Geri Dön

Sepsis ve septik şok tanısında ve prognozun öngörülmesinde presepsin ve pro-adrenomedullin düzeyinin değerlendirilmesi

Evaluation of presepsin and pro-adrenomedullin levels in diagnosis of sepsis and septic shock and prediction of prognosis

PDF İndir

  1. Tez No: 939935
  2. Yazar: ÖZGÜN ÖZAYDIN
  3. Danışmanlar: DR. ÖĞR. ÜYESİ AYŞE SEZA İNAL
  4. Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
  5. Konular: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji, Infectious Diseases and Clinical Microbiology
  6. Anahtar Kelimeler: sepsis, presepsin, pro-adrenomedullin, mortalite, Bakteriyel enfeksiyonlar, Biyobelirteçler, İnflamatuar belirteçler, sepsis, presepsin, pro-adrenomedullin, mortality, Bacterial infections, Biomarkers, Inflammatory markers
  7. Yıl: 2025
  8. Dil: Türkçe
  9. Üniversite: Çukurova Üniversitesi
  10. Enstitü: Tıp Fakültesi
  11. Ana Bilim Dalı: Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı
  12. Bilim Dalı: Belirtilmemiş.
  13. Sayfa Sayısı: Belirtilmemiş.

Özet

Amaç: Sepsis geliştikten sonraki ilk saatlerde erken teşhis ve uygun yönetimin sonuçları iyileştirdiği bilinmektedir. Tanıyı destekleyecek doğru ve hızlı sonuç veren biyobelirteçler gereklidir. Sepsisin erken fark edilmesine yardımcı, sepsisin taranmasında, uygun hastalarda antibiyoterapinin kısa zamanda başlanmasında, tedavi de-eskalasyonunda, prognozu öngörmede kullanılabilecek alternatif iki biyobelirteç olan bu moleküllerin etkinliğinin ortaya konulması amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Prospektif vaka-kontrol çalışması yapılmıştır, 27 Ekim 2023-23 Ağustos 2024 tarihleri arasında tarihleri arasında hastanemiz Dahiliye Yoğun Bakım Ünitesi'nde sepsis/septik şok ile takip edilen ve hastanemiz polikliniklerine enfeksiyon dışı nedenler ile başvuran hastalar dahil edilmiştir. Vaka grubunda 0., 3. ve 7. günlerde ve kontrol grubunda tek sefer ölçülen presepsin ve pro-adrenomedullin, Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay yöntemiyle (ELK Biotechnology-PRC) tespit edilmiştir. Bu iki belirteç diğer rutin belirteçlerle ve mortalite yönünden kıyaslanmış, teşhis ve takipteki rolü araştırılmıştır. Bulgular: Çalışmanın vaka ve kontrol gruplarına 99'ar kişi dahil edilmiştir. Yaş ortalaması 60,7±15,4 idi. %62,6'sı erkek, %37,4'ü ise kadındı. Yaş ve cinsiyet farklılığı iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0,050). İki grupta beyaz küre, lenfosit, nötrofil, hemoglobin, platelet, C-reaktif protein, eritrosit sedimentasyon hızı, kreatinin, laktat, nötrofil/lenfosit oranı, platelet/lenfosit oranı ve presepsin açısından anlamlı fark bulunmuştur (p<0,050). Presepsin için 0,701 ng/mL, platelet/lenfosit oranı için 209,3, nötrofil/lenfosit oranı için 4,95 değeri kesim noktası olarak belirlenmiştir. Vakalarda presepsin, CRP ve prokalsitonin düzeylerinin zamana bağlı değişimi istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,050). Presepsin düzeylerinin 0. gün-3. gün arası ve 3. gün-7. gün arasındaki zamana bağlı düşüşü istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,050). Presepsin ve pro-adrenomedullin düzeyleri 65 yaş sınır kabul edilerek oluşturulan iki alt grubun ayrımında, septik şok tablosunun ve 7, 14 ve 28 gün sonundaki mortalitenin ön görülmesinde istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır (p>0,050). Solid tümör varlığı ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (p=0,026). SOFA, qSOFA, NEWS, MEWS, Charlson Komorbidite İndeksi araçlarının mortalite ile ilişkisi istatistiksel olarak anlamlı saptanmıştır (p<0,050). Kan basıncı ve Glasgow Koma Skalası ile mortalite arasında anlamlı ilişki bulunmuştur (p<0,005). Septik şok saptanan hastalarda (p<0,001) ve ventilatör ilişkili pnömoni saptanan hastalarda mortalite istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptanmıştır (p=0,013). Kültürlerde tespit edilen etkenler ile presepsin ve pro-adrenomedullin arasında ayrıca bakteriyemi ile mortalite arasında istatistiksel olarak anlamlı ilişki saptanmamıştır (p>0,050). Seri ölçümlerde 3. günde nötrofil, 7. xvi günde platelet, prokalsitonin, direkt bilirubin ve pro-adrenomedullin düzeyleri, 3. ve 7. günlerde laktat ve protein düzeyleri, 0. ve 7. günlerde aspartat aminotransferaz düzeyleri, her üç noktadaki albümin düzeyleri mortaliteyi öngörmede istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,050). Mortaliteyi yeni Koronavirüs (COVID-19) hastalığı varlığının yaklaşık 13,69, septik şok varlığının yaklaşık 5,06, Charlson Komorbidite İndeksi'ndeki her bir puan yükselişin yaklaşık 1,22, potasyumdaki her bir birimlik yükselişin yaklaşık 1,85, albümindeki her bir birimlik düşüşün yaklaşık 1,11, vücut sıcaklığındaki bir °C düşüşün yaklaşık 2,4 katına çıkardığı görülmüştür (p<0,050). Gelişte trombositopeninin 7. gündeki mortaliteyi, ağır trombositopeninin 7. ve 14. gündeki mortaliteyi öngördüğü istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p<0,050). Sonuç: Presepsin teşhiste kullanılabilir, sepsisi olmayan hastaların ekartasyonunda yetersizdir ve bu durum gereksiz antibiyoterapi başlanmasına neden olabilir. Presepsin prognoz için başka biyobelirteçler ile kullanıldığında dahi yetersizdir. Pro adrenomedullinin ilk kabulde ölçülmesi maliyet düşünüldüğünde etkin değildir. Pro adrenomedullinin sepsisteki etkinliğine dair kesin bir bulgu olmayıp, septik şok ve mortalitede ön görücü olduğunun gösterilmesi için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Özet (Çeviri)

Objective: It is known that early diagnosis and appropriate management in the first hours after sepsis develops improves outcomes. Biomarkers that provide accurate and rapid results to support diagnosis are required. The aim is to demonstrate the effectiveness of these molecules, which are two alternative biomarkers that can be used to help detect sepsis early, screen for sepsis, start antibiotic therapy in appropriate patients in a short time, de-escalate treatment, and predict prognosis. Materials and Methods: A prospective case-control study was conducted, and patients who were followed up with sepsis/septic shock in our hospital's Internal Medicine Intensive Care Unit between October 27, 2023 and August 23, 2024 and who applied to our hospital's outpatient clinics for non-infectious reasons were included. Presepsin and pro-adrenomedullin, measured once on days 0, 3 and 7 in the case group and in the control group, were determined by the Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay method (ELK Biotechnology-PRC). These two markers were compared with other routine markers and in terms of mortality, and their role in diagnosis and follow-up was investigated. Results: The study included 99 people each in the case and control groups. The mean age was 60.7±15.4. 62.6% were male and 37.4% were female. No statistically significant difference was found between the two groups in age and gender (p>0.050). Significant differences were found in the two groups in terms of white blood cells, xvii lymphocytes, neutrophils, hemoglobin, platelets, C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, creatinine, lactate, neutrophil/lymphocyte ratio, platelet/lymphocyte ratio and presepsin (p<0.050). The cut-off point was determined as 0.701 ng/mL for presepsin, 209.3 for platelet/lymphocyte ratio and 4.95 for neutrophil/lymphocyte ratio. The time-dependent change in presepsin, CRP and procalcitonin levels in cases was found to be statistically significant (p<0.050). The time-dependent decrease in presepsin levels between day 0-day 3 and day 3-day 7 was found to be statistically significant (p<0.050). Presepsin and pro-adrenomedullin levels were not found to be statistically significant in the prediction of septic shock and mortality at the end of 7, 14 and 28 days in the distinction of two subgroups formed by accepting the age limit of 65 (p>0.050). A significant relationship was found between solid tumor and mortality (p=0.026). The relationship between SOFA, qSOFA, NEWS, MEWS, Charlson Comorbidity Index tools and mortality was found to be statistically significant (p<0.050). A significant relationship was found between blood pressure and Glasgow Coma Scale and mortality (p<0.005). Mortality was found to be statistically significantly higher in patients with septic shock (p<0.001) and in patients with ventilator-associated pneumonia (p=0.013). No statistically significant relationship was found between the factors detected in cultures and presepsin and pro-adrenomedullin, and also between bacteremia and mortality (p>0.050). In serial measurements, neutrophil levels on day 3, platelet, procalcitonin, direct bilirubin and pro-adrenomedullin levels on day 7, lactate and protein levels on days 3 and 7, aspartate aminotransferase levels on days 0 and 7, and albumin levels at all three points were found to be statistically significant in predicting mortality (p<0.050). It was observed that the presence of the new Coronavirus (COVID 19) disease increased mortality by approximately 13.69 times, the presence of septic shock by approximately 5.06 times, each point increase in the Charlson Comorbidity Index by approximately 1.22 times, each unit increase in potassium by approximately 1.85 times, each unit decrease in albumin by approximately 1.11 times, and a one °C decrease in body temperature by approximately 2.4 times (p<0.050). It was found that thrombocytopenia at presentation predicted mortality on the 7th day, and severe thrombocytopenia predicted mortality on the 7th and 14th days, which was statistically significant (p<0.050). Conclusion: Presepsin can be used for diagnosis, but it is insufficient to exclude patients without sepsis, which may lead to unnecessary antibiotic therapy. Presepsin is insufficient for prognosis even when used with other biomarkers. Measuring pro adrenomedullin at the time of admission is not cost-effective. There is no definitive finding regarding the effectiveness of pro-adrenomedullin in sepsis, and further studies are needed to show that it is predictive of septic shock and mortality.

Benzer Tezler

  1. Tez No

    487032

    Sepsis hastalarında kan presepsin düzeyi ile klinik prognozu arasındaki ilişki

    The relationship between blood presepsin level and clinical prognosis in sepsis patients

    UĞUR KAHVECİ

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2018

    Sağlık EğitimiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Acil Tıp Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. SEDA ÖZKAN

  2. Tez No

    526414

    Akut biliyer pankreatit hastalarında serumtrombopoetin düzeyinin prognoz belirlemede erkenbiyomarker olarak değerlendirilmesi

    Early biomarker evaluation of serum trombopoetin level in patients with acute bi̇li̇ary pancreatitis

    AHMET SENCER ERGİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2017

    Genel CerrahiSağlık Bilimleri Üniversitesi

    Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı

    DOÇ. DR. ÖZGÜR AKGÜL

  3. Tez No

    271841

    Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu ve septik şok belirtileri olan hastalarda prokalsitoninin tanısal ve prognostik değeri

    The diagnostic and prognostic value of procalcitonin (PCT) level in patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and septic shock symptoms

    AYŞEGÜL SEREMET KESKİN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2010

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik MikrobiyolojiZonguldak Karaelmas Üniversitesi

    Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. DENİZ AKDUMAN

  4. Tez No

    819581

    Decoy reseptör 3 ve presepsinin sepsis hastalarında tanısal ve prognostik değeri

    Diagnostic and prognostic value of decoy receptor 3 and presepsin in patients with sepsis

    SERDAR KÜÇÜKOKUDAN

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2023

    BiyokimyaEge Üniversitesi

    Tıbbi Biyokimya Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. BURCU BARUTÇUOĞLU

  5. Tez No

    242060

    Yenidoğan sepsisinin tanısında serum PRO-BNP (ProB tip natriüretik peptid)'in değeri

    Diagnostic value of serum PRO-BNP (ProB type natriüretic peptid) levels in neonatal sepsis

    İBRAHİM DEĞER

    Tıpta Uzmanlık

    Türkçe

    Türkçe

    2009

    Çocuk Sağlığı ve HastalıklarıYüzüncü Yıl Üniversitesi

    Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı

    PROF. DR. ABDULLAH CEYLAN

Geri Dön