged without antibiotics, and deceased). Statistical comparisons were performed between these subgroups. Results: A total of 316 pediatric patients were included in the study. The mean age was 38.8 ± 51.6 months, with 58% male. The mean Z-score for weight was-1.47 ± 2.26 and for height was-0.67 ± 1.99. Diagnoses included bronchopneumonia (64%), pneumonia (32%), acute bronchiolitis (3%), and empyema (1%). At least one comorbidity was present in 64% of cases, malnutrition in 24%, and prematurity in 11%. The mean hospital stay was 9.9 ± 8.6 days, with 47% hospitalized for more than 7 days. Upon initial admission, 22% were directly admitted to the ICU, and with transfers from the ward, the overall ICU admission rate was 30%. The most common presenting symptom was cough (57%), followed by tachypnea and fever. Imaging findings most frequently included bronchopneumonic/perihilar involvement (49%) and interstitial infiltration (32%). Antibiotics were administered to 99%, antivirals to 50%, nebulized treatments to 92%, and systemic steroids to 55% of patients. Mean durations of noninvasive and invasive mechanical ventilation were 1.57 ± 5.29 days and 0.54 ± 2.64 days, respectively. Significant changes were observed in CRP, PCT, WBC, neutrophil, lymphocyte, platelet, and albumin levels across the three time points (p<0.05), whereas ESR did not show significant variation (p=0.568). Weak positive correlations were found between PCT levels (at admission and at 48-72 hours) and length of hospital stay (p=0.006; p=0.035). Discharge PCT levels were significantly lower in patients with longer hospitalization (>7 days) (p=0.041). Subgroup analysis based on hospital stay duration revealed that a lower weight Z-score (p=0.006), presence of comorbidities, need for ICU, use of noninvasive ventilation, and steroid therapy were significantly more common in the >7-day group (p<0.001). Conversely, antiviral therapy was less frequent in this group (p=0.002). A significant association was also observed between ICU stay duration and 48-72 hour PCT levels (p=0.047). In hospitalized children, serum albumin levels were found to be significantly associated with the clinical course and prognosis of disease. Especially, lower albumin levels being particularly linked to prolonged hospital stay, increased need for intensive care, and higher mortality. When comparing CRP levels among discharge subgroups, significant differences were found (p<0.001), with the highest CRP levels detected in the deceased group. Conclusion: In pediatric patients hospitalized with lower respiratory tract infections, prematurity, malnutrition, and comorbidities emerged as key risk factors for prolonged hospitalization, ICU admission, and complication development. PCT levels were significantly associated with both total hospital stay and ICU duration, while CRP levels were significantly associated with discharge status, particularly elevated in fatal cases. The significant decline in CRP, PCT, and WBC levels over the course of hospitalization underscores their utility in monitoring the inflammatory response. In contrast, ESR showed limited clinical utility due to its lack of significant variation. These findings support the prognostic value of CRP and PCT as useful biomarkers for guiding clinical management in pediatric LRTIs.
Benzer Tezler
- İzmir'de bazı yolların kapatılarak yaya bölgeleri oluşturma da kent peyzajını geliştirme açısından yeniden planlanması üzerinde araştırmalar
Başlık çevirisi yok
BAHAR TÜRKYILMAZ
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Şehircilik ve Bölge PlanlamaEge ÜniversitesiŞehir ve Bölge Planlama Ana Bilim Dalı
- Katı yakıtların akışkan yatakta yakılması ve katı miktarının yatak yüksekliğine etkisi
Combustion of solid fuels in the fkuidized beds and the effects of solid quantity to the height of bed
KAMİL BEKİR KOÇ
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
Makine MühendisliğiGazi ÜniversitesiMakine Eğitimi Ana Bilim Dalı
YRD. DOÇ. DR. ALİ YÜCEL UYAREL
- Yahya Kemal'de bedii tefekkür unsurları: 1 Kendi Gök Kubbemiz'de duygu
Başlık çevirisi yok
MUSTAFA ÖZBALCI
Yüksek Lisans
Türkçe
1985
Türk Dili ve EdebiyatıGazi ÜniversitesiTürk Dili ve Edebiyatı Ana Bilim Dalı
DOÇ. DR. SADIK K. TURAL
- Trafik tıkanıklığının ekonomik analizi ve tıkanık kent içi yolların fiyatlandırılması
Başlık çevirisi yok
HASAN ERTÜRK
- Adana ili Ceyhan ilçesi Tatlıkuyu köyünün mekanizasyon varlığı ve işletme maliyetlerinin saptanması üzerinde bir araştırma
Başlık çevirisi yok
MEHMET KABASAKAL
Yüksek Lisans
Türkçe
1987
ZiraatÇukurova ÜniversitesiTarımsal Mekanizasyon Ana Bilim Dalı
PROF. DR. KURTULUŞ TUNCER